Η μηχανική θρομβεκτομή είναι μια μέθοδος ενδοαγγειακής θεραπείας των αποκλεισμών στις αρτηρίες, δηλαδή ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτή η διαδικασία, μετά από στεφανιαία αγγειοπλαστική, είναι ένα άλλο παράδειγμα ελάχιστα επεμβατικών, ενδοαγγειακών τεχνικών που έχουν πρόσφατα αναπτυχθεί ευρέως στην ιατρική. Μάθετε τι είναι η θρομβεκτομή, εάν είναι κατάλληλη θεραπεία για όλα τα άτομα με εγκεφαλικό επεισόδιο και πού γίνεται.
Πίνακας περιεχομένων
- Νοσοκομεία που εκτελούν θρομβεκτομή
- Ποιος έχει θρομβεκτομή;
- Θρομβεκτομή - η τεχνική της διαδικασίας
- Θεραπεία μετά θρομβεκτομή
- Επιπλοκές της θρομβεκτομής
- Η θρομβεκτομή δεν είναι μόνο για τη θεραπεία του εγκεφαλικού
Η μηχανική θρομβεκτομή είναι μια ενδοαγγειακή διαδικασία για την απομάκρυνση της απόφραξης της εγκεφαλικής αρτηρίας. Μετά την εισαγωγή αυτής της μεθόδου σε μεγαλύτερη κλίμακα, ξεκίνησε μια εντελώς νέα περίοδος θεραπείας των εγκεφαλικών επεισοδίων, χάρη στην οποία έχουμε την ευκαιρία να βοηθήσουμε άτομα στα οποία η τυπική θεραπεία - θρομβόλυση, είναι αναποτελεσματική ή αντενδείκνυται και το εγκεφαλικό είναι εξαιρετικά σοβαρό. Ωστόσο, να θυμάστε ότι είναι απαραίτητο να ζητήσετε βοήθεια γρήγορα όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου:
- μούδιασμα στο ένα χέρι
- γωνιακή γωνία του στόματος
- διαταραχές του λόγου
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η θρομβεκτομή έχει επίσης τους περιορισμούς της - του χρόνου. Όσο πιο γρήγορα παρέχεται βοήθεια, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας, ανεξάρτητα από την επιλεγμένη μέθοδο θεραπείας.
Το εγκεφαλικό είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκαλούνται από μια εγκεφαλική δυσλειτουργία που προκύπτει από διαταραχές της ροής του αίματος. Υπάρχουν δύο τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου: μπορεί να είναι αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, όταν υπάρχει βλάβη σε αγγείο και αιμορραγία στον εγκέφαλο ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε αυτήν την περίπτωση, τα εγκεφαλικά αγγεία κλείνουν με εμβολή και το αίμα δεν ρέει σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου και η πηγή του εμβολισμού μπορεί να είναι κολπική μαρμαρυγή ή καρωτιδική αθηροσκλήρωση.
Το πρώτο από αυτά - αιμορραγικά συμβάντα είναι σπάνια, η διαχείριση περιλαμβάνει μη ειδική θεραπεία: θεραπεία υγρών, παρακολούθηση ασθενούς, κατάλληλη φαρμακολογική θεραπεία και μερικές φορές νευροχειρουργική. Για το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οι επιλογές θεραπείας είναι ευρύτερες και πιο συγκεκριμένες.
Το πρότυπο περίθαλψης σε μια τέτοια περίπτωση στην Πολωνία είναι, επί του παρόντος, η θρομβόλυση, δηλαδή η διάλυση της εμβολής με θρομβολυτικά φάρμακα - αντιπηκτικά που «αραιώνουν το αίμα».
Η θρομβεκτομή, δηλαδή η μηχανική απομάκρυνση της απόφραξης, χρησιμοποιείται όταν η φαρμακολογική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή αντενδείκνυται.
Η αποτελεσματικότητα κάθε μεθόδου εξαρτάται πρωτίστως από το χρόνο εφαρμογής της, και γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να δράσουμε γρήγορα σε περίπτωση συμπτωμάτων εγκεφαλικού επεισοδίου. Για να εξασφαλιστεί η μέγιστη αποτελεσματικότητα, η διαδικασία θα πρέπει να εκτελεστεί μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων. Αξίζει να θυμόμαστε ότι τα τυπικά συμπτώματα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου είναι: διαταραχές της ομιλίας, ασυμμετρία του προσώπου, ανισορροπία ή εξασθένιση των μυών στη μία πλευρά του σώματος. Σε περίπτωση οποιουδήποτε από αυτά, είναι απαραίτητο να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.
Νοσοκομεία που εκτελούν θρομβεκτομή
Η μηχανική θρομβεκτομή πραγματοποιείται σε πολύ εξειδικευμένα κέντρα για διάφορους λόγους. Πρώτον: πριν από την εκτέλεση της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διεξοδική διαγνωστική απεικόνιση - τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, όχι μόνο των εγκεφαλικών αγγείων, αλλά και της αορτής και των αρτηριών του λαιμού. Αυτό επιτρέπει, καταρχάς, την κατάλληλη πιστοποίηση του ασθενούς έτσι ώστε η διαδικασία που εκτελείται να είναι αποτελεσματική και ασφαλής. Οι δοκιμές απεικόνισης είναι επίσης πολύ χρήσιμες στον σχεδιασμό της διαδικασίας και στην επιλογή του κατάλληλου εξοπλισμού από τον χειριστή.
Η ίδια η διαδικασία εκτελείται σε δωμάτιο νευροραδιολογίας με πρόσβαση σε ακτινογραφία ακτινογραφίας και τη δυνατότητα αγγειογραφίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι η βασική τεχνική απεικόνισης που χρησιμοποιείται κατά τη θρομβεκτομή.
Οι ασθενείς μετά από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση χρειάζονται κατάλληλη φροντίδα, επομένως το κέντρο θρομβεκτομής θα πρέπει να περιλαμβάνει, έξω από το δωμάτιο νευροραδιολογίας: ένα νευρολογικό τμήμα με προφίλ εγκεφαλικού επεισοδίου, μια μονάδα εντατικής θεραπείας και ένα τμήμα νευροχειρουργικής.
Φυσικά, η ομάδα που φροντίζει τον ασθενή δεν είναι λιγότερο σημαντική, όλα τα μέλη της διαδραματίζουν βασικό ρόλο: οι γιατροί προετοιμάζουν τον ασθενή για τη διαδικασία, ακτινολόγοι αξιολογούν τις εξετάσεις απεικόνισης και τελικά εκτελούν τη διαδικασία - συχνότερα επεμβατικοί ακτινολόγοι, καθώς και τεχνικοί και νοσοκόμες που διασφαλίζουν τις κατάλληλες συνθήκες για τη διαδικασία.
Το 2017, υπήρχαν 25 κέντρα στην Πολωνία που προσφέρουν τη δυνατότητα διεξαγωγής θρομβεκτομής. Ας ελπίσουμε ότι αυτός ο αριθμός θα αυξηθεί και ότι θα είναι δυνατή μια χειρουργική θεραπεία μεγάλης κλίμακας εγκεφαλικών επεισοδίων, όπως συνέβη με τη θεραπεία των καρδιακών προσβολών, όταν οργανώθηκαν γρήγορα πολλά εργαστήρια αιμοδυναμικής, τα οποία συνέβαλαν σημαντικά στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας των ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων. . Δυστυχώς, οι οργανωτικές απαιτήσεις και η ανάγκη να υπάρχουν επαρκείς εγκαταστάσεις μπορεί σε πολλές περιπτώσεις να είναι δύσκολο να ληφθούν.
Την 1η Δεκεμβρίου 2018 ξεκίνησε ένα πιλοτικό έργο του Υπουργείου Υγείας, στο οποίο θα αναλάβει επτά εγκαταστάσεις που εκτελούν μηχανική θρομβεκτομή ως μέρος του ER, αυτές είναι:
- Ιατρικό Κέντρο Άνω Σιλεσίας στο Κατοβίτσε
- Κλινικό επαρχιακό νοσοκομείο Νο. 2 στο Rzeszów
- Ανεξάρτητο Δημόσιο Ειδικό Νοσοκομείο για τη Δύση στο Grodzisk Mazowiecki
- Ανεξάρτητο Δημόσιο Κλινικό Νοσοκομείο Νο. 4 στο Λούμπλιν
- Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο στην Κρακοβία
- Πανεπιστημιακό κλινικό κέντρο στο Γκντανσκ
- Στρατιωτικό Ιατρικό Ινστιτούτο στη Βαρσοβία
Ποιος έχει θρομβεκτομή;
Η πιθανότητα εκτέλεσης της διαδικασίας προκύπτει από πολλές συνθήκες και ο χρόνος εκτέλεσης είναι κρίσιμος, και γι 'αυτό η λήψη απόφασης για χρήση αυτής της μεθόδου είναι τόσο δύσκολη. Η επιλογή της καλύτερης επιλογής θεραπείας βασίζεται σε πολλούς παράγοντες, όπως:
- χρόνος από την έναρξη των συμπτωμάτων
- την τρέχουσα θεραπεία σας για εγκεφαλικό
- τόπος κλεισίματος του σκάφους - θέση του φράγματος
- τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού
- συννοσηρότητες
Λαμβάνοντας υπόψη όλους τους κινδύνους και τα οφέλη σας επιτρέπει να αποφασίσετε για ποιον θα είναι η διαδικασία ασφαλής και αποτελεσματική.
Θρομβεκτομή - η τεχνική της διαδικασίας
Όπως αναφέρθηκε, η θρομβεκτομή πραγματοποιείται στο εργαστήριο νευροραδιολογίας. Η προετοιμασία για τη διαδικασία περιλαμβάνει το ξύρισμα και την απολύμανση του δέρματος γύρω από την αγγειακή πρόσβαση.
Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία (γενική αναισθησία), ανάλογα με τις προτιμήσεις του χειριστή, και οι δύο μέθοδοι έχουν τα πλεονεκτήματα και τις αδυναμίες τους.
Η διαδικασία ξεκινά με διάτρηση της μηριαίας αρτηρίας στη βουβωνική χώρα. Στη συνέχεια, εισάγονται μεγάλοι καθετήρες, που τρέχουν στην κυκλοφορία του αίματος, διαδοχικά μέσω των λαγόνων αρτηριών, της αορτής προς την καρωτίδα, των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών και στη συνέχεια των εγκεφαλικών αρτηριών, ή από την αορτή στις υποκλείδιες και σπονδυλικές αρτηρίες.
Η διαδικασία εκτελείται υπό τον έλεγχο του scopy, δηλαδή μια σειρά εικόνων ακτίνων Χ που εμφανίζονται στην οθόνη κατά τη διάρκεια των διαδικασιών, η ταυτόχρονη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης επιτρέπει τον εντοπισμό ενός θρόμβου - ενός τόπου περιορισμένης ροής αίματος.
Στη συνέχεια, εισάγονται μικρά καλάθια μέσω των καθετήρων, με τους οποίους λαμβάνεται και τραβιέται ο θρόμβος. Μετά τη διαδικασία, συμπιέζεται το σημείο παρακέντησης.
Η ίδια η ιδέα της διαδικασίας δεν είναι περίπλοκη, ωστόσο, προκειμένου να εκτελεστεί αποτελεσματικά και με ασφάλεια, απαιτεί όχι μόνο μεγάλη ποσότητα εξοπλισμού (θρομβωτόματα, καθετήρες, καθετήρες μπαλονιών, αντλίες), αλλά και υπομονή και ακρίβεια, γι 'αυτό αυτές οι διαδικασίες είναι μακροχρόνιες.
Θεραπεία μετά θρομβεκτομή
Η επαρκής θεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση επιτρέπει όχι μόνο τη βελτίωση της υγείας, αλλά και την πρόληψη παρόμοιων επεισοδίων στο μέλλον. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται διάγνωση του καρδιαγγειακού συστήματος, π.χ.
- αξιολόγηση καρδιακού ρυθμού
- ηχοκαρδιογραφική εξέταση
- Υπέρηχος των καρωτιδικών αρτηριών
- Εργαστηριακές δοκιμές
Αυτό γίνεται για τον εντοπισμό και τη θεραπεία της αιτίας ή τουλάχιστον για την αποφυγή τυχόν επακόλουθων επεισοδίων. Η διαχείριση εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα και περιλαμβάνει:
- Στην περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής, θρόμβος μπορεί να σχηματιστεί στον αριστερό κόλπο, ο οποίος μπορεί να σχηματίσει εμβολή και να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Η θεραπεία είναι προφύλαξη: χορήγηση αντιπηκτικών που αναστέλλουν αυτήν τη διαδικασία
- στην περίπτωση της καρωτιδικής αθηροσκλήρωσης, των αποθέσεων χοληστερόλης, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση της ποσότητάς τους και την αναστολή της δραστηριότητας των αιμοπεταλίων, και μερικές φορές επίσης χειρουργική θεραπεία
Η κατάλληλη θεραπεία όλων των ασθενειών είναι εξίσου σημαντική, συμπεριλαμβανομένων π.χ. συστημικών παθήσεων (π.χ. ρευματοειδούς αρθρίτιδας), διαβήτη ή υπερπηκτικότητας.
Η αποκατάσταση παίζει βασικό ρόλο στην αποκατάσταση μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο.
Επιπλοκές της θρομβεκτομής
Η θρομβεκτομή είναι μια διαδικασία στα ευαίσθητα αγγεία του εγκεφάλου, η βλάβη στην οποία μπορεί να είναι πολύ σοβαρή. Όπως με οποιαδήποτε διαδικασία, η θρομβεκτομή ενέχει τον κίνδυνο επιπλοκών, οι οποίες προκύπτουν από διάφορες πτυχές:
- αγγειακή πρόσβαση
- χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης
- ζημιά στο σκάφος με την απόφραξη
Οι επιπλοκές είναι σπάνιες και τις περισσότερες φορές δεν επηρεάζουν τα αποτελέσματα της θεραπείας, περιλαμβάνουν:
- παρακέντηση του αγγείου και ενδοκρανιακή αιμορραγία
- βλάβη στην αορτή
- μπλοκαρίσματα
- βλάβη στη μηριαία αρτηρία
- αλλεργικές αντιδράσεις στην αντίθεση
Μεταξύ άλλων, λόγω του κινδύνου επιπλοκών, είναι απαραίτητο να έχουμε επαρκείς εγκαταστάσεις - συμπεριλαμβανομένης της νευροχειρουργικής, για να εφαρμόσουμε άμεση βοήθεια εάν είναι απαραίτητο.
Η θρομβεκτομή δεν είναι μόνο για τη θεραπεία του εγκεφαλικού
Μια άλλη κατάσταση όπου μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτή η τεχνική είναι η πνευμονική εμβολή. Η αρχή της διαδικασίας είναι παρόμοια, η διαφορά είναι ο τόπος όπου εκτελείται. Σε αυτήν την περίπτωση, η μηριαία φλέβα είναι τρυπημένη, και στη συνέχεια εισάγεται ένας καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας μέσω του λαγόνου, της κατώτερης φλέβας, του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας.
Λόγω του μεγέθους των αγγείων και της έκτασης των βλαβών, συχνά δεν είναι δυνατόν να αφαιρεθεί η απόφραξη με ένα καλάθι, όπως συμβαίνει στις μικρές εγκεφαλικές αρτηρίες.
Κατά τη διάρκεια της θρομβεκτομής πνευμονικής εμβολής, το υλικό κατακερματιστεί και αφαιρείται σε μέρη. Αυτή η διαδικασία εκτελείται συχνότερα στο εργαστήριο αιμοδυναμικής και ο χειριστής είναι συνήθως επεμβατικός καρδιολόγος.
Σχετικά με τον Συγγραφέα
