Το σκληρωτικό ερύθημα (λατινικό ερύθημα induratum) είναι μια δερματική πάθηση που σχετίζεται με λοίμωξη από φυματίωση. Ελέγξτε τα χαρακτηριστικά του σκληρωτικού ερυθήματος, τα συμπτώματά του, τη διάγνωση και τη θεραπεία του σκληρωτικού ερυθήματος.
Πίνακας περιεχομένων:
- Σκληρωτικό ερύθημα - ένα παράδειγμα φυματίωσης
- Σκληρυμένο ερύθημα που δεν σχετίζεται με φυματίωση
- Σκληρωτικό ερύθημα - συμπτώματα
- Σκληρωτικό ερύθημα - μορφές
- Σκληρωτικό ερύθημα - διάγνωση, διάγνωση
- Σκληρωτικό ερύθημα - θεραπεία
Επανορθωμένο ερύθημα (Λατινικά. ερύθημα induratum) είναι μια δερματική ασθένεια που σχετίζεται με μόλυνση από φυματίωση. Αν και η συχνότητα εμφάνισης της φυματίωσης στις ανεπτυγμένες χώρες συνεχίζει να μειώνεται, αξίζει να γνωρίζετε πόσες μορφές μπορεί να λάβει αυτή η μολυσματική ασθένεια. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι το σκληρωτικό ερύθημα δεν είναι σύμπτωμα άμεσης εμπλοκής του δέρματος από τη φυματίωση, αλλά έκφραση της υπερευαισθησίας του σώματος στην παρουσία βακίλων της φυματίωσης.
Σκληρωτικό ερύθημα - ένα παράδειγμα φυματίωσης
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε περίπου 1% των ασθενών με φυματίωση η ασθένεια παίρνει τη μορφή του δέρματος. Διαιρούμε τη φυματίωση του δέρματος σε δύο κατηγορίες: δερματική φυματίωση και φυματίωση. Το Dermis tuberculosis είναι η άμεση εμπλοκή του δέρματος από τα μυκοβακτήρια.
Οι φυματίνες, από την άλλη πλευρά, θεωρούνται μια ομάδα δερματικών παθήσεων που σχετίζονται με μόλυνση από φυματίωση, αλλά όχι λόγω της παρουσίας φυματίωσης στο δέρμα. Το σκληρωτικό ερύθημα είναι ένα παράδειγμα μιας τέτοιας φυματίωσης. Η υπερευαισθησία του οργανισμού στα αντιγόνα των μυκοβακτηρίων πιστεύεται ότι είναι η αιτία της ανάπτυξής του.
Όταν παίρνουμε ένα τμήμα του δέρματος που έχει προσβληθεί από ερυθρόθεμα και το εξετάσουμε μικροσκοπικά, δεν θα βρούμε βακτήρια που προκαλούν φυματίωση. Ωστόσο, θα υπάρχουν και άλλα χαρακτηριστικά: φλεγμονή στον υποδόριο ιστό και εμπλοκή μικρών αιμοφόρων αγγείων.
Όλες αυτές οι αλλαγές θεωρούνται υπερδραστήριο ανοσοποιητικό σύστημα που προκαλείται από την παρουσία (κατά τη στιγμή των συμπτωμάτων ή στο παρελθόν) μυκοβακτηριδίων αλλού στο σώμα.
Σκληρυμένο ερύθημα που δεν σχετίζεται με φυματίωση
Μέχρι στιγμής, έχουμε επικεντρωθεί μόνο στο ερύθημα που προκαλείται ως ασθένεια που σχετίζεται με την υπερευαισθησία του οργανισμού στο mycobacterium tuberculosis. Αξίζει να σημειωθεί εδώ, ωστόσο, ότι αυτός ο συσχετισμός δεν ισχύει για όλες τις περιπτώσεις σκλήρυνσης ερυθήματος.
Αν και πολλοί ασθενείς έχουν σχέση μεταξύ των δερματικών βλαβών και της φυματίωσης, υπάρχουν επίσης ορισμένοι ασθενείς στους οποίους εμφανίζεται σκληρωτικό ερύθημα υπό διαφορετικές συνθήκες.
Ο μηχανισμός ανάπτυξης δερματικών αλλοιώσεων είναι ανάλογος με τη μορφή που σχετίζεται με τη φυματίωση, αλλά η υπερευαισθησία του ανοσοποιητικού συστήματος προκαλείται από έναν άλλο αιτιολογικό παράγοντα (π.χ. αντιγόνα άλλων μικροοργανισμών).
Σκληρωτικό ερύθημα - συμπτώματα
Τώρα που ξέρουμε τι προκαλεί το επουλωμένο ερύθημα, ας προχωρήσουμε στην περιγραφή των τυπικών χαρακτηριστικών αυτής της ασθένειας. Το σκληρωτικό ερύθημα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δερματικών βλαβών με τη μορφή πολλαπλών, σκληρών όγκων που μπορούν να προκαλέσουν σοβαρό πόνο.
Η συνεχιζόμενη φλεγμονώδης διαδικασία περιλαμβάνει βαθιά στρώματα του δέρματος καθώς και τον υποδόριο ιστό. Η επιφάνεια των οζιδιακών αλλοιώσεων γίνεται σκούρο κόκκινο χρώμα.
Το σκληρωτικό ερύθημα διαγιγνώσκεται συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Η ασθένεια "ανυπόμονα" προσβάλλει τα κάτω άκρα, ειδικά τα μοσχάρια. Η πορεία του είναι χρόνια και συχνά επαναλαμβανόμενη - αφού επουλωθούν κάποιες βλάβες, μπορεί να εμφανιστούν νέες.
Σκληρωτικό ερύθημα - μορφές
Λόγω της εμφάνισης των δερματικών βλαβών και της διαδικασίας επούλωσης, διακρίνονται δύο μορφές επανορθωμένου ερυθήματος:
- επανορθωμένο ερύθημα - ελκώδης μορφή
Η ελκώδης μορφή του σκληρωτικού ερυθήματος είναι μια παραλλαγή της νόσου με μια σχετικά πιο σοβαρή πορεία. Σε αυτήν τη μορφή, τα έλκη εμφανίζονται στα κεντρικά μέρη των όγκων, τα οποία είναι μακρά και δύσκολα να επουλωθούν.
Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι επίσης ευκολότερο να τα υπερμολυνθούν, γεγονός που παρεμποδίζει επιπλέον τη διαδικασία επούλωσης. Ακόμα και μετά την υποχώρηση των αλλαγών, το δέρμα μπορεί να μείνει με μόνιμα σημάδια με τη μορφή αποχρωματισμού και ουλών.
- ερύθημα - μη ελκώδης μορφή
Η μη ελκώδης μορφή του οξυμένου ερυθήματος είναι ελαφρώς ηπιότερη. Οι αλλαγές στο δέρμα θεραπεύονται πιο εύκολα. Οι υποδόριοι όγκοι απορροφώνται χωρίς να αφήνουν μόνιμα ίχνη.
Σκληρωτικό ερύθημα - διάγνωση, διάγνωση
Η διάγνωση του σκληρωτικού ερυθήματος απαιτεί διάφορους τύπους εξετάσεων. η ασθένεια διαγιγνώσκεται βάσει μιας εμπεριστατωμένης φυσικής εξέτασης, μικροσκοπικής εξέτασης τμήματος του προσβεβλημένου δέρματος, καθώς και πρόσθετων εξετάσεων για φυματίωση.
Τα τυπικά κλινικά χαρακτηριστικά του σκληρωτικού ερυθήματος είναι ο εντοπισμός εντός των ποδιών, η χαρακτηριστική εμφάνιση των οζωδικών βλαβών και μια χρόνια, επαναλαμβανόμενη πορεία. Τέτοια συμπτώματα είναι συνήθως ένδειξη για βιοψία δέρματος (βιοψία) και περαιτέρω εξέταση.
Πρώτον, μια τέτοια ενότητα προβάλλεται κάτω από ένα μικροσκόπιο. Το σκληρωτικό ερύθημα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικροαγγειίτιδας, καθώς και από φλεγμονώδη διήθηση στον υποδόριο ιστό. Ωστόσο, αυτές δεν είναι παθογνωμονικές αλλαγές για αυτήν την ασθένεια - αυτό σημαίνει ότι δεν είναι δυνατόν να γίνει άμεση διάγνωση βάσει αυτών. Μια τέτοια μικροσκοπική εικόνα μπορεί επίσης να συνοδεύει άλλες ασθένειες.
Το επόμενο βήμα στην ανάλυση του υλικού βιοψίας είναι μικροβιολογικός έλεγχος. Ο στόχος τους είναι να αναζητήσουν μολυσματικούς παράγοντες - βακτήρια, ιούς ή μύκητες που προκαλούν κλινικά συμπτώματα. Στην περίπτωση του ερεθισμένου οξέος, δεν πρέπει να αναμένεται θετικό αποτέλεσμα αυτής της εξέτασης.
Δεν υπάρχουν βακίλια φυματίωσης στο τμήμα του δέρματος. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το σκληρωτικό ερύθημα δεν είναι ένας τύπος δερματικής φυματίωσης - είναι μόνο μια έκφραση της υπερευαισθησίας του οργανισμού στην παρουσία μυκοβακτηρίων σε διαφορετική τοποθεσία.
Οι πιο πρόσφατες μέθοδοι μοριακής διάγνωσης, συμπεριλαμβανομένης της μεθόδου PCR, καθιστούν δυνατή την εύρεση της ελάχιστης ποσότητας βακτηριακού DNA σε δερματικές βλάβες. Η χρήση της μεθόδου PCR δίνει περισσότερες πιθανότητες να εντοπίσει ίχνη παρουσίας μυκοβακτηρίων στο δέρμα, αν και στην περίπτωση του ερεθισμένου ερυθήματος δεν είναι επίσης κανόνας. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής με τη μέθοδο PCR δεν αποκλείει τη δυνατότητα διάγνωσης αυτής της ασθένειας.
Η υποψία για επείγον ερύθημα είναι πάντα μια ένδειξη για το λεγόμενο δοκιμή φυματίνης. Είναι μια δοκιμή της αντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος στο mycobacterium tuberculosis.
Η δοκιμή φυματίνης περιλαμβάνει την ενδοδερμική ένεση μυκοβακτηριακών αντιγόνων (λεγόμενη φυματίνη) και στη συνέχεια παρατηρώντας πώς αντιδρά το σώμα του ατόμου σε αυτά. Μετά από 72 ώρες, γίνεται μέτρηση της αλλεργικής αντίδρασης γύρω από το σημείο της ένεσης.
Δεδομένου ότι το σκληρωτικό ερύθημα είναι σύμπτωμα της υπερευαισθησίας του οργανισμού στα αντιγόνα του mycobacterium tuberculosis, η δοκιμή φυματίνης σε αυτήν την κατάσταση δίνει ένα ισχυρό θετικό αποτέλεσμα (αλλεργική αντίδραση μεγάλης διαμέτρου).
Η παρουσία δερματικών αλλοιώσεων σκληρυντικού ερυθήματος συνδέεται συνήθως με πρόσθετες εξετάσεις που στοχεύουν στην εύρεση κρυφών εστιών φυματίωσης. Για το σκοπό αυτό, μεταξύ άλλων, πραγματοποιούνται εξετάσεις απεικόνισης των πνευμόνων (ακτινογραφία θώρακος).
Όπως μπορείτε να δείτε, η διάγνωση του σκληρυντικού ερυθήματος απαιτεί πολλούς τύπους εξετάσεων. Δυστυχώς, ακόμη και η τήρηση των οδηγιών δεν παράγει πάντα αποτελέσματα που θα επιβεβαιώνουν το 100% της διάγνωσης.
Σε μια τέτοια περίπτωση, γίνεται συνήθως μια προσπάθεια εφαρμογής τυπικής θεραπείας κατά της φυματίωσης. Εάν οι αλλαγές στο δέρμα εξαφανιστούν μετά την εφαρμογή της, αυτό είναι επίσης απόδειξη της ορθότητας της διάγνωσης.
Σκληρωτικό ερύθημα - θεραπεία
Η θεραπεία του σκληρωτικού ερυθήματος βασίζεται στη χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Η θεραπεία κατά της φυματίωσης είναι μια πολυ-φαρμακευτική και μακροχρόνια θεραπεία.
Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Συνήθως, η εντατική θεραπεία κατά της φυματίωσης εφαρμόζεται αρχικά χρησιμοποιώντας (για παράδειγμα) το συνδυασμό φαρμάκων ριφαμιπικίνη + ισονιαζίδη + πυραζιναμίδη + αιθαμβουτόλη.
Μετά από δύο μήνες τέτοιας θεραπείας, ο ασθενής μεταβαίνει στο λεγόμενο θεραπεία συντήρησης, το καθήκον της οποίας είναι να διατηρήσει τα τρέχοντα αποτελέσματα της θεραπείας και να εξουδετερώσει τα μυκοβακτήρια που θα μπορούσαν να επιβιώσουν στην πρώτη φάση της θεραπείας.
Η θεραπεία συντήρησης διαρκεί συνήθως τέσσερις μήνες. Χρησιμοποιεί ισονιαζίδη (συχνά σε συνδυασμό με ριφαμπικίνη).
Πρόσθετοι φαρμακολογικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σκλήρυνσης του ερυθήματος περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη), τα οποία ανακουφίζουν τον πόνο σε κακώς επούλωση δερματικών βλαβών.
ΣπουδαίοςΦυματίωση - βασικές πληροφορίες για την ασθένεια
Η φυματίωση είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια που ονομάζονται mycobacterium tuberculosis (Λατινικά Mycobacterium tuberculosis).Η φυματίωση επηρεάζει συχνά τους πνεύμονες πρώτα, αν και αυτό δεν συμβαίνει πάντα.
Υπάρχουν πολλές ποικιλίες φυματίωσης - ουσιαστικά κανένα όργανο που δεν μπορεί να μολυνθεί από μυκοβακτήρια. Έτσι διακρίνουμε μεταξύ άλλων
- πνευμονική φυματίωση
- φυματίωση των νεφρών
- φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος
- φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος
- γαστρεντερική φυματίωση
Το Mycobacterium tuberculosis είναι ένας ειδικός τύπος βακτηρίων. Ένα από τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά τους είναι ο πολλαπλασιασμός μέσα στα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος - μακροφάγοι.
Τα μυκοβακτήρια ζουν εύκολα μέσα σε μακροφάγους και μπορούν να ταξιδέψουν μαζί τους σε όλο το σώμα. Με αυτόν τον τρόπο, αποικίζουν διάφορα όργανα στα οποία μπορούν να παραμείνουν κρυμμένα ακόμη και για αρκετά χρόνια. Μιλάμε για λανθάνουσα φυματίωση - τα μυκοβακτήρια υπάρχουν στο σώμα αλλά δεν προκαλούν κλινικά συμπτώματα.
Μια τόσο μεγάλη ποικιλία μορφών φυματίωσης το καθιστά εξαιρετικά ύπουλη ασθένεια.
Βιβλιογραφία:
- Erythema induratum: αντίδραση υπερευαισθησίας στο Mycobacterium tuberculosis J.L. Leow, "Australian Family Physician" Τόμος 35 No.7, Ιούλιος 2006
- Erythema induratum of Bazin - Φυματίωση σε μεταμφίεση A. Babu et.al. "Journal of Dermatology & Dermatologic Surgery" Τόμος 19 Τεύχος 1 Ιανουαρίου 2015
- Δερματικές παθήσεις και σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες S. Jabłońska, S. Majewski, PZWL 2013
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
