Περιοριστική περικαρδίτιδα

Η περιοριστική περικαρδίτιδα, αν και σπάνια, είναι πολύ επικίνδυνη για την υγεία. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της περιοριστικής περικαρδίτιδας; Ποια είναι η διάγνωση και η θεραπεία αυτής της ασθένειας; Γιατί μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο;

Περιοριστική περικαρδίτιδα (lat. περικαρδίτιδα περιορισμόςπεριοριστική περικαρδίτιδα) είναι επιπλοκή της χρόνιας περικαρδίτιδας. Είναι σπάνιο, αναπτύσσεται αργά και τα συμπτώματά του δεν είναι πολύ χαρακτηριστικά. Η συστολή της περικαρδίτιδας έχει πολλές αιτίες, ιδιαίτερα μολυσματική, αλλά εμφανίζεται επίσης ως επιπλοκή της θεραπείας άλλων ασθενειών, όπως η ακτινοθεραπεία. Ο κίνδυνος της νόσου είναι η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα της οποίας κυριαρχούν στην εικόνα της νόσου, και εάν η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται γρήγορα μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Η διάγνωση γίνεται συχνότερα με βάση τεστ απεικόνισης. Η θεραπεία βασίζεται στην αντιμετώπιση της αιτίας της περιοριστικής περικαρδίτιδας, και εάν αυτό είναι αδύνατο ή εξαντληθεί, η καρδιακή χειρουργική είναι μια εναλλακτική λύση.

Περιοριστική περικαρδίτιδα - αιτίες

Η καρδιά περιβάλλεται από το περικάρδιο, ή μάλλον τον περικαρδιακό σάκο, ο οποίος έχει δύο στρώσεις (πλάκες) - το ένα συνδέεται με τον καρδιακό μυ και ονομάζεται ορό περικάρδιο, το άλλο ή ινώδες περικάρδιο, το περιβάλλει από έξω - αυτό με τη σειρά του προσκολλάται στο διάφραγμα και έμμεσα στο στήθος. Υπάρχει ένας πολύ στενός χώρος μεταξύ αυτών των στρωμάτων, ή της περικαρδιακής κοιλότητας, γεμάτη με μικρή ποσότητα υγρού (μικρότερη από 30 ml).Μια ξαφνική, μεγάλη αύξηση της ποσότητας υγρού μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακό ταμπόν και μια μικρή ποσότητα είναι απαραίτητη για την καλή λειτουργία της καρδιάς καθώς γλιστρά κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Επιπλέον, το περικάρδιο προστατεύει την καρδιά και αποτρέπει την υπέρταση του μυός κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Η περικαρδίτιδα είναι μια διαδικασία που λαμβάνει χώρα στις περικαρδιακές πλάκες. Συνήθως προκαλεί αυξημένη παραγωγή και συσσώρευση υπερβολικής ποσότητας υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα και οι αιτίες της φλεγμονής μπορεί να περιλαμβάνουν:

Ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου, υπάρχουν οξεία, υποτροπιάζουσα και χρόνια περικαρδίτιδα - διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες.

• ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις
• αυτοάνοσες ασθένειες, π.χ. συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικό σκληρόδερμα
• όγκοι
• μεταβολικές ασθένειες, π.χ. ουραιμία κατά τη διάρκεια νεφρικής ανεπάρκειας
• φάρμακα
• αμυλοείδωση

Η περιοριστική περικαρδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα χρόνιας περικαρδίτιδας - εμφανίζεται πολύ πιο συχνά μετά από ιογενή, βακτηριακή και φυματιώδη φλεγμονή. Επιπλέον, έχουν αρνητική πρόγνωση:

• υψηλή θερμοκρασία κατά την έναρξη της νόσου
• μεγάλο όγκο υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα
• κακή ανταπόκριση στη θεραπεία

Οι λιγότερο συχνές αιτίες της περιοριστικής περικαρδίτιδας περιλαμβάνουν ακτινοθεραπεία ή καρδιοχειρουργική.

Περιοριστική περικαρδίτιδα - ο μηχανισμός του σχηματισμού της

Τα συμπτώματα της περιοριστικής περικαρδίτιδας εμφανίζονται όταν η καρδιά εμποδίζεται να χαλαρώσει ελεύθερα. Ανάλογα με την αιτία της περιοριστικής περικαρδίτιδας, αυτό συμβαίνει μέσω ενός διαφορετικού μηχανισμού. Για παράδειγμα, η καρδιοχειρουργική οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων. Από την άλλη πλευρά, η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία που σχετίζεται με μόλυνση ή ακτινοθεραπεία προκαλεί την πάχυνση του περικαρδίου και την αύξηση της ποσότητας ινώδους συνδετικού ιστού στις περικαρδιακές πλάκες, η οποία είναι πολύ άκαμπτη και σχεδόν αδύνατη να τεντωθεί. Με παρόμοιο τρόπο, αυτή η κατάσταση προκαλεί αποθέσεις ασβεστίου στις περικαρδιακές πλάκες κατά τη διάρκεια, για παράδειγμα, της φυματίωσης. Όλες αυτές οι καταστάσεις οδηγούν σε μείωση του μεγέθους του περικαρδίου και στην αδυναμία τεντώματος του περικαρδιακού σάκου, αποτρέποντας τη διεύρυνση της καρδιάς κατά τη διάρκεια της διαστολής. Η περιοριστική περικαρδίτιδα μειώνει την ποσότητα του αίματος που ρέει στην καρδιά. Το αποτέλεσμα αυτού δεν είναι μόνο η μείωση του όγκου του αίματος που εκτοξεύεται, αλλά και η στασιμότητα του αίματος στις φλέβες, δηλαδή η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Διαβάστε επίσης: Επιπλοκές (επιπλοκές) μετά από καρδιακές διαδικασίες Θεραπεία καρδιακών παθήσεων. Θεραπεία και πρόληψη καρδιακών παθήσεων - τι πρέπει να γνωρίζετε Φροντίστε την καρδιά σας εάν έχετε πόνο στο στήθος, ζάλη, δύσπνοια ...

Περιοριστική περικαρδίτιδα: συμπτώματα

Η περιοριστική περικαρδίτιδα αναπτύσσεται αργά και είναι αδύνατο να προβλεφθεί ποιος θα επηρεάσει. Τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά μέσο όρο 2 χρόνια μετά τη δράση του παράγοντα που προκαλεί την ασθένεια. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν πολύ αργότερα. Τα συμπτώματα της περιοριστικής περικαρδίτιδας δεν είναι συγκεκριμένα. Η πιο συχνά διαγνωσμένη είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά η δεξιά κοιλία, η οποία έχει λεπτότερο τοίχωμα, είναι πιο ευαίσθητη σε παραμόρφωση και δεν λειτουργεί πλέον τόσο αποτελεσματικά. Η αριστερή κοιλία είναι «ισχυρότερη», οπότε η εργασία της θα διαταραχθεί όταν η ασθένεια επιδεινωθεί.

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται, μεταξύ άλλων:

• πρήξιμο στα πόδια
• πόνος στο στομάχι
• συχνή ούρηση τη νύχτα ή άλλα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να βρει διεύρυνση των σφαγίτιδων φλεβών, υγρό στην κοιλιά και διογκωμένο ήπαρ. Όταν πρόκειται για ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας που σχετίζεται με χαμηλή ποσότητα αίματος που αντλείται, τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

• κούραση
• αδυναμία
• δύσπνοια

και στην ιατρική εξέταση, το λεγόμενο παράδοξος καρδιακός ρυθμός, ήχοι καρδιακών τόνων ή χαμηλή αρτηριακή πίεση. Άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν, που δεν σχετίζονται με καρδιακή ανεπάρκεια, είναι ο πόνος στο στήθος, το αίσθημα άνισων καρδιακών παλμών και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Περιοριστική περικαρδίτιδα - διάγνωση

Οι μελέτες απεικόνισης είναι το πιο σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο, ενώ ο κύριος στόχος της διάγνωσης πρέπει να είναι η κατανόηση της αιτίας της συμπιεστικής περικαρδίτιδας. Πρώτον, πραγματοποιείται ηχοκαρδιογραφία - αυτή η δοκιμή σάς επιτρέπει να ελέγξετε εάν υπάρχει υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα και να διαγνώσετε πολλές άλλες παθολογίες, π.χ. ελαττώματα της βαλβίδας, καθώς και να αξιολογήσετε τον βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας.

Άλλα διαγνωστικά εργαλεία είναι: εξίσου συχνά χρησιμοποιούμενες ακτινογραφίες θώρακα και υπολογιστική τομογραφία, οι οποίες επιτρέπουν την οπτικοποίηση των ασβεστοποιήσεων και η τομογραφία επιπλέον αξιολογεί αντικειμενικά το πάχος του περικαρδίου και διακρίνει μεταξύ ασβεστοποιήσεων και προσκολλήσεων. Η προϋπόθεση είναι, ωστόσο, να διεξαχθεί μια δοκιμή με μια συσκευή νέας γενιάς. Δυστυχώς, η τομογραφία είναι λιγότερο χρήσιμη εάν η ασθένεια δεν έχει ασβεστοποίηση περικαρδιακού.

Μια δοκιμή ΗΚΓ είναι επίσης χρήσιμη, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε αρρυθμίες, αλλαγές στο κύμα Τ ή χαμηλή τάση του συμπλέγματος QRS. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και ο καρδιακός καθετηριασμός πραγματοποιούνται λιγότερο συχνά. Το τελευταίο είναι συνήθως απαραίτητο για την αξιολόγηση της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας - αυτής της οποίας η εργασία είναι πιο συχνά εξασθενημένη κατά τη διάρκεια της νόσου. Ο καθετηριασμός επιτρέπει τη μέτρηση των πιέσεων στο δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία και σε αυτή τη βάση για τον εντοπισμό των διαστολικών διαταραχών της δεξιάς κοιλίας. Εάν η αριστερή κοιλία διαταραχθεί, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία και η πίεση σφήνας αυξάνονται. Κατ 'εξαίρεση, πραγματοποιείται καρδιακή βιοψία (κατά τη διάρκεια διαφοροποίησης από περιοριστική καρδιομυοπάθεια) και στεφανιαία αγγειογραφία, οι οποίες εκτελούνται πριν από τη χειρουργική επέμβαση προκειμένου να αποκλειστεί η στεφανιαία νόσος.

Περιοριστική περικαρδίτιδα - θεραπεία

Το πιο σημαντικό πράγμα στη θεραπεία της περιοριστικής περικαρδίτιδας είναι η αποκατάσταση της καρδιάς σε φυσιολογικό, δηλαδή η σωστή ροή του αίματος στη δεξιά κοιλία και αρκετό αίμα για να αντληθεί έξω από την καρδιά.

Η φαρμακολογική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της ποσότητας υγρού στον περικαρδιακό σάκο και τη μείωση της ταχύτητας του καρδιακού παλμού. Χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως γλυκοκορτικοστεροειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και πιθανώς κολχικίνη.

Εάν είναι δυνατόν, εφαρμόζεται αιτιώδης θεραπεία, π.χ. η φυματίωση αντιμετωπίζεται στη φυματίωση. Όταν η αιτιώδης θεραπεία δεν μπορεί να εφαρμοστεί, η μόνη μόνιμα αποτελεσματική θεραπεία είναι η περικαρδιοεκτομή, δηλαδή η πλήρης αφαίρεση του αλλαγμένου περικαρδιακού σάκου. Αυτή η διαδικασία προορίζεται για άτομα με προχωρημένο στάδιο μη αναστρέψιμης περικαρδίτιδας και επιφέρει βελτίωση κατά 80%. άρρωστος. Από την άλλη πλευρά, τα αποτελέσματα του καρδιακού καθετηριασμού (δηλ. Οι πιέσεις στη δεξιά κοιλία και στον δεξιό κόλπο) βελτιώνονται στο 60%. άρρωστος. Ο χρόνος ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση ποικίλλει και εξαρτάται από την έκταση της χειρουργικής επέμβασης, τη σοβαρότητα της νόσου και το φορτίο σε άλλα συστήματα. Οι υποτροπές είναι σπάνιες, αλλά εάν συμβούν, η αιτία θεωρείται ότι δεν έχει αφαιρεθεί ολόκληρος ο περικαρδιακός σάκος. Τα θεραπευμένα άτομα πρέπει να παραμείνουν υπό τη φροντίδα καρδιολόγου και να κάνουν τακτικές εξετάσεις, π.χ. ηχοκαρδιογραφική εξέταση.

Προτεινόμενο άρθρο: