Η αγγειοτομή και η πυλωροπλαστική στη θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους

Η αγγειοτομή και η πυλωροπλαστική είναι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας πεπτικού έλκους. Η αγγειοτομή συνίσταται στην κοπή των ινών του νεύρου του κόλπου που είναι υπεύθυνες για τη νευρική φάση της έκκρισης του γαστρικού χυμού. Η πυλωροπλαστική, από την άλλη πλευρά, είναι μια τομή και στη συνέχεια ράψιμο του πυλώρου στο κάτω μέρος του στομάχου.

Η αγγειοτομή και η πυλωροπλαστική είναι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους προκειμένου να εξαλειφθούν οι παράγοντες που προδιαθέτουν στο σχηματισμό του.

Οι ενδείξεις για αυτόν τον τύπο θεραπείας είναι η έλλειψη αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, η επανεμφάνιση του έλκους παρά την κατάλληλη συντηρητική θεραπεία και η εμφάνιση επιπλοκών όπως διάτρηση έλκους ή μαζική αιμορραγία έλκους.

Στην περίπτωση της χειρουργικής θεραπείας της νόσου του πεπτικού έλκους, το πιο σημαντικό πράγμα είναι να διακόψετε τις οδούς αγωγής στο νευρικό σύστημα και πιο συγκεκριμένα να κόψετε τον κορμό του νευρικού κόλπου, ο οποίος είναι υπεύθυνος για τη νευρική φάση της έκκρισης του γαστρικού χυμού.

Βλαστοκμήματος στελέχους, επιλεκτική και εξαιρετικά επιλεκτική

Ο κορμός του νευρικού κόλπου μπορεί να κοπεί εκτελώντας μια περικομμένη κολπίτιδα, επιλεκτική κολπίτιδα ή πολύ εκλεκτική (εγγύς) κολποτομή, η οποία περιλαμβάνει την κοπή ινών που ευνοούν τα βρεγματικά κύτταρα.

• Βλεμοτομία και πυλωροπλαστική

Η κολποτομία περιλαμβάνει την πλήρη κοπή όλων των κολπικών κορμών στο άνοιγμα του διαφράγματος ή πάνω από τον οισοφάγο.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αναγέννηση των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου και τον μηχανισμό πυλωρικού σφιγκτήρα και το μεγαλύτερο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές της γαστρικής κινητικότητας. Ως αποτέλεσμα, καθίσταται απαραίτητο να εκτελεστεί μια διαδικασία που διευκολύνει την εκκένωση του γαστρικού συστήματος, η οποία αποτρέπει την επέκταση του αντρικού τμήματος του στομάχου και την διέγερση της έκκρισης της γαστρίνης.

Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται πυλωροπλαστική, η οποία συνίσταται στην κοπή του πυλώνα διαμήκως και στο ράψιμο της γραμμής κοπής εγκάρσια.

Εάν αυτή η επέμβαση δεν είναι δυνατή, μπορεί να γίνει γαστρεντερική αναστόμωση. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η υποτροπή του έλκους παρατηρείται σχεδόν πάντα μετά.

Επιπλέον, η κολπική κολπίτιδα μπορεί να συμπληρωθεί με εκτομή του απώτερου μέρους του στομάχου (η λεγόμενη ανθρεκτομή), στην οποία παράγεται γαστρίνη και αφαίρεση του πυλώρου.

Αυτό καθιστά ευκολότερο να αδειάσει το στομάχι και ταυτόχρονα υποστηρίζει το φαινόμενο της φαγοτομής - ένα σημαντικό μέρος των κυττάρων που παράγουν γαστρίνη, το οποίο διεγείρει την έκκριση του υδροχλωρικού οξέος, αφαιρείται.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται αναστόμωση μεταξύ του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου (η λεγόμενη αναστόμωση Bilroth I).

Μια εναλλακτική λύση στην αναστόμωση με τη μέθοδο Bilroth I είναι η αναστόμωση με τη μέθοδο Bilroth II ή η χρήση του βρόχου Roux.

Στην αναστόμωση Bilroth II, το στομάχι δεν συνδέεται με το δωδεκαδάκτυλο, αλλά με τον εγγύς βρόχο της νήστιδας. Αυτός ο τύπος αναστόμωσης συνιστάται ιδιαίτερα στην περίπτωση σημαντικών αλλαγών ουλών στο δωδεκαδάκτυλο.

Με την αναστόμωση Roux-en-Y, οι περισταλτικές κινήσεις του λεπτού εντέρου αποστραγγίζουν τα τρόφιμα και τα υγρά από το στομάχι - αυτό μειώνει την απόρριψη του περιεχομένου λεπτού εντέρου στο στομάχι.

Αυτός ο τύπος αναστόμωσης είναι ιδιαίτερα χρήσιμος σε ασθενείς με γαστρίτιδα με παλινδρόμηση οξέος.

Προτεινόμενο άρθρο:

• Επιλεκτική vagotomy και πυλωροπλαστική

Ένας άλλος τύπος vagotomy είναι η επιλεκτική vagotomy, η οποία οδηγεί στην πλήρη υποβάθμιση ολόκληρου του στομάχου - από το διάφραγμα έως τον πυλώνα.

Αυτή η διαδικασία αφήνει τον νευρικότητα της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά ομοίως με τον κορμό του κορμού, προκαλεί την αποδυνάμωση της αντλίας και του πυλώνα, πράγμα που απαιτεί τη συμπλήρωση της επέμβασης με μια διαδικασία που διευκολύνει την εκκένωση του στομάχου.

Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται πυλωροπλαστική - μια διαδικασία που συνίσταται στην πραγματοποίηση μιας διαμήκους τομής στην πυλωρική μεμβράνη των μυών και στην ανατομή της.

Χάρη στην επιλεκτική vagotomy, επιτυγχάνεται πληρέστερη υποβάθμιση του στομάχου χωρίς να διαταραχθεί το παρασυμπαθητικό σύστημα άλλων κοιλιακών οργάνων όπως το πάγκρεας, το ήπαρ, η χοληδόχος κύστη, το λεπτό έντερο ή το εγγύς τμήμα του παχέος εντέρου.

• Ιδιαίτερα επιλεκτική κολπίτιδα

Ο τελευταίος τύπος vagotomy είναι ιδιαίτερα επιλεκτική vagotomy. Συνίσταται στην κοπή μόνο των κλαδιών του κολπικού νεύρου που ενυδατώνουν την περιοχή των βρεγματικών κυττάρων κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου.

Αυτό επιτρέπει στην αντλία και τον μηχανισμό πυλωρικού σφιγκτήρα να λειτουργούν σωστά. Αξίζει να θυμόμαστε ότι αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης δεν πραγματοποιείται σε ασθενείς με εξασθενημένη ευθυγράμμιση του πυλώρου.

Ολική γαστρεκτομή

Σε ακραίες περιπτώσεις νόσου του πεπτικού έλκους, απαιτείται πλήρης γαστρεκτομή. Παρόλο που το έλκος δεν μπορεί να επαναληφθεί μετά από τέτοια χειρουργική επέμβαση, παρατηρούνται σοβαρές μεταβολικές διαταραχές σε ασθενείς.

Περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, έλλειψη παραγωγής του εγγενή παράγοντα που απαιτείται για τη δέσμευση και την απορρόφηση της βιταμίνης Β12, η ​​οποία έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της συγκέντρωσής του στο αίμα και την ανάπτυξη κακοήθης αναιμίας.

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί σημαντικός υποσιτισμός και απώλεια βάρους. Επιπλέον, η ολική γαστρεκτομή σχετίζεται με σημαντική θνησιμότητα λόγω των δυσκολιών στην εκτέλεση της οισοφαγικής αναστόμωσης.