Βλέπουμε ορατή ιατρική πρόοδο σε σχεδόν όλους τους τομείς της νευρολογίας. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς και γιατροί περιμένουν ακόμη νέες θεραπείες που θα κάνουν τη ζωή με τη νόσο ευκολότερη για τους ασθενείς. Γιατί οι νευρολογικές ασθένειες γίνονται μια αυξανόμενη πρόκληση, σε ποιους τομείς της νευρολογίας έχουν εξελιχθεί τα τελευταία χρόνια και τι περιμένουν οι ασθενείς, λέει ο καθηγητής. Jarosław Sławek, Πρόεδρος της Πολωνικής Νευρολογικής Εταιρείας.
Καθηγητής, ποια από τις νευρολογικές ασθένειες είναι σήμερα η μεγαλύτερη πρόκληση;
Οι κοινωνίες των ανεπτυγμένων χωρών, συμπεριλαμβανομένης της Πολωνίας, αντιμετωπίζουν μια προοδευτική γήρανση της κοινωνίας. Αυτό δημιουργεί πολλές προκλήσεις, τόσο ιατρικού όσο και οικονομικού χαρακτήρα. Μεταξύ των νευρολογικών παθήσεων που σχετίζονται με τη γήρανση, αναμφίβολα δύο ομάδες είναι οι πιο δύσκολες προς το παρόν - εγκεφαλικά επεισόδια και νευροεκφυλιστικές ασθένειες, ειδικά το Αλτσχάιμερ και το Πάρκινσον. Η ηλικία είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου σε αυτές τις ασθένειες. Το προσδόκιμο ζωής έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία 100 χρόνια - στις αρχές του 20ού αιώνα, ο μέσος όρος ζωής ήταν 50, τώρα είναι περίπου 80 - έτσι ο αριθμός των ατόμων με νευρολογικές ασθένειες αυξάνεται. Μετά από 90 χρόνια έως και το 40% του πληθυσμού έχει γνωστικές διαταραχές. Θα αγωνιστούμε με νευρολογικά προβλήματα και την υγεία και τις οικονομικές τους συνέπειες σε όλο και μεγαλύτερο βαθμό.
Σε ποια από τις νευρολογικές ασθένειες βλέπετε ιδιαίτερη πρόοδο στη φαρμακολογική θεραπεία των ασθενών;
Υπήρξε μια επανάσταση σχεδόν σε κάθε νευρολογική περιοχή. Μια πολύ αισθητή αλλαγή έχει συμβεί στη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας, όπου δεν είχαμε αποτελεσματικό φάρμακο πριν από 30 χρόνια. Σήμερα έχουμε σχεδόν 10 φάρμακα που είναι ήδη ή θα κυκλοφορήσουν στην αγορά, επίσης στην Πολωνία, επειδή αυτή τη στιγμή βρίσκονται υπό διαδικασία εγγραφής ή επιστροφής χρημάτων. Αυτές οι θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων των βιολογικών θεραπειών, είναι εξαιρετικά σύγχρονες. Επιτρέπουν στους ασθενείς να λειτουργούν «κανονικά» και επεκτείνουν αυτό το χρόνο σημαντικά.
Αυτά δεν είναι ακόμη φάρμακα ικανά να θεραπεύσουν τους ασθενείς, αλλά μειώνουν σημαντικά την αναπηρία και επιβραδύνουν την πορεία της νόσου. Ένας άλλος τομέας της νευρολογίας στον οποίο έχει σημειωθεί μεγάλη πρόοδος είναι η επιληψία, στην οποία πολλά νέα φάρμακα, μόρια και χειρουργικές μέθοδοι έχουν εμφανιστεί τα τελευταία 20 χρόνια, συμπεριλαμβανομένων κολπικό νεύρο. Μια άλλη κοινή ασθένεια για την οποία έχουμε πρωτοποριακές θεραπείες είναι το "Πάρκινσον". Έχουμε αρκετά αποτελεσματικά φάρμακα εδώ. Από τα τέλη της δεκαετίας του 1990, είχαμε επίσης θεραπείες διέγερσης βαθιού εγκεφάλου, δηλαδή εμφύτευση ηλεκτροδίων στον εγκέφαλο συνδεδεμένο με εξωτερικό διεγέρτη (DBS), τα οποία μειώνουν τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας για πολλά χρόνια. Για 2 χρόνια, στην Πολωνία υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες έγχυσης ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση διέγερσης του εγκεφάλου, όπως η υποδόρια απομορφίνη ή η εντερική δωδεκάδα.
Επίσης στο εγκεφαλικό επεισόδιο - από τη δεκαετία του 1990, έχουμε μια μέθοδο με την οποία διαλύονται θρόμβοι αίματος στον εγκέφαλο (η λεγόμενη ενδοφλέβια θρομβόλυση) και από το 2015, η μηχανική θρομβεκτομή, η οποία καθίσταται αργά διαθέσιμη και στην Πολωνία. Ακόμη και στη θεραπεία σοβαρών μορφών ημικρανίας, έχουν προκύψει νέες και πολύ αποτελεσματικές βιολογικές θεραπείες: τοξίνη αλλαντίασης και μονοκλωνικά αντισώματα.
Αντιμετωπίζουμε αποτελεσματικά τη σπαστικότητα και τη δυστονία με ενέσεις αλλαντίασης. Αντιμετωπίζουμε φλεγμονώδεις νευροπάθειες (βλάβη στα περιφερικά νεύρα) και πολλές άλλες αυτοάνοσες ασθένειες του νευρικού συστήματος με ενδοφλέβιες εγχύσεις ανοσοσφαιρινών. Υπάρχει επίσης τεράστια πρόοδος στη θεραπεία σπάνιων ασθενειών: μυϊκή ατροφία της σπονδυλικής στήλης, ασθένεια Pompe και Fabry.
Μπορούμε λοιπόν να πούμε ότι έχει σημειωθεί πρόοδος σε σχεδόν όλους τους τομείς της νευρολογίας, αν και οι εξαιρέσεις είναι δύο ασθένειες που είναι ακόμη δύσκολο να αντιμετωπιστούν - η νόσος του Alzheimer και η αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση. Η πρώτη είναι η πιο κοινή μορφή άνοιας, η δεύτερη είναι σχετικά σπάνια και εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί (η περίπτωση του διάσημου φυσικού S. Hawking). Η πορεία του είναι πολύ δραματική για ασθενείς που χάνουν δύναμη, έχουν μυϊκή ατροφία, αυξάνουν την πάρεση, χάνουν την ικανότητα να αναπνέουν και έχουν πλήρη επίγνωση της νόσου τους.
Ποια νέα καινοτόμα φάρμακα βελτιώνουν ιδιαίτερα την αποτελεσματικότητα της θεραπείας; Πώς αλλάζει η ζωή των ασθενών μετά την εισαγωγή καινοτόμων θεραπειών;
Οι καινοτόμες θεραπείες στην ιατρική είναι βιολογικές θεραπείες, μονοκλωνικά αντισώματα, σκοπός των οποίων είναι η βλάβη και η εξουδετέρωση των πρωτεϊνών. Η μεγαλύτερη χρήση αυτών των αντισωμάτων είναι η σκλήρυνση κατά πλάκας. Χρησιμοποιούνται επίσης στην ημικρανία, όπου τα αντισώματα προσβάλλουν τις πρωτεΐνες που είναι υπεύθυνες για τον πόνο.
Χάρη στην καινοτόμο θεραπεία, η πορεία της νόσου επιβραδύνεται - π.χ. στην ημικρανία, η συχνότητα και η ένταση των πονοκεφάλων μειώνονται σημαντικά. Οι βιολογικές θεραπείες επεξεργάζονται τις ασθένειες του Αλτσχάιμερ και του Πάρκινσον, αλλά τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δεν έχουν ακόμη δει. Έχουμε πολύ υποσχόμενη γονιδιακή θεραπεία στον ορίζοντα, η οποία ισχύει όταν η δυσλειτουργία προκαλείται από βλάβη στο γονίδιο. Μια τέτοια έρευνα είναι ήδη σε εξέλιξη για τη νόσο του Χάντινγκτον και του Πάρκινσον.
Θα μπορούσε ο καθηγητής να μας πει για έναν ασθενή του οποίου η ζωή έχει αλλάξει χάρη στη χρήση σύγχρονων ναρκωτικών;
Στην πρακτική μου, έχω ορισμένα παραδείγματα όπου η σύγχρονη θεραπεία έχει αλλάξει τη ζωή των ασθενών. Σκέφτομαι ιδιαίτερα τους ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας.
Ένας από τους ασθενείς μου, ένα νεαρό κορίτσι, χάρη στην καινοτόμο θεραπεία, λειτουργεί κανονικά κανονικά - παντρεύτηκε, δημιούργησε το δικό της γλωσσικό σχολείο, γέννησε ένα παιδί και απολαμβάνει τη ζωή. Ένας άλλος ασθενής που είχε σκλήρυνση κατά πλάκας αντιμετώπισε τεράστια μυϊκή πίεση. Έλαβε μια αντλία baclofe για να της δώσει ένα φάρμακο για να χαλαρώσει τους μυς. Χάρη σε αυτό, μπορούν να ζήσουν κανονικά και ανεξάρτητα για σχεδόν 20 χρόνια, παρά τις υποτροπές και την εξέλιξη της νόσου.
Σκέφτομαι επίσης έναν ασθενή με νόσο του Πάρκινσον που διήρκεσε περισσότερα από 10 χρόνια. Αυτή η κυρία, αν και ήδη μετά το 70, ήταν ακόμα σε καλή βιολογική και ψυχική κατάσταση. Η μισή ώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας ήταν στη λεγόμενη offie, δηλαδή ήταν εκτός λειτουργίας. Την έχουμε βάλει σε μια σύγχρονη εντερική θεραπεία δωδεκαδάκτυλου και τώρα εργάζεται σχεδόν όλη την ημέρα, με μικρές περιόδους ακούσιων κινήσεων. Ή ένας ασθενής με πρώιμη έναρξη της νόσου του Πάρκινσον που αρρώστησε πριν από την ηλικία των 30 ετών. Μετά την εμφύτευση βαθιάς εγκεφαλικής διέγερσης το 2003, παντρεύτηκε, έχει παιδί, οδηγεί αυτοκίνητο.
Οι πολωνοί έχουν πρόσβαση σε σύγχρονα φάρμακα;
Δυστυχώς, δεν διατίθενται επίσης όλα τα φάρμακα που διατίθενται αλλού. Οι δυσανάλογες περιοχές στην περιοχή των σπάνιων ασθενειών είναι ιδιαίτερα ορατές. Αυτές είναι συνήθως πολύ ακριβές θεραπείες οι οποίες, παρά την αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητά τους, δεν επιστρέφονται στην Πολωνία λόγω της τιμής ή είναι διαθέσιμες, αλλά για μια πολύ περιορισμένη ομάδα ασθενών.
Τι νέες θεραπείες περιμένουν οι ασθενείς;
Προς το παρόν, δεν επιστρέφονται φάρμακα για ασθενείς που πάσχουν από την πιο σοβαρή μορφή ημικρανίας. Ένας άρρωστος μπορεί να αποκλειστεί από τη ζωή για περισσότερο από μισό μήνα, βρίσκεται σε αναρρωτική άδεια, και αυτά είναι έξοδα για το κράτος. Επομένως, θα ήταν επωφελές τόσο για τους ασθενείς όσο και για τον προϋπολογισμό ότι αυτά τα φάρμακα θα επιστρέφονταν. Αυτό κάνουν οι ανεπτυγμένες χώρες, μετατρέποντας τα οφέλη της θεραπείας στο εισόδημα του εργαζομένου που έρχεται στη δουλειά.
Αν και αυτό δεν ισχύει για τη φαρμακολογική θεραπεία, δεν μπορώ να αναφέρω ότι οι ασθενείς περιμένουν μια πιο σύγχρονη μέθοδο θεραπείας του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου - η λεγόμενη μηχανική θρομβεκτομή. Αυτή τη στιγμή είναι η μεγαλύτερη δουλειά για τους γιατρούς και τους ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο είναι να περιοριστεί η πρόσβαση σε αυτήν τη μέθοδο. Έχει προγραμματιστεί να ξεκινήσει μόνο 7 κέντρα στο πλαίσιο των πιλοτικών έργων και τα υπόλοιπα θα ανοίξουν τα επόμενα χρόνια. Αυτό σημαίνει ότι μια μέθοδος που είναι αποτελεσματική, σώζει την αποτελεσματικότητα και τη ζωή των ασθενών, δεν είναι διαθέσιμη σε περισσότερους από τους μισούς πόλους.
Πολλές λύσεις στην ιατρική, συμπεριλαμβανομένης της νευρολογίας, απαιτούν γρήγορη δράση. Ορισμένα από αυτά είναι οργανωτικού χαρακτήρα, όπως η κατάργηση των άκαμπτων χρονικών πλαισίων διαμονής των παιδιών στο νοσοκομείο και μπορεί να φέρουν γρήγορα αποτελέσματα, π.χ. με τη μορφή διαθεσιμότητας (συντόμευση ουρών) για ιατρικές υπηρεσίες. Αλλά απαιτεί συνομιλίες, συναντήσεις, σοβαρή θεραπεία μεταξύ γιατρών, νευρολόγων και του Υπουργείου Υγείας ή του Εθνικού Ταμείου Υγείας.
Συμπερασματικά - υπήρξε ορατή πρόοδος σε πολλούς τομείς στη νευροεπιστήμη - πολλοί ασθενείς που είχαν μια νευρολογική νόσο ως πρόταση μπορούν τώρα να απολαύσουν τη ζωή και να λειτουργήσουν καλά. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλές θεραπείες, φάρμακα που οι γιατροί, αλλά οι περισσότεροι από όλους τους ασθενείς περιμένουν.
