Τα ελαττώματα της βαλβίδας είναι μία από τις πιο συχνές καρδιακές παθήσεις στους ηλικιωμένους. Λόγω της προχωρημένης ηλικίας, όχι μόνο η συχνότητα και τα συμπτώματα αυτών των ασθενειών είναι διαφορετικά, αλλά και μερικές φορές η αντιμετώπισή τους. Μάθετε γιατί προκύπτουν αυτές οι διαφορές και γιατί οι ηλικιωμένοι με βαλβιδική νόσο πρέπει να αντιμετωπίζονται ως ξεχωριστή ομάδα ασθενών.
Πίνακας περιεχομένων:
- Βλάβες βαλβίδας στους ηλικιωμένους - εμφάνιση
- Ελαττώματα βαλβίδας στους ηλικιωμένους - διάγνωση
- Ελαττώματα αορτικής βαλβίδας
- Ελαττώματα της κολποκοιλιακής βαλβίδας αριστερού μιτροειδούς
- Ελαττώματα της δεξιάς τρικυκλικής κολποκοιλιακής βαλβίδας
- Ελαττώματα βαλβίδας στους ηλικιωμένους - θεραπεία
Τα ελαττώματα της βαλβίδας είναι πιο συνηθισμένα στους ηλικιωμένους - εκτιμάται ότι το 40% των ελαττωμάτων της βαλβίδας εμφανίζονται μετά την ηλικία των 70 ετών. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στις συννοσηρότητες που αυξάνουν τον κίνδυνο ασθένειας, αλλά και στην εκφυλιστική διαδικασία - φθορά των βαλβίδων που σχετίζονται με την ηλικία.
Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι συχνότερη στην ηλικιωμένη ομάδα. Η θεραπεία των βαλβιδικών ελαττωμάτων στους ηλικιωμένους είναι δύσκολη, εάν το ελάττωμα προχωρήσει, απαιτεί χειρουργική διόρθωση και αυτό απαιτεί διεξοδική εξέταση των κινδύνων και των πιθανών οφελών της καρδιακής χειρουργικής. Σε ορισμένους ασθενείς, οι ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες, όπως η εμφύτευση διακαθετήρα αορτικής βαλβίδας, γίνονται μια καλή λύση.
Υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες στην καρδιά ενός υγιούς ατόμου: δύο κολποκοιλιακές βαλβίδες - μεταξύ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας και μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας, μία μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, και μία μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του πνευμονικού κορμού.
Όλες οι βαλβίδες είναι κατασκευασμένες από δακτύλιο και φυλλάδια. Επιπρόσθετα, κολποκοιλιακά φυλλάδια βαλβίδας συνδέονται με κλωστές τένοντα στους θηλοειδείς μύες που βρίσκονται στις κοιλίες.
Η κύρια λειτουργία των βαλβίδων είναι να αποτρέψει το αίμα να ρέει πίσω στις κοιλίες ή στους κόλπους. Κατά τη χαλάρωση των κοιλιών, το κολπικό κόλπο, το οποίο επιτρέπει στις κοιλίες να γεμίσουν με αίμα, στη συνέχεια οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται, αυτό προκαλεί το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων και το αίμα δεν μπορεί να ρέει πίσω στον κόλπο - ρέει στην αορτή ή στον πνευμονικό κορμό. Όταν τελειώσει η συστολή, η πίεση στις κοιλίες μειώνεται, μια μικρή ποσότητα αίματος αρχίζει να υποχωρεί, προκαλώντας το κλείσιμο των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού.
Όλες οι βαλβίδες είναι απαραίτητες για να λειτουργήσει σωστά το καλύτερο έργο της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα διαφόρων παραγόντων - βλάβη, φθορά, ή άλλες ασθένειες, οι βαλβίδες μπορεί να περιορίσουν, από την άλλη πλευρά, αλλαγές στη δομή - το σχήμα των καρδιακών κοιλοτήτων, η διεύρυνση των αγγείων που βγαίνουν από την καρδιά ή άλλες ασθένειες οδηγούν στην ανατροπή τους.
Η στένωση της βαλβίδας είναι στην πραγματικότητα μια μείωση στην επιφάνεια του ανοίγματος της βαλβίδας, η οποία αναγκάζει την καρδιά να κάνει περισσότερα για να αντλήσει τον ίδιο όγκο αίματος.
Η παλινδρόμηση επηρεάζει επίσης αρνητικά την αποτελεσματικότητα της καρδιάς. Στην περίπτωση κολποκοιλιακής παλινδρόμησης, η συστολή της κοιλίας προκαλεί όχι μόνο την εκροή αίματος στην αορτή ή τον πνευμονικό κορμό, αλλά και την επιστροφή του στον κόλπο, προκαλώντας έτσι "σπατάλη" μέρους της κοιλιακής εργασίας και επιπλέον τονίζει τον κόλπο.
Βλάβες βαλβίδας στους ηλικιωμένους - εμφάνιση
Τα ελαττώματα της βαλβίδας είναι μία από τις πιο συχνές καρδιακές παθήσεις και πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται με την ηλικία.
Οι καρδιακές βαλβίδες, όπως και άλλοι ιστοί, φθείρονται με την πάροδο των χρόνων εργασίας, γεγονός που οδηγεί σε εκφυλισμό, και αυτή είναι η άμεση αιτία της παλινδρόμησης της βαλβίδας ή της στένωσης. Η αύξηση του προσδόκιμου ζωής και η υψηλή διαθεσιμότητα των διαγνωστικών καρδιακών παθήσεων σημαίνει ότι ο αριθμός των ηλικιωμένων που έχουν διαγνωστεί με βαλβιδική νόσο αυξάνεται ραγδαία, πιστεύεται ότι η ασθένεια τουλάχιστον μιας βαλβίδας εμφανίζεται σε έως και 10% των ατόμων άνω των 75 ετών.
Οι αποκλίσεις από τον κανόνα στην εμφάνιση της βαλβίδας που παρατηρείται στην ηχοκαρδιογραφία παρατηρούνται σε έως και 40% των ατόμων ηλικίας άνω των 80 ετών, προφανώς δεν προκαλούν όλες αυτές τις αλλαγές μη φυσιολογική λειτουργία και ασθένεια - στένωση ή παλινδρόμηση.
Η πιο συχνά διαγνωσμένη βαλβιδική νόσος στους ηλικιωμένους είναι η στένωση της αορτής, δηλαδή μια στένωση της αριστερής αρτηριακής εξόδου, η οποία οδηγεί σε εκφυλισμό, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί με τη μορφή ασβεστοποίησης στα φυλλάδια βαλβίδας στην ηχοκαρδιογραφία.
Ελαττώματα βαλβίδας στους ηλικιωμένους - διάγνωση
Ο γιατρός ξεκινά τη διάγνωση με προσεκτικό ιστορικό λαμβάνοντας, δυστυχώς, λίγα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά των ελαττωμάτων της βαλβίδας, ειδικά στους ηλικιωμένους. Το πιο συνηθισμένο: δύσπνοια και κόπωση μπορεί να αποδοθεί σε πολλές άλλες ασθένειες που εμφανίζονται σε ηλικιωμένους, αλλά και σε προχωρημένη ηλικία.
Επιπλέον, ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας στους ηλικιωμένους μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απουσία νόσου της βαλβίδας, καθώς αυτές συμβαίνουν συχνότερα κατά τη διάρκεια της άσκησης. Όλα αυτά καθιστούν πολύ δύσκολη τη διάγνωση ελαττωμάτων βαλβίδων και την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας στους ηλικιωμένους.
Όσον αφορά τις πρόσθετες εξετάσεις, η βασική διαγνωστική μέθοδος είναι η ηχοκαρδιογραφική αξιολόγηση. Δυστυχώς, μπορεί να είναι δύσκολο στους ηλικιωμένους, κάτι που οφείλεται σε πνευμονικές παθήσεις, αλλαγές στη δομή του στήθους ή στην παρουσία υλικών μέσα στην καρδιά - τεχνητές βαλβίδες ή ηλεκτρόδια βηματοδότη.
Ωστόσο, η ηχοκαρδιογραφία είναι η πιο κοινή και αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος της βαλβιδικής νόσου. Επιτρέπει όχι μόνο την αναγνώριση της νόσου, αλλά και την αξιολόγηση της προόδου της και την παρακολούθηση της προόδου της. Σπάνια, για διαγνωστικούς σκοπούς βαλβιδικών ελαττωμάτων, πραγματοποιείται απεικόνιση ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος ή καρδιακός μαγνητικός συντονισμός.
Ελαττώματα αορτικής βαλβίδας
Όπως αναφέρθηκε, οι ασθένειες των βαλβίδων επηρεάζουν συχνότερα την αριστερή αρτηριακή έξοδο. Αυτό οφείλεται σε πολλούς λόγους, πρώτα απ 'όλα, αυτή η βαλβίδα είναι φορτωμένη με τις υψηλότερες πιέσεις σε ολόκληρο το κυκλοφορικό σύστημα, γεγονός που οδηγεί στη φθορά της. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι έχει υποστεί βλάβη συχνότερα σε άτομα με διαβήτη, νεφρική ανεπάρκεια, υψηλή αρτηριακή πίεση και υψηλή χοληστερόλη.
Η μεγαλύτερη ηλικία όχι μόνο προκαλεί μακροχρόνια έκθεση της βαλβίδας στην εκφυλιστική διαδικασία, αλλά επίσης συμβάλλει στην εμφάνιση των προαναφερθεισών ασθενειών.
Τα συμπτώματα αυτού του ελαττώματος είναι ανεξάρτητα από την ηλικία, πιστεύεται ότι περίπου το 50% των ασθενών δεν εμφανίζουν συμπτώματα, ειδικά εάν η στένωση είναι μικρή. Ωστόσο, εάν η ασθένεια εξελίσσεται ή συνοδεύεται από άλλες καρδιακές παθήσεις, τα συμπτώματα εμφανίζονται ταχύτερα και είναι πιο έντονα, όπως:
- συμπτώματα στηθάγχης - πόνοι στο στήθος χαρακτηριστικό των ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων. Πολλοί ηλικιωμένοι έχουν αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις στεφανιαίες αρτηρίες, αυτό βλάπτει την παροχή αίματος στον μυ - τον τροφοδοτεί με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, εάν η ποσότητα του αίματος που ρέει από την αριστερή κοιλία μειώνεται επιπλέον από στένωση βαλβίδας, τα συμπτώματα της ισχαιμίας εμφανίζονται νωρίτερα, πιο συχνά και είναι πιο σοβαρά.
- Αίσθημα παλμών μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα της ίδιας της νόσου ή κολπική μαρμαρυγή, η οποία μπορεί να είναι είτε συνέπεια στένωσης ή ξεχωριστή ασθένεια κοινή για τους ηλικιωμένους.
- τα λεγόμενα συμπτώματα χαμηλής υποτροπής - περιοδική ισχαιμία, κυρίως του κεντρικού νευρικού συστήματος, που προκαλεί ζάλη ή λιποθυμία.
Ένα άλλο ελάττωμα της αορτικής βαλβίδας - η ανατροπή της είναι πολύ πιο σπάνια. Η εμφάνισή της ευνοείται από: ενδοκαρδίτιδα, ρευματολογικές παθήσεις, αρτηριακή υπέρταση και αθηροσκλήρωση, όλες αυτές είναι πιο συχνές στους ηλικιωμένους, οπότε η ίδια η παλινδρόμηση διαγιγνώσκεται μάλλον σε ηλικιωμένους.
Εάν αυτό το ελάττωμα αναπτύσσεται σταδιακά και είναι μικρό, σπάνια προκαλεί ενοχλητικά συμπτώματα, συχνότερα προκαλεί κόπωση και καθώς το ελάττωμα αυξάνεται, εμφανίζονται δύσπνοια και πόνος στο στήθος.
Υπάρχουν δύο βασικές στρατηγικές για τη θεραπεία ελαττωμάτων της αορτικής βαλβίδας: χειρουργική ή συντηρητική.
Το τελευταίο χρησιμοποιείται στην περίπτωση μικρών ελαττωμάτων, συνήθως ασυμπτωματικών, συνίσταται στη χρήση φαρμακοθεραπείας και στον περιοδικό έλεγχο της εξέλιξης της νόσου με ηχοκαρδιογραφία.
Η επεμβατική θεραπεία επιλέγεται σε περίπτωση προχωρημένων, συμπτωματικών ελαττωμάτων, πάντα μετά από διαβούλευση με έναν καρδιολόγο με έναν καρδιοχειρουργό, επιλέγουν τη σωστή στρατηγική και την κατάλληλη στιγμή για την πραγματοποίησή της.
Στην περίπτωση των ηλικιωμένων, είναι συχνά δύσκολο να μιλήσουμε για το σύμπτωμα των βαλβιδικών ελαττωμάτων, επειδή συνήθως οδηγούν σε έναν ήσυχο τρόπο ζωής με λίγη σωματική προσπάθεια, και αυτό συμβαίνει όταν τα συμπτώματα της νόσου παρατηρούνται συχνότερα.
Δυστυχώς, οι δυνατότητες χειρουργικής επέμβασης σε ηλικιωμένους είναι συχνά περιορισμένες. Αυτό οφείλεται όχι στην προχωρημένη ηλικία, αλλά στις συννοσηρότητες που συχνά αποτρέπουν την ασφαλή διεξαγωγή καρδιακής χειρουργικής, για παράδειγμα: νεφρική νόσος
- εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
- συγκοπή
- Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
Ως αποτέλεσμα, η χειρουργική θεραπεία σε ηλικιωμένους γίνεται όλο και πιο συχνά χρησιμοποιώντας νέες τεχνικές: πραγματοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες, όπωςTAVI ή αντικατάσταση βαλβίδας αορτικής βηματοδότη. Αυτή η διαδικασία εκτελείται υπό έλεγχο ηχοκαρδιογραφίας και ακτίνων Χ και περιλαμβάνει την εισαγωγή και εμφύτευση νέας αορτικής βαλβίδας μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Χάρη σε αυτό, μπορείτε να αποφύγετε το βάρος της κοπής του στέρνου, το οποίο σχετίζεται με μακρά ανάρρωση και αποκατάσταση.
Ελαττώματα της κολποκοιλιακής βαλβίδας αριστερού μιτροειδούς
Αυτά τα ελαττώματα είναι η δεύτερη πιο κοινή ασθένεια της βαλβίδας. Η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η μείωση της επιφάνειας του κολποκοιλιακού ανοίγματος, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη ροή του αίματος στην αριστερή κοιλία και ασκεί μεγάλη πίεση στον κόλπο.
Οι λόγοι για την εμφάνιση αυτού του ελαττώματος, πιο συχνές στους ηλικιωμένους, είναι κυρίως ρευματολογικές ασθένειες και η εκφυλιστική διαδικασία που σχετίζεται με την ασβεστοποίηση της βαλβίδας.
Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας σε οποιαδήποτε ηλικία είναι παρόμοια, περιλαμβάνουν:
- κούραση
- δύσπνοια
- υποτροπιάζουσα πνευμονία
- αίσθημα παλμών
Η θεραπεία, όπως στην περίπτωση ελαττωμάτων της αορτικής βαλβίδας, μπορεί να είναι διπλή: συντηρητική θεραπεία με περιοδικό ηχοκαρδιογραφικό έλεγχο ή χειρουργική επισκευή της βαλβίδας που έχει υποστεί βλάβη.
Στην περίπτωση της τελευταίας στρατηγικής, μπορεί να πραγματοποιηθεί αντικατάσταση ή επισκευή χειρουργικής βαλβίδας ή, εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση, η θεραπευτική επιλογή είναι ελάχιστα επεμβατική διόρθωση του ελαττώματος, δηλ. Μιτρομεροτομία μιτροειδούς. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει το διαχωρισμό των συντηγμένων φυλλαδίων βαλβίδας με ένα μπαλόνι.
Η παλινδρόμηση του μιτρού προκαλεί το αίμα να επιστρέφει ανώμαλα από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο. Οι αιτίες της είναι πιο συχνές στους ηλικιωμένους: εκφυλιστικές αλλαγές, ασθένειες του συνδετικού ιστού, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι εξίσου συχνές σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.
Δυστυχώς, όταν απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, η χειρουργική επέμβαση είναι η πρώτη επιλογή. Η ελάχιστα επεμβατική θεραπεία, δηλαδή η εγκατάσταση ενός ειδικού συστήματος MitraClip, είναι περιορισμένη λόγω της χαμηλής διαθεσιμότητάς της στην Πολωνία.
Ελαττώματα της δεξιάς τρικυκλικής κολποκοιλιακής βαλβίδας
Τα ελαττώματα Tricuspid σε όλες τις ηλικιακές ομάδες χαρακτηρίζονται από παρόμοια συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία. Τόσο η στένωση όσο και η παλινδρόμηση αυτής της βαλβίδας είναι πολύ σπάνιες, συνήθως λόγω ρευματικής νόσου.
Οι ασθένειες είναι πολύ μη ειδικές:
- δύσπνοια
- διαταραχές της όρεξης
- κούραση
Η χειρουργική θεραπεία συνήθως πραγματοποιείται εάν αυτό το ελάττωμα συνοδεύεται από διαταραχές άλλων βαλβίδων, και τότε και οι δύο διορθώσεις εκτελούνται ταυτόχρονα.
Ελαττώματα βαλβίδας στους ηλικιωμένους - θεραπεία
Όπως έχει αναφερθεί πολλές φορές, η θεραπεία βαλβιδικών ελαττωμάτων μπορεί να συνίσταται σε συντηρητικές, φαρμακολογικές ή χειρουργικές επεμβάσεις - χειρουργικές ή ελάχιστα επεμβατικές. Δυστυχώς, οι ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες δεν είναι διαθέσιμες για όλες τις βαλβίδες και για όλους τους τύπους ελαττωμάτων.
Εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία, πρέπει να λαμβάνονται πάντα υπόψη οι κίνδυνοι και τα οφέλη της χειρουργικής. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και της πρόγνωσης, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η καρδιακή χειρουργική επέμβαση είναι πολύ επαχθής, σοβαρή και κινδυνεύει από επιπλοκές. Επιπλέον, συνδέονται με μακροχρόνια επίπονη αποκατάσταση. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτής της διαδικασίας είναι στις περισσότερες περιπτώσεις πολύ καλά.
Η απόφαση σχετικά με την επιλογή της διαδικασίας είναι πολύ δύσκολη, επομένως λαμβάνεται σε μια ευρεία ομάδα εμπειρογνωμόνων που αποτελείται από καρδιολόγους και καρδιοχειρουργούς οι οποίοι, λαμβάνοντας υπόψη την ισορροπία των οφελών και των κινδύνων, προτείνουν την καλύτερη θεραπεία για τον ασθενή.
Αξίζει να γνωρίζουμε ότι η μεγαλύτερη ηλικία αυξάνει τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης και ότι άλλες ασθένειες, που συχνά εντοπίζονται σε ηλικιωμένους, έχουν αρνητικό αντίκτυπο, για παράδειγμα:
- χρόνια νεφρική νόσος
- ασθένειες των εγκεφαλικών και του τραχήλου της μήτρας
- καρδιακή βλάβη
- συγκοπή
- υπέρταση
- Διαβήτης
- ασθένεια των πνευμόνων
- κολπική μαρμαρυγή
Επομένως, σε πολλές περιπτώσεις, εάν είναι δυνατόν, στους ηλικιωμένους προσφέρεται ελάχιστη επεμβατική θεραπεία:
- ΤΑΒΙ
- MitraClip
- κομισουροτομή
Αυτές οι διαδικασίες δεν είναι πάντα τόσο αποτελεσματικές όσο η χειρουργική επέμβαση, αλλά με πολλούς τρόπους είναι ασφαλέστερες.
Σχετικά με τον Συγγραφέα
---normy.jpg)
