ΗΠΑΤΊΤΙΔΑ C (ΗΠΑΤΊΤΙΔΑ C): ΝΈΑ ΦΆΡΜΑΚΑ, ΝΈΕΣ ΘΕΡΑΠΕΊΕΣ

Ηπατίτιδα C (HCV): Έρευνα

Η βασική εξέταση για τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας HCV κοστίζει 30 PLN. Είναι μια ορολογική δοκιμή που ανιχνεύει την παρουσία αντισωμάτων κατά του HCV που εμφανίζονται 8-10 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Ένα θετικό αποτέλεσμα (η παρουσία αντισωμάτων κατά του HCV) θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με μια δοκιμή που ανιχνεύει το γενετικό υλικό του ιού στο αίμα (εμφανίζεται μόλις 1-2 εβδομάδες μετά τη μόλυνση). Οι δοκιμές PCR (κόστος περίπου PLN 300) χρησιμοποιούνται για αυτό, οι οποίες καθορίζουν την παρουσία ιικού νουκλεϊκού οξέος και τη συγκέντρωσή του στον ορό του αίματος. Μια άλλη δοκιμή είναι να προσδιοριστεί ο γονότυπος του HCV, επειδή επιτρέπει τον προσδιορισμό της διάρκειας της θεραπείας. Άτομα που έχουν μολυνθεί με γονότυπο 1, 4, 5 και 6 HCV αντιμετωπίζονται δύο φορές όσο αυτά που έχουν μολυνθεί με γονότυπο 2 και 3. Ένα θετικό τεστ για αντισώματα κατά του HCV στο αίμα μπορεί να σημαίνει ότι έχουμε ηπατίτιδα C ή ότι έχουμε επαφή με τον ιό, αλλά το σώμα το πολεμούσε ο ίδιος.Απαιτείται πρόσθετη δοκιμή HCV RNA για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της μόλυνσης. Ένα θετικό αποτέλεσμα επιβεβαιώνει τη λοίμωξη.
Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, πραγματοποιείται συνήθως βιοψία υπερήχου και ήπατος και προσδιορισμός δεικτών ηπατικής ίνωσης. Η βιοψία του ήπατος αξιολογεί το βαθμό ηπατικής ίνωσης και βλάβης. Ο γιατρός αποφασίζει πάντα εάν είναι απαραίτητο. Για διαγνωστικούς σκοπούς, ένα μικρό κομμάτι του ήπατος απομακρύνεται με τοπική αναισθησία ή μετά από χορήγηση ηρεμιστικών. Μετά τη διαδικασία, χρειάζεται λίγη ανάπαυση για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Σπουδαίος

Ομάδες με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης από HCV

άτομα που είχαν υποστεί μετάγγιση αίματος ή προϊόντων αίματος πριν από το 1993

άτομα που νοσηλεύτηκαν πολλές φορές, υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση και συχνές εξετάσεις αίματος

υγειονομική περίθαλψη, πυροσβεστική και αστυνομικοί εργαζόμενοι εκτεθειμένοι σε τραυματισμούς

ενδοφλέβιοι ή ρινικοί χρήστες ναρκωτικών

άτομα που επισκέπτονται αίθουσες τατουάζ, τρυπημένα

Οι τρέχουσες θεραπευτικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή τη θεραπεία περισσότερων από τους μισούς ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία. Το σχέδιο θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, με βάση τον γονότυπο του ιού. Η συνήθης θεραπεία για χρόνια ηπατίτιδα είναι η υποδόρια ένεση πεγκυλιωμένης ιντερφερόνης άλφα - βοηθούν στην καταπολέμηση μιας ποικιλίας παθογόνων στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των ιών - σε συνδυασμό με τη χορήγηση ενός από του στόματος αντιιικού φαρμάκου που ονομάζεται ριμπαβιρίνη. Η δόση αυτού του φαρμάκου προσαρμόζεται, μεταξύ άλλων στο βάρος του ασθενούς. Διαφορετικοί τύποι ηπατίτιδας C ανταποκρίνονται διαφορετικά στη θεραπεία. Με τον γονότυπο 1, 4, 5, 6 του ιού, η τυπική θεραπεία διαρκεί 48 εβδομάδες. Η θεραπεία μπορεί να μειωθεί σε 24 εβδομάδες σε περίπτωση χαμηλού βασικού ιικού φορτίου (η ποσότητα του ιού στο αίμα) και γονοτύπων που ανταποκρίνονται γρήγορα. Με τους γονότυπους 2 και 3 του ιού, η τυπική θεραπεία διαρκεί 24 εβδομάδες. Εάν οι παρενέργειες της ιντερφερόνης και της ριμπαβιρίνης είναι σοβαρές, οι δόσεις και των δύο φαρμάκων μπορεί να μειωθούν ή να διακοπεί η θεραπεία. Έξι μήνες μετά το τέλος της θεραπείας, πρέπει να υποβληθείτε σε εξετάσεις που θα εκτιμήσουν τελικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εάν η θεραπεία δεν σκότωσε τη λοίμωξη, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει εάν αξίζει να επαναληφθεί η θεραπεία για έναν συγκεκριμένο ασθενή, αλλάζοντας τον τύπο της ιντερφερόνης. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις οι πιθανότητες επιτυχίας της επόμενης θεραπείας είναι πολύ μικρότερες.

Θεραπεία της ηπατίτιδας C: θα υπάρχουν νέα φάρμακα

Μια νέα ελπίδα έχει προκύψει για ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C: δύο φάρμακα τα οποία - σύμφωνα με τις μέχρι τώρα μελέτες - αυξάνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Τα νέα αντιιικά φάρμακα είναι το telaprevir και το boceprevir. Ενώ η τυπική θεραπεία είναι αποτελεσματική σε περίπου 50 τοις εκατό. περιπτώσεις μολύνσεων με τον πιο δημοφιλή γονότυπο HCV 1 στην Πολωνία, νέα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν αυτήν την αποτελεσματικότητα σε πάνω από 70 τοις εκατό. Λειτουργούν αναστέλλοντας ένα ένζυμο στον ιό που ονομάζεται πρωτεάση, χωρίς το οποίο ο HCV δεν μπορεί να πολλαπλασιαστεί στα κύτταρα. Τα νέα φάρμακα δεν θα αντικαταστήσουν την τρέχουσα θεραπεία, αλλά θα προστεθούν (το καθένα) στην τυπική θεραπεία. Η τριπλή φαρμακευτική θεραπεία αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας των ασθενών, δηλαδή επίτευξη μιας κατάστασης ανάρρωσης, η οποία θα πρέπει να γίνει κατανοητή ως καταστάσεις όπου δεν εντοπίζονται σωματίδια ιού στο αίμα του ασθενούς έξι μήνες μετά το τέλος της θεραπείας. Οι μέχρι τώρα μελέτες δείχνουν ότι τα νέα φάρμακα είναι εξίσου αποτελεσματικά σε ασθενείς στους οποίους η τυπική θεραπεία δεν έχει λειτουργήσει ή στους οποίους η νόσος έχει υποτροπιάσει. Είναι επίσης σημαντικό ότι χάρη στα νέα φάρμακα θα είναι δυνατή η συντόμευση της θεραπείας σε σημαντικό ποσοστό ασθενών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με γονότυπο 1, στους οποίους η θεραπεία με άλφα ιντερφερόνη (διάρκειας σχεδόν ενός έτους) συχνά δεν είναι καλά ανεκτή από τον οργανισμό. Με την καταχώριση του telaprevir και του boceprevir από τον Ευρωπαϊκό Ιατρικό Οργανισμό (EMA), τα φάρμακα θα είναι θεωρητικά επίσης διαθέσιμα στην Πολωνία. Δυστυχώς, θα είναι ακριβό, οπότε οι ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί στην τυπική θεραπεία θα τους λάβουν πρώτα.

Σπουδαίος

Μικρός κίνδυνος για μητέρες

Ο κίνδυνος μετάδοσης του HCV από τη μητέρα στο παιδί είναι περίπου 6%. Αυξάνεται με την αύξηση της συγκέντρωσης του ιού στο αίμα μιας γυναίκας και τις πρόσθετες λοιμώξεις της, όπως ο HIV. Για τη μόλυνση του εμβρύου σε 30-50 τοις εκατό. περιπτώσεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα υπόλοιπα είναι περιγεννητικές λοιμώξεις. Η καισαρική τομή δεν μειώνει τον κίνδυνο, αλλά πιθανότατα γίνεται ενδελεχής πλύση του αίματος μετά τον τοκετό του μωρού. Ο χρόνος μεταξύ της διακοπής του νερού και της παράδοσης επηρεάζει τον κίνδυνο μόλυνσης. Εάν υπερβεί τις 6 ώρες, ο κίνδυνος αυξάνεται. Μια μολυσμένη γυναίκα πρέπει να θηλάσει. Η συγκέντρωση του ιού στο μητρικό γάλα είναι πολύ χαμηλότερη από ότι στο αίμα της. Και στον πεπτικό σωλήνα του παιδιού, ο ιός απενεργοποιείται.

Ιική ηπατίτιδα: θεραπεία με ιντερφερόνη

Οι υψηλές ελπίδες συνδέονται επίσης με την ιντερφερόνη λάμδα (IFN-λάμδα), η οποία - εάν μελλοντικές μελέτες επιβεβαιώσουν την αποτελεσματικότητά της - μπορεί να καταστεί ασφαλέστερη εναλλακτική λύση έναντι της επί του παρόντος χορηγούμενης πεγκυλιωμένης ιντερφερόνης άλφα. Οι ιντερφερόνες είναι φυσικές πρωτεΐνες στο σώμα που συμμετέχουν ενεργά στην καταπολέμηση των ιογενών λοιμώξεων. Οι υποδοχείς INF-άλφα βρίσκονται σε κύτταρα σε διάφορα όργανα και ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, των κυττάρων του αίματος και άλλων. Αυτό εξηγεί τις παρενέργειες της θεραπείας, όπως κατάθλιψη, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη (γενικευμένος πόνος, πυρετός, ρίγη), μυϊκός και οστικός πόνος και αιματολογικές επιπλοκές, π.χ. αναιμία. Λόγω αυτών, περίπου 20 τοις εκατό. Οι ασθενείς είτε διακόπτουν την τυπική θεραπεία είτε απαιτούν μείωση της δόσης του IFN-άλφα. Οι υποδοχείς για το INF-lambda που βρίσκονται υπό δοκιμή βρίσκονται σχεδόν αποκλειστικά στο ήπαρ, οπότε θεωρητικά θα πρέπει να έχει λιγότερες παρενέργειες. Ωστόσο, οι ερευνητές αναρωτιούνται αν θα είναι εξίσου αποτελεσματικό με την ιντερφερόνη άλφα, καθώς λειτουργεί μόνο σε κύτταρα του ήπατος και τα ιικά σωματίδια κυκλοφορούν σε όλο το σώμα.