Διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών

Οι διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών είναι πολύ σπάνια μια πρωταρχική ασθένεια, μια ασθένεια από μόνη της, πολύ συχνά ως αποτέλεσμα άλλων σοβαρών παθήσεων, φαρμάκων ή ανεπαρκούς διατροφής. Οι μακροπρόθεσμες, αργά αυξανόμενες αλλαγές στα επίπεδα ηλεκτρολυτών είναι συνήθως ασυμπτωματικές, εκτός εάν η άνοδος ή η πτώση είναι πολύ μεγάλη. Από την άλλη πλευρά, εάν αυτές οι διακυμάνσεις είναι γρήγορες, ακόμη και αν η υπέρβαση του κανόνα είναι μικρή, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρά συμπτώματα. Αξίζει να μάθετε πόσο σημαντική είναι η σωστή λειτουργία ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών στο σώμα μας, και επομένως ποια είναι τα συμπτώματα των διαταραχών του και γιατί μπορεί να είναι επικίνδυνα για την υγεία και τη ζωή.

Πίνακας περιεχομένων

1. Διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών: βασικές έννοιες
2. Γιατί είναι τόσο σημαντική η σταθερότητα των συγκεντρώσεων ιόντων;
3. Διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών: αφυδάτωση
4. Διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών: υπερφόρτωση υγρών
5. Διαταραχές της οικονομίας σόδας
• Υπονατριαιμία
• Υπερνατριαιμία
6. Διαταραχές του καλίου
• Υποκαλιαιμία
• Υπερκαλιαιμία
7. Διαταραχές του μεταβολισμού του μαγνησίου
• Υπομαγνησιαιμία
• Υπερμαγνησία
8. Διαταραχές της οικονομίας ασβεστίου
• Υποκαλιαιμία
• Υπερασβεστιαιμία
9. Διαταραχές της φωσφορικής οικονομίας
• Υπερφωσφαταιμία
• Υποφωσφαταιμία

Οι διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών είναι αποτέλεσμα άλλων, συνήθως σοβαρών, ασθενειών που επηρεάζουν τα νεφρά, το πεπτικό και το ενδοκρινικό σύστημα. Στο πλαίσιο της διαχείρισης νερού και ηλεκτρολυτών, υπάρχουν καταστάσεις αφυδάτωσης, υπερφόρτωσης υγρών και διαταραχών ηλεκτρολυτών που σχετίζονται με: νάτριο, κάλιο, μαγνήσιο και φώσφορο.

Φυσικά, οι ανώμαλες τιμές ηλεκτρολύτη απαιτούν θεραπεία με τη μορφή επείγουσας διόρθωσης των διαταραχών, αλλά η πρωταρχική αρχή είναι να προσπαθήσουμε να απομακρύνουμε την αιτία, επειδή δίνει μόνιμη θεραπεία.

Η θεραπεία των διαταραχών των ηλεκτρολυτών συνίσταται στην απομάκρυνσή τους από το σώμα - σε περιπτώσεις υπερβολικής και τη διανομή τους σε περίπτωση ανεπάρκειας, αλλά είναι συμπτωματική. Εάν η αιτία δεν απομακρυνθεί και η συμπτωματική θεραπεία καθυστερήσει, τα συμπτώματα θα επαναληφθούν.

Οι αλλαγές ηλεκτρολυτών είναι πολύ δυσμενείς για το σώμα μας, διότι μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στα φορτία των κυτταρικών μεμβρανών και των ηλεκτρικών δυνατοτήτων μεταξύ των κυττάρων, και ως αποτέλεσμα διαταραχών στην αγωγιμότητα των νεύρων και των μυϊκών συσπάσεων. Επιπλέον, οι ηλεκτρολύτες είναι οικοδομικό και ενεργειακό υλικό.

Αξίζει να θυμόμαστε ότι δεν είναι όλες οι διαταραχές στη συγκέντρωση ιόντων συμπτωματικές, εάν η ανεπάρκεια ή η περίσσεια συσσωρεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνήθως είναι ασυμπτωματική. Στη συνέχεια, η θεραπεία δεν είναι απαραίτητη ή απαιτεί μόνο μικρή διόρθωση διατροφής.

Οι μεγάλες μεταβολές ηλεκτρολυτών μπορεί ακόμη και να είναι απειλητικές για τη ζωή επειδή μερικές φορές προκαλούν βλάβη των λειτουργιών του νευρικού συστήματος ή του καρδιακού μυός. Σε μια τέτοια περίπτωση, απαιτείται άμεση θεραπεία και γρήγορη διόρθωση των βλαβών.

Αξίζει να θυμόμαστε ότι οι αλλαγές στις συγκεντρώσεις ηλεκτρολυτών που προκαλούνται από ακατάλληλη διατροφή, ελλείψει άλλων ασθενειών, είναι συνήθως μικρές και δεν απαιτούν εντατική θεραπεία.

Πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι οι μεταβολές των ηλεκτρολυτών που απειλούν την υγεία και τη ζωή οφείλονται σε σοβαρές ασθένειες, συνήθως του πεπτικού συστήματος ή των νεφρών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς βρίσκονται υπό τη φροντίδα ιατρών που παρακολουθούν τις αλλαγές στις συγκεντρώσεις ιόντων και ξεκινούν τη θεραπεία εάν είναι απαραίτητο.

Διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών: βασικές έννοιες

Υπό κανονικές συνθήκες, τα σωματικά υγρά είναι ηλεκτρο-ουδέτερα, ισοσωματικά και ισοιονικά.

Η ηλεκτρονική ουδετερότητα σημαίνει ότι η ροή των ιόντων μέσω βιολογικών μεμβρανών πραγματοποιείται σε μια τέτοια κατεύθυνση που το άθροισμα των συγκεντρώσεων των αρνητικά φορτισμένων (Cl-, HCO3-) και των θετικών (π.χ. K +, Na +) ιόντων και στις δύο πλευρές της μεμβράνης είναι ίδια (έτσι ώστε τα φορτία να εξουδετερώνονται ). Η κατάσταση της ηλεκτρο-ουδετερότητας είναι ύψιστης σημασίας στο πλαίσιο της οικονομίας των ηλεκτρολυτών.

Ισοσωματικότητα σημαίνει την ταυτότητα της οσμωτικής πίεσης σε όλους τους χώρους νερού, μια αλλαγή στην ποσότητα των οσμωτικώς δραστικών ουσιών σε ένα χώρο προκαλεί την αλλαγή του υγρού και την οσμωτική πίεση ξανά.

Η οσμωτικότητα των σωματικών υγρών είναι φυσιολογικά περίπου 280-295 mmol / kg Η2Ο, στο πλάσμα προκαλείται από νάτριο, γλυκόζη και ουρία. Εάν η ωσμωτικότητα του υγρού είναι χαμηλότερη από τη φυσιολογική - λέμε υπόταση, και εάν μεγαλύτερη - υπερτονία, αυτοί οι όροι χρησιμοποιούνται συνήθως στο πλαίσιο της υπερφόρτωσης και της αφυδάτωσης υγρού.

Ο τελευταίος όρος - η ισοιονία είναι μια σταθερή συγκέντρωση ιόντων, αναφέρεται συχνότερα στον τομέα της οικονομίας υδρογόνου.

Γιατί είναι τόσο σημαντική η σταθερότητα των συγκεντρώσεων ιόντων;

Ο ενδοκυτταρικός και εξωκυτταρικός χώρος περιέχει μια ορισμένη ποσότητα ηλεκτρολυτών: θετικά ιόντα (κατιόντα) και αρνητικά ιόντα (ανιόντα).

Παρά τον νόμο περί ηλεκτρότητας, η συγκεκριμένη δομή της κυτταρικής μεμβράνης (π.χ. ιόντων μεταφοράς που βρίσκονται μέσα σε αυτήν) κάνει το άθροισμα των φορτίων και στις δύο πλευρές διαφορετικό.

Αυτή η διαφορά ονομάζεται δυναμικό μεμβράνης και διατηρείται από την προαναφερθείσα δομή της κυτταρικής μεμβράνης, η οποία εμποδίζει τη ροή ιόντων και μεταφορέων (π.χ. αντλία νατρίου-καλίου) που μετακινούν συνεχώς τα ιόντα μέσα και έξω από το κύτταρο.

Η δράση ενός ερεθίσματος (ηλεκτρική, μηχανική ή χημική) αναστατώνει αυτήν την ευαίσθητη ισορροπία και αλλάζει τη διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης.

Το αποτέλεσμα είναι μια άμεση, χιονοστιβάδα, μετατόπιση φορτίων σε όλη την κυτταρική μεμβράνη, η οποία εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το μήκος του κυττάρου, δηλαδή ένα δυναμικό δράσης (νευρική ώθηση).

Είναι ο πρωταρχικός μηχανισμός που είναι υπεύθυνος για τη διεξαγωγή των νευρικών παλμών και των μυϊκών συσπάσεων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σημαντικές διαταραχές ηλεκτρολυτών έχουν τόσο μεγάλη επίδραση στη λειτουργία του σώματός μας - τόσο του νευρικού συστήματος όσο και των μυών.

Διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών: αφυδάτωση

Η αφυδάτωση είναι μια κατάσταση στην οποία η ποσότητα νερού στο σώμα είναι πολύ χαμηλή και υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί για αυτό. Σχετίζονται με την απώλεια νερού, αλλά διαφέρουν στις συνοδευτικές διαταραχές ηλεκτρολυτών που προκύπτουν από διαφορετικούς μηχανισμούς απώλειας υγρών και συνεπώς την αναλογία νερού και ηλεκτρολυτών που παραμένουν στο σώμα.

Ανάλογα με αυτήν την αναλογία, προκύπτουν τα εξής:

• ισοτονική αφυδάτωση, όπως υποδηλώνει το όνομα, η απώλεια ηλεκτρολυτών είναι ανάλογη με την απώλεια νερού, έτσι η μοριακότητα του πλάσματος είναι όπως είναι στην ισορροπία. Η αναφερόμενη μοριακότητα είναι η συγκέντρωση των οσμωτικώς δραστικών ουσιών που περιέχονται σε ένα κιλό διαλύτη - νερό. Αυτή η αφυδάτωση συμβαίνει συνήθως μέσω του πεπτικού σωλήνα - διάρροια, μέσω των νεφρών - πολυουρία, δέρμα - εγκαύματα ή μέσω του μηχανισμού μεταφοράς υγρών στον λεγόμενο τρίτο χώρο, όταν εμφανίζεται οίδημα. Η θεραπεία συνίσταται στην αντικατάσταση του χαμένου υγρού και στη θεραπεία της αιτίας της απώλειας νερού.
  
  
• υπερτονική αφυδάτωση, σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει απώλεια δυσανάλογης ποσότητας νερού σε σχέση με τις οσμωτικές ουσίες και η περίσσεια τους παραμένει στο σώμα, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η τονικότητα των σωματικών υγρών. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε μετατόπιση του νερού από τον ενδοκυτταρικό χώρο στον εξωκυτταρικό χώρο και την αφυδάτωση των κυττάρων. Οι λόγοι είναι, για παράδειγμα, η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών ή η απώλεια μέσω των νεφρών (diabetes insipidus), η υπερτονική αφυδάτωση συνοδεύεται από έντονη δίψα, όπως μια προσπάθεια αντιστάθμισης της οσμωτικότητας (συγκέντρωση των οσμωτικά ενεργών ουσιών) αυξάνοντας την ποσότητα του διαλύτη. Εάν η αφυδάτωση αναπτύσσεται γρήγορα, μπορεί να εμφανιστούν νευρολογικά συμπτώματα - διαταραχές της συνείδησης ή παραισθήσεις. Η θεραπεία βασίζεται σε αντικατάσταση υγρών, κατά προτίμηση υποτονική, από του στόματος και ενδοφλεβίως.
  
  
• υποτονική αφυδάτωση, είναι μια ανεπάρκεια νερού που συνοδεύεται από μειωμένη γραμμομοριακή απόδοση του πλάσματος (είναι υποτονική σε σχέση με την κανονική κατάσταση), δηλαδή η ποσότητα των οσμωτικώς δραστικών ουσιών είναι πολύ μικρή. Αυτό οδηγεί στη διείσδυση νερού στα κύτταρα (ως προσπάθεια εξισορρόπησης της οσμωτικής πίεσης), η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τον εγκέφαλο καθώς μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα. Η θεραπεία για υποτονική αφυδάτωση είναι η χορήγηση υγρών με αυξημένη συγκέντρωση νατρίου.

Μια ομάδα συμπτωμάτων είναι κοινή σε όλους τους τύπους αφυδάτωσης, όπως:

• αυξημένη δίψα
• ξηρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος
• χαμηλή πίεση αίματος
• γρήγορος καρδιακός παλμός
• διαρροή μικρών ποσοτήτων ούρων

Αρκετά σπάνια και μόνο σε προχωρημένες καταστάσεις, εμφανίζονται άλλα συμπτώματα - οι προαναφερθείσες διαταραχές της συνείδησης ή παραισθήσεις.

Όσον αφορά τη θεραπεία, εκτός από την επείγουσα αντικατάσταση υγρών, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η αιτία των παθήσεων, διαφορετικά η αφυδάτωση θα επαναληφθεί.

Διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών: υπερφόρτωση υγρών

Πρόκειται για μια κατάσταση στην οποία η ποσότητα νερού στο σώμα είναι πολύ υψηλή, όπως στην περίπτωση της αφυδάτωσης, η αιτία αυτής της κατάστασης επηρεάζει την ποσότητα των εκλυόμενων ηλεκτρολυτών και, συνεπώς, την αλλαγή στις συγκεντρώσεις τους στα ενδοσωματικά υγρά.

Γι 'αυτό γίνεται διάκριση μεταξύ:

• ισοτονική υπερ-ενυδάτωση, στην οποία ο όγκος του εξωκυτταρικού χώρου αυξάνεται, η ποσότητα των οσμωτικών ουσιών αυξάνεται αναλογικά. Αυτή η κατάσταση οδηγεί στην εμφάνιση οιδήματος. Ως αποτέλεσμα της καρδιακής ανεπάρκειας, ηπατικών παθήσεων ή νεφρικών παθήσεων, το νάτριο και μια ανάλογη ποσότητα νερού συσσωρεύονται στο σώμα. Στη θεραπεία, το πιο σημαντικό πράγμα είναι να απομακρυνθεί η αιτία της υπερφόρτωσης υγρών, καθώς και η αποτελεσματική χορήγηση διουρητικών και η μείωση της ποσότητας των υγρών που καταναλώνονται.
  
  
• Η υπερφόρτωση υγρού υπερτονίας είναι μια πολύ σπάνια διαταραχή της διαχείρισης του νερού επειδή μπορεί να προκληθεί από τη χορήγηση υγρών με αυξημένη μοριακότητα, π.χ. με πόσιμο θαλασσινό νερό ή κατά την τροφοδοσία μέσω ενός γαστρικού σωλήνα. Τα ενδοσωματικά υγρά είναι τότε υπερτονικά, γεγονός που προκαλεί αφυδάτωση κυττάρων και αύξηση του εξωκυτταρικού χώρου. Αυτή η υπερβολική ποσότητα υγρού προκαλεί οίδημα, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και αυξάνει τα νευρολογικά συμπτώματα (λόγω συστολής των νευρώνων). Η θεραπεία συνίσταται στην απομάκρυνση της περίσσειας νατρίου και νερού μέσω της δίαιτας, των διουρητικών και, κατ 'εξαίρεση, της χρήσης αιμοκάθαρσης.
  
  
• Η υποτονική υπερβολική ενυδάτωση, ή δηλητηρίαση από το νερό, συμβαίνει όταν η ποσότητα του νερού είναι δυσανάλογη με την ποσότητα νατρίου στο σώμα, προκαλώντας υπονατριαιμία και μείωση της μοριακότητας των σωματικών υγρών. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται με την παρουσία νεφρικής νόσου ή ασυνήθιστα υψηλής έκκρισης της ορμόνης αγγειοπιεσίνης, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή απέκκριση του λεγόμενου ελεύθερου νερού. Εν ολίγοις, οι ηλεκτρολύτες απομακρύνονται από το σώμα, αλλά αφαιρείται δυσανάλογα λίγο νερό. Η θεραπεία αποτελείται από συμπλήρωμα νατρίου και πιθανό περιορισμό υγρών.

Η διάγνωση τόσο της αφυδάτωσης όσο και της υπερ-ενυδάτωσης βασίζεται στην εύρεση της αιτίας αυτής της κατάστασης, καθώς επιτρέπει, αφενός, να κάνει μια υπόθεση της ωσμωτικότητας του σωματικού υγρού και, αφετέρου, να ξεκινήσει θεραπεία.

Ο προσδιορισμός της οσμωτικότητας του ορού καθώς και των ηλεκτρολυτών, ειδικά των επιπέδων νατρίου, σε δοκιμές φλεβικού ορού ή αερίου αίματος βοηθά στη διαφοροποίηση εάν είναι υπερ- ή υποτονική κατάσταση.

Διαταραχές της οικονομίας σόδας

Το νάτριο είναι ένας σημαντικός ηλεκτρολύτης που είναι ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει το ηλεκτρικό δυναμικό των υγρών και την οσμωτικότητα τους. Ο ρόλος του οφείλεται στο γεγονός ότι είναι το βασικό κατιόν στο εξωκυτταρικό υγρό και μια σημαντική οσμωτικά δραστική ουσία.

Επιπλέον, το νάτριο παίζει βασικό ρόλο στη μετάδοση των νευρικών παλμών και των μυϊκών συσπάσεων, χάρη στο θετικό του φορτίο και την ικανότητα διείσδυσης στην κυτταρική μεμβράνη.

Οι κανόνες συγκέντρωσης αυτού του ιόντος στον ορό είναι περίπου 135-148 mmol / l.

• Υπονατριαιμία

Μείωση της ποσότητας νατρίου στο σώμα ονομάζεται υπονατριαιμία και στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από περίσσεια νερού σε σχέση με το νάτριο (υποτονική υπερφόρτωση).

Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η ανεπαρκής έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την αναστολή της απέκκρισης του νερού με υπερβολική αφαίρεση νατρίου από το σώμα.

Ανάλογα με το χρόνο αύξησης της ανεπάρκειας νατρίου, μπορούμε να διακρίνουμε την οξεία και τη χρόνια υπονατριαιμία, η οποία είναι σημαντική λόγω της σοβαρότητας των συμπτωμάτων αυτής της κατάστασης και της μεθόδου θεραπείας.

Εάν η υπονατριαιμία διαρκεί πολύ, τα συμπτώματα είναι ήπια - συνήθως διαταραχή της συγκέντρωσης, μερικές φορές σε ισορροπία, αλλά εάν η κατάσταση αναπτύσσεται γρήγορα (εντός 48 ωρών) τα αποτελέσματα μπορεί να είναι πολύ σοβαρά:

• πονοκεφάλους
• επιληπτικές κρίσεις
• κώμα

Επιπλέον, ανάλογα με την αιτία, η ανεπάρκεια νατρίου συνοδεύεται επίσης από μια αλλαγή στην ωσμωτικότητα - τονικότητα των ενδοσωματικών υγρών και της βολιμίας, δηλαδή την ποσότητα των σωματικών υγρών.

Λόγω του γεγονότος ότι το νάτριο είναι η πιο σημαντική οσμωτικά δραστική ουσία, η μείωση του προκαλεί υπόταση και πρήξιμο των κυττάρων λόγω της εισροής νερού σε αυτά.

Στη διάγνωση της υπονατριαιμίας, φυσικά, χρησιμοποιείται ο προσδιορισμός αυτού του ηλεκτρολύτη στο αίμα, είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί η οσμωτικότητα του ορού και μερικές φορές επίσης η οσμωτικότητα των ούρων.

Αυτό επιτρέπει τον προσδιορισμό της πιο πιθανής αιτίας και την εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας με στόχο όχι μόνο τη διόρθωση των διαταραχών ηλεκτρολυτών, αλλά κυρίως την εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας αυτής της κατάστασης.

Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο συσσώρευσης της υπονατριαιμίας και των συμπτωμάτων, εκτός από την αιτιώδη θεραπεία, χρησιμοποιούνται στάγδην νάτριο, αλλά πρέπει να χορηγούνται πολύ προσεκτικά, επειδή η πολύ γρήγορη διόρθωση της υπονατριαιμίας μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Εάν τα συμπτώματα είναι ήπια ή απουσιάζουν, η θεραπεία δεν είναι πάντα απαραίτητη.

• Υπερνατριαιμία

Εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα απώλειας νερού, π.χ. σε αυξημένη εφίδρωση, σοβαρό έμετο και διάρροια, διαβήτη insipidus ή σε περίπτωση ανεπαρκούς πρόσληψης νερού.

Όπως στην υπονατριαιμία, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη δυναμική της εξέλιξης της διαταραχής, εάν είναι μια αργά αναπτυσσόμενη κατάσταση, μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα.

Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης, ναυτία και έμετος, και μερικές φορές ακόμη και κώμα. Η θεραπεία της υπερνατριαιμίας βασίζεται στην εξάλειψη της αιτίας της και στην κατάλληλη θεραπεία με υγρά.

Διαταραχές του καλίου

Το κάλιο είναι το κύριο ενδοκυτταρικό κατιόν και μία από τις τέσσερις βασικές οσμωτικώς δραστικές ουσίες.

Όπως και στην περίπτωση του νατρίου, ο πρωταρχικός ρόλος του είναι να συμβάλει στη συστολή των μυών, συμπεριλαμβανομένου του καρδιακού μυός, καθώς και των λείων μυών (που υπάρχουν μεταξύ άλλων στο πεπτικό και ουροποιητικό σύστημα).

Όχι λιγότερο σημαντικός είναι ο ρόλος του καλίου στη μετάδοση νευρικών παλμών και αποτελεί συστατικό πολλών ενζύμων. Τα εργαστηριακά πρότυπα των επιπέδων καλίου στον ορό κυμαίνονται από 3,8 έως 5,5 mmol / l.

• Υποκαλιαιμία

Η υπερβολική απώλεια νερού, και επομένως συνήθως των ηλεκτρολυτών, από τα νεφρά είναι η πιο κοινή αιτία υποκαλιαιμίας, υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την πάθηση:

• διουρητικά
• υπεραλδοστερονισμός (υπερδραστικός φλοιός επινεφριδίων)
• γενετικές ασθένειες, π.χ. σύνδρομο Gitelman

Λόγω του κινδύνου εξασθενημένων επιπέδων καλίου, οι ηλεκτρολύτες ορού πρέπει να μετρώνται κατά τη διάρκεια της διουρητικής θεραπείας.

Ένας άλλος τρόπος εξάλειψης του καλίου είναι μέσω της πεπτικής οδού, επομένως η διάρροια μπορεί επίσης να συμβάλει σε σοβαρές διαταραχές ηλεκτρολυτών.

Πολύ σπάνια, η υποκαλιαιμία συμβαίνει λόγω διατροφικής ανεπάρκειας ή αλλαγών ηλεκτρολυτών - η εισροή καλίου στα κύτταρα.

Τα συμπτώματα της υποκαλιαιμίας δεν εμφανίζονται πάντοτε, εάν πρόκειται για μια αργά προοδευτική χρόνια πάθηση, μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική. Εάν η ανεπάρκεια είναι τόσο σοβαρή που επηρεάζει το δυναμικό ηρεμίας των νευρικών και μυϊκών κυττάρων, καθώς και την ισορροπία οξέος-βάσης, μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές επιπλοκές, όπως:

• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
• μυϊκή αδυναμία
• γαστρεντερικά παράπονα, συμπεριλαμβανομένης της εντερικής απόφραξης

Η διάγνωση γίνεται με βάση εργαστηριακές εξετάσεις, είναι σημαντικό να προσδιοριστούν άλλες παράμετροι του ισοζυγίου ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης σε περίπτωση διαταραχών καλίου. Ανάλογα με τη σοβαρότητά του, το κάλιο συμπληρώνεται με στοματικά ή ενδοφλέβια παρασκευάσματα μέσω στάγδην.

• Υπερκαλιαιμία

Υπάρχουν πολλές αιτίες υψηλών επιπέδων καλίου, οι πιο συχνές είναι:

• νεφρική ανεπάρκεια
• διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος (υποαλδοστερονισμός, δηλ. ανεπάρκεια επινεφριδίων)
• λήψη ορισμένων φαρμάκων για υψηλή αρτηριακή πίεση ή στεφανιαία νόσο
• υπερβολική πρόσληψη συμπληρωμάτων διατροφής που περιέχουν κάλιο

Επομένως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με παρασκευάσματα καλίου και σε σοβαρές νεφρικές παθήσεις, απαιτείται τακτικός προσδιορισμός ηλεκτρολυτών ορού.

Επηρεάζοντας το δυναμικό ηρεμίας των μυών και των νεύρων, η υπερκαλιαιμία προκαλεί μυϊκή αδυναμία, καρδιακές αρρυθμίες και παραισθησία (μυρμήγκιασμα) και μερικές φορές αλλοιωμένη συνείδηση.

Το εύρημα της υπερκαλιαιμίας οδηγεί σε πιο λεπτομερή διάγνωση προκειμένου να ανακαλυφθεί η αιτία αυτής της κατάστασης και να εντοπιστούν τυχόν άλλες διαταραχές ηλεκτρολυτών ή οξέων-βάσεων.

Η πρώτη θεραπεία είναι να αφαιρεθεί η αιτία και να περιοριστεί η παροχή αυτού του στοιχείου. Εάν οι συγκεντρώσεις είναι αρκετά υψηλές για να διαταράξουν τον καρδιακό ρυθμό, χορηγούνται φάρμακα για να δεσμεύσουν το κάλιο στο αίμα (το «αδρανοποιούν») και τα διουρητικά για να απομακρύνουν την περίσσεια ιόντων.

Διαταραχές του μεταβολισμού του μαγνησίου

Το μαγνήσιο έχει πολλές λειτουργίες: συμμετέχει σε ενεργειακές διεργασίες, στη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων και πρωτεϊνών, είναι ένα δομικό στοιχείο των οστών και, όπως το νάτριο και το κάλιο, συμμετέχει στη μετάδοση σημάτων στο νευρικό σύστημα, καθώς και στη συστολή των μυϊκών ινών.

Το μαγνήσιο είναι κυρίως ένα ενδοκυτταρικό ιόν, αλλά η συμμετοχή του στο σχηματισμό του δυναμικού ηρεμίας είναι μικρότερη από ό, τι στην περίπτωση των προαναφερθέντων στοιχείων. Οι κανόνες της συγκέντρωσης μαγνησίου στον ορό είναι 0,65-1,2 mmol / l.

• Υπομαγνησιαιμία

Η υπομαγνησιαιμία είναι σπάνια, μπορεί να είναι αποτέλεσμα διατροφικής ανεπάρκειας, δυσαπορρόφησης ή υπερβολικής απώλειας ούρων ή γαστρεντερικού.

Η διάγνωση ανωμαλιών μαγνησίου είναι αρκετά δύσκολη επειδή είναι ένα ενδοκυτταρικό ιόν και μόνο μεγάλες αλλαγές στην ποσότητα μαγνησίου στο σώμα μπορούν να ανιχνευθούν σε εργαστηριακές δοκιμές.

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με άλλες διαταραχές ηλεκτρολυτών, αλλά σε αυτήν την περίπτωση εμφανίζονται μόνο με πολύ μεγάλες διακυμάνσεις στην ποσότητα μαγνησίου:

• Καρδιακή αρρυθμία
• μυϊκή αδυναμία και κράμπες

Η θεραπεία συνήθως δεν απαιτεί άμεση δράση, αρκεί η σωστή διατροφή ή συμπλήρωση με δισκία. Εάν, από την άλλη πλευρά, η ανεπάρκεια αυτού του στοιχείου οδηγεί στην εμφάνιση επικίνδυνων συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών αρρυθμιών, απαιτείται ενδοφλέβια χορήγηση αλάτων μαγνησίου.

• Υπερμαγνησία

Η υπερβολικά υψηλή συγκέντρωση μαγνησίου είναι εξαιρετικά σπάνια, οι πιο συνηθισμένες αιτίες είναι: η περίσσεια της διατροφής (συχνότερα με πολύ εντατική συμπλήρωση) και η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας που προκαλεί την ακατάλληλη αφαίρεσή της.

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της ανεπάρκειας: διαταραχές στη μυϊκή δύναμη και αίσθηση και διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται εντατική θεραπεία της υπερμαγνησιαιμίας, διεγείροντας την απομάκρυνση του μαγνησίου

Διαταραχές της οικονομίας ασβεστίου

Το ασβέστιο μαζί με το νάτριο και το κάλιο είναι υπεύθυνο για την καλή λειτουργία των μυών και των νεύρων - συμμετέχει στη μετάδοση των παλμών και στη συστολή των μυϊκών ινών.

Επιπλέον, είναι ένα από τα βασικά συστατικά των οστών, υπεύθυνα για τις ενζυματικές διεργασίες και την πήξη του αίματος.

Η σωστή συγκέντρωση ασβεστίου στον ορό είναι 2,25-2,75 mmol / l, είναι μόνο το 1% περίπου του ασβεστίου που περιέχεται στο σώμα μας, επειδή το μεγαλύτερο μέρος βρίσκεται στα οστά και ενδοκυτταρικά.

Το ενδοκρινικό σύστημα, το πεπτικό σύστημα, τα νεφρά και η βιταμίνη D είναι υπεύθυνα για το μεταβολισμό του ασβεστίου.

• Υποκαλιαιμία

Η πιο κοινή αιτία ανεπάρκειας ασβεστίου είναι η ανεπαρκής ποσότητα στα τρόφιμα, άλλες αιτίες αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι:

• δυσαπορρόφηση
• Νεφρική Νόσος
• ορμονικές διαταραχές, ειδικά στους παραθυρεοειδείς αδένες

Η σοβαρή υποκαλιαιμία εκδηλώνεται με τετανία, δηλ. Μούδιασμα και μυϊκούς σπασμούς, συμπεριλαμβανομένου του λαιμού, μερικές φορές επίσης φωτοφοβία, προσβολές άσθματος ή κοιλιακό άλγος.

Εάν η έλλειψη ασβεστίου είναι ήπια και χρόνια, μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα. Η συμπτωματική υποκαλιαιμία είναι έκτακτη ανάγκη και αντιμετωπίζεται αμέσως αντικαθιστώντας την ανεπάρκεια ασβεστίου, συνήθως ενδοφλεβίως.

• Υπερασβεστιαιμία

Η περίσσεια ασβεστίου στον ορό προκύπτει συχνότερα από διαταραχές στη συγκέντρωση της παραθυρεοειδικής ορμόνης, και ως εκ τούτου συχνότερα από υπερπαραθυρεοειδισμό, λιγότερο συχνά είναι το αποτέλεσμα μιας πρωτεΐνης παρόμοιας με την παραθυρεοειδή ορμόνη που παράγεται από όγκους, η οποία έχει το ίδιο αποτέλεσμα, προκαλώντας αύξηση της ποσότητας ασβεστίου στο πλάσμα.

Τα συμπτώματα της υπερασβεστιαιμίας περιλαμβάνουν:

• προβλήματα στα νεφρά
• διαταραχές του πεπτικού συστήματος (ναυτία και έμετος, πεπτικό έλκος)
• υπέρταση
• μυϊκή αδυναμία

Αυτή η θεραπεία, εκτός από τον εξαναγκασμό της διούρησης και την απομάκρυνση του ασβεστίου από το σώμα, αναστέλλει την απελευθέρωση αυτού του στοιχείου από τα οστά με φάρμακα που χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα, στην οστεοπόρωση.

Διαταραχές της φωσφορικής οικονομίας

Οι ενώσεις φωσφόρου έχουν πολλές λειτουργίες στο σώμα μας, η πιο συνηθισμένη είναι ο ρόλος τους στην οικοδόμηση οστών και δοντιών, αλλά παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ισορροπία οξέος-βάσης, το ιόν PO43 είναι ένα από τα κύρια ενδοκυτταρικά ανιόντα.

Επιπλέον, ο φωσφόρος είναι ένα συστατικό των νουκλεϊκών οξέων (DNA και RNA) και ενός ενεργειακού φορέα (τριφωσφορική αδενοσίνη).

Οι κανονικές τιμές φωσφορικού ορού είναι 0,9-1,6 mmol / l.

• Υπερφωσφαταιμία

Η πιο κοινή αιτία της υπερφωσφαταιμίας είναι η νεφρική ανεπάρκεια, δηλαδή η αδυναμία απομάκρυνσης του υπερβολικού φωσφόρου από το σώμα, ο υποπαραθυρεοειδισμός είναι λιγότερο συχνός, γεγονός που μειώνει επίσης την ποσότητα φωσφορικών που εκκρίνεται στα ούρα.

Συχνά απουσιάζουν τα συμπτώματα της υπερφωσφαταιμίας και τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, όπως η νεφρική ανεπάρκεια, είναι τα πιο σημαντικά συμπτώματα.

Το κλειδί για τη θεραπεία είναι να αφαιρεθεί η αιτία και να μειωθεί το διαιτητικό φωσφορικό άλας, μερικές φορές οι ουσίες χρησιμοποιούνται για να δεσμεύσουν το φωσφορικό στο πεπτικό σύστημα, γεγονός που εμποδίζει την απορρόφησή τους.

• Υποφωσφαταιμία

Η υποφωσφαταιμία ή ανεπάρκεια φωσφορικών, συνήθως οφείλεται σε ανεπάρκεια αυτής της ένωσης στη διατροφή, λιγότερο συχνά ως αποτέλεσμα δυσαπορρόφησης ή απώλειας από τα νεφρά.

Όπως αναφέρθηκε, τα φωσφορικά άλατα παίζουν σημαντικό ρόλο στις ενεργειακές διεργασίες, επομένως η ανεπάρκεια τους οδηγεί στη διαταραχή των διαδικασιών στις οποίες η κατανάλωση ενέργειας είναι μεγαλύτερη: μυϊκές συσπάσεις (παράλυση ή αδυναμία) και λειτουργία του νευρικού συστήματος (σπασμοί και μερικές φορές εμφανίζεται κώμα).

Όσον αφορά τη θεραπεία, η υποφωσφαταιμία δεν διαφέρει από άλλες διαταραχές ηλεκτρολυτών - συνήθως χρησιμοποιούνται στοματικά συμπληρώματα και αιτιακή θεραπεία.