Η θρομβόλυση είναι μια θεραπεία που επιτρέπει την αποκατάσταση της ροής του αίματος διαλύοντας τους θρόμβους. Τα ενδοφλέβια φάρμακα χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό. Αξίζει να μάθετε σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται η θρομβόλυση και τι λειτουργεί. Είναι σημαντικό επειδή η ξαφνική αναστολή της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας μπορεί να είναι πολύ σοβαρή, προκαλώντας ισχαιμία ζωτικών οργάνων, όπως ο εγκέφαλος ή η καρδιά.
Πίνακας περιεχομένων
- Θρομβόλυση: ενδείξεις
- Θρομβόλυση: αντενδείξεις
- Θρομβόλυση: επιπλοκές
Η θρομβόλυση, ως αιτιακή θεραπεία που επιτρέπει τη διάλυση του θρόμβου που κλείνει το εγκεφαλικό αγγείο, έχει γίνει ένα αποτελεσματικό πρότυπο για τη θεραπεία του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Δυστυχώς, η καθυστερημένη εισαγωγή στο νοσοκομείο λόγω αποτυχίας αναγνώρισης των συμπτωμάτων εγκεφαλικού επεισοδίου ή καθυστέρησης στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, καθώς και η επικοινωνία με έναν γενικό ιατρό αντί να καλέσει ασθενοφόρο, εξακολουθούν να αποτελούν εμπόδια στη χρήση του φαρμάκου.
Οι ξαφνικές ισχαιμικές καταστάσεις όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή και πνευμονική εμβολή είναι απειλητικές για τη ζωή και απαιτούν άμεση δράση. Η άμεση αιτία αυτών των ασθενειών είναι η εμβολή, δηλαδή ένα υλικό που αναστέλλει τη ροή του αίματος.
Οι εμβολές μπορεί να είναι θρόμβοι αίματος, σπασμένες πλάκες, σωματίδια λίπους ή φυσαλίδες αερίου. Η συντριπτική πλειονότητα αυτών είναι θρόμβοι αίματος, δηλαδή βύσματα κατασκευασμένα από συσσωματώματα αιμοπεταλίων και παράγοντες πήξης. Αυτό το υλικό παράγεται σε διάφορες τοποθεσίες στο κυκλοφορικό σύστημα, συχνότερα στον κόλπο της καρδιάς σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή.
Όταν ένας θρόμβος μετακινείται από το σημείο που σχηματίστηκε, ρέει προς τα κάτω σε διάφορα αγγεία του σώματος και τα κλείνει.
Λιγότερο συχνά, η εμβολή προκαλείται από τον κατακερματισμό της αθηροσκληρωτικής πλάκας και το κλείσιμο της αρτηρίας. Το εμβολικό υλικό δεν χρειάζεται να εμποδίσει τη ροή του αίματος στον τόπο έναρξής του, δυστυχώς δεν ξέρετε ποτέ πού θα πάει.
Σε πολλές περιοχές η εμβολή μπορεί να είναι εντελώς ακίνδυνη λόγω της λειτουργίας της λεγόμενης παράπλευρης κυκλοφορίας, η οποία τροφοδοτεί τις ίδιες περιοχές του σώματος με άλλες αρτηρίες. Ωστόσο, εάν φτάσει σε μια μεγάλη αρτηρία που τροφοδοτεί μια μεγάλη περιοχή του σώματος (π.χ. η μηριαία αρτηρία που τροφοδοτεί το κάτω άκρο) ή μια αρτηρία οργάνου που απαιτεί μεγάλη ποσότητα αίματος (εγκέφαλος και καρδιά), εμφανίζεται οξεία ισχαιμία αυτού του οργάνου. Η συμφόρηση είναι υπεύθυνη για καταστάσεις όπως:
- ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
- έμφραγμα μυοκαρδίου
- οξεία ισχαιμία των κάτω άκρων
- οξεία εντερική ισχαιμία
- πνευμονική εμβολή
Η θρομβόλυση είναι μία από τις λίγες αιτιώδεις θεραπείες για αυτήν την κατάσταση. Αυτή η θεραπεία βασίζεται στην ενδοφλέβια χορήγηση ενός φαρμάκου - ανασυνδυασμένου ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού (rt-PA - alteplase).
Είναι μια πρωτεΐνη που λαμβάνεται με γενετική μηχανική, όταν ενεργοποιείται στο σώμα, προκαλεί το σχηματισμό πλασμίνης, η οποία με τη σειρά της διασπά τις πρωτεΐνες του αίματος που περιέχονται στον θρόμβο. Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία διάλυσης του θρόμβου επιταχύνεται σημαντικά και είναι δυνατή η αποκατάσταση της ροής του αίματος στο αποφρακτικό αγγείο.
Η έγκαιρη χορήγηση του φαρμάκου είναι απαραίτητη για τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας και πρέπει να ξεκινήσει προτού η ισχαιμία προκαλέσει μη αναστρέψιμες αλλαγές στο κατεστραμμένο όργανο. Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να ενεργείτε αμέσως όταν εμφανιστούν συμπτώματα:
- εγκεφαλικό: ξαφνικές διαταραχές του λόγου, διαταραχές της όρασης ή πάρεση
- καρδιακή προσβολή: πόνος στο στήθος
- ισχαιμία άκρων: πόνος στα άκρα, ωχρότητα, μυρμήγκιασμα
Θρομβόλυση: ενδείξεις
Όλες οι ενδείξεις για θρομβόλυση είναι καταστάσεις που προκαλούνται από εμβολή. Ανήκει σε αυτούς:
- έμφραγμα μυοκαρδίου
- πνευμονική εμβολή
- οξεία ισχαιμία στα άκρα
- Εγκεφαλικό
Στην περίπτωση της πρώτης, η θρομβόλυση επιλέγεται εάν δεν είναι δυνατή η έγκαιρη εκτέλεση στεφανιαίας αγγειοπλαστικής (stenting). Ο πιο κοινός λόγος είναι η απόσταση από το νοσοκομείο όπου εκτελούνται αυτές οι διαδικασίες.
Στην περίπτωση της πνευμονικής εμβολής, η θρομβολυτική θεραπεία πραγματοποιείται στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις και σε ασθενείς με σοκ.
Στην περίπτωση της οξείας ισχαιμίας των άκρων - συχνότερα των ποδιών, καθώς και της οξείας εντερικής ισχαιμίας, μια τέτοια θεραπεία σπάνια χρησιμοποιείται και η άμεση χειρουργική επέμβαση είναι πολύ πιο συχνή.
Η θρομβόλυση χρησιμοποιείται ευρύτερα σε ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά από το 1996, είναι διαθέσιμο στην Πολωνία από το 2003, αλλά έχει επιστραφεί από το Εθνικό Ταμείο Υγείας από το 2009, χάρη στον οποίο ο αριθμός των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με αυτή τη μέθοδο αυξάνεται συνεχώς.
Έχει αποδειχθεί ότι εάν η θρομβολυτική θεραπεία ξεκινήσει εγκαίρως - ιδανικά έως και 4,5 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατόν να επιτευχθεί επαρκής ροή αίματος και να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς. Συχνά είναι δυνατόν να μειωθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων παρά να εξαφανιστούν εντελώς. Επιπλέον, η χρήση θρομβόλυσης αυξάνει την πιθανότητα βελτίωσης μακροπρόθεσμα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, όχι μόνο στην φυσική κατάσταση και στην καθημερινή λειτουργία, αλλά έχει επίσης αποδειχθεί ότι αυτή η θεραπεία έχει θετική επίδραση στις επιπτώσεις της αποκατάστασης μετά το εγκεφαλικό.
Πιστεύεται επίσης ότι η έγκαιρη χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει στην αποκατάσταση του αγγείου και να αποτρέψει την ανάπτυξη μόνιμου νευρολογικού ελλείμματος. Είναι λοιπόν προφανές ότι όσο πιο γρήγορα ξεκινά αυτή η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες βελτίωσης. Η θρομβολυτική θεραπεία είναι επί του παρόντος η συνήθης θεραπεία για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπό τον όρο ότι ο ασθενής έρχεται εγκαίρως στο νοσοκομείο.
Ένα συμπλήρωμα αυτής της μεθόδου, μια πιθανότητα απουσίας επιδράσεων rt-PA είναι η μηχανική θρομβεκτομή, δηλαδή η ενδοαγγειακή θεραπεία.
Θρομβόλυση: αντενδείξεις
Η θρομβόλυση είναι μια επιθετική θεραπεία με κίνδυνο επιπλοκών, επομένως η χρήση της πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα αντενδείξεων. Λόγω του γεγονότος ότι το rt-PA αναστέλλει έντονα την πήξη του αίματος και "αραιώνει το αίμα", αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται εάν υπάρχει αιμορραγία επί του παρόντος ή αυξηθεί ο κίνδυνος.
Εάν παρ 'όλα αυτά ληφθεί αυτή η θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή αιμορραγίες (εγκέφαλος, γαστρεντερικό, τραύματα). Πριν από τη χορήγηση θρομβόλυσης, είναι πρώτα απ 'όλα απαραίτητο να αποκλειστεί ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο έχει τα ίδια συμπτώματα, αλλά η αιτία είναι εντελώς διαφορετική.
Σε αυτήν την περίπτωση, η αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν είναι η απόφραξη της ροής του αίματος μέσω του εμβόλου, αλλά η αιμορραγία στον εγκέφαλο από το κατεστραμμένο αγγείο. Η τελική εξέταση είναι υπολογιστική τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με μεγαλύτερο κίνδυνο αιμορραγίας και συνεπώς αντένδειξη για θρομβόλυση περιλαμβάνουν:
- τραυματισμοί στο κεφάλι και προηγούμενη αιμορραγία στον εγκέφαλο
- σοβαρή υψηλή αρτηριακή πίεση που δεν μπορεί να ελεγχθεί
- διαταραχές πήξης, συμπεριλαμβανομένων, για παράδειγμα, ανεπάρκειας αιμοπεταλίων
- ενεργή αιμορραγία ή αιμορραγία για αρκετές ημέρες πριν από το εγκεφαλικό
- εγχειρήσεις τις εβδομάδες πριν από το εγκεφαλικό επεισόδιο
- όγκοι
- αορτική ανατομή
- πολύ εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο
Ο κατάλογος των αντενδείξεων είναι πολύ μεγάλος, μερικές από αυτές είναι οι λεγόμενες σχετικές αντενδείξεις, δηλαδή εκείνες υπό τις οποίες μπορεί να χορηγηθεί θρομβόλυση εάν η πιθανότητα βελτίωσης είναι μεγαλύτερη από τον κίνδυνο επιπλοκών.
Θρομβόλυση: επιπλοκές
Η εμφάνιση πολλών επιπλοκών μπορεί να αποφευχθεί εξετάζοντας προσεκτικά τις αντενδείξεις και τον κίνδυνο θρομβόλυσης, από την άλλη πλευρά, είναι μία από τις λίγες αποτελεσματικές θεραπευτικές μεθόδους και συχνά η μόνη διαθέσιμη. Ως εκ τούτου, η απόφαση για χρήση είναι συχνά πολύ δύσκολη και διφορούμενη.
Οι πιο συχνές επιπλοκές της θρομβόλυσης είναι η αιμορραγία, εμφανίζονται σε περίπου 5% των ασθενών, αλλά συνήθως αβλαβείς, περιλαμβάνουν: αιματώματα, αιμορραγία από σημεία ένεσης και τη σχετική μείωση της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη.
Οι πιο σοβαρές επιπλοκές είναι λιγότερο συχνές: αιμορραγία στον εγκέφαλο, αναπνευστική οδό, γαστρεντερική οδός ή ουροποιητική οδός, εάν είναι μαζικές, μπορεί να οδηγήσουν σε πτώση της πίεσης, σοκ και μερικές φορές ακόμη και καρδιακή ανακοπή.
Ένα μικρό ποσοστό ασθενών εμφανίζει αλλεργικές αντιδράσεις μετά τη χορήγηση της alteplase.
Η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικών επεισοδίων μειώνεται σταδιακά με αποτελεσματική προφύλαξη, όπως αντιπηκτική θεραπεία, σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή. Δυστυχώς, περίπου 15 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο εξακολουθούν να υφίστανται εγκεφαλικό επεισόδιο κάθε χρόνο, μερικοί από αυτούς πεθαίνουν ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας και πολλοί παραμένουν ανίκανοι και χρειάζονται βοήθεια, εξ ου και η ανάγκη για κατάλληλη θεραπεία εγκεφαλικού επεισοδίου.
Σχετικά με τον Συγγραφέα
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
