Ο ρευματοειδής παράγοντας (RF) είναι ένα αντίσωμα, η παρουσία του οποίου μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο στα σωματικά υγρά των ασθενών, αλλά και σε υγιή. Δεν είναι μια ανεξάρτητη οντότητα ασθένειας, αλλά η παρουσία ή η αυξημένη αξία της επιδεινώνει την πορεία πολλών παθολογιών κοινών στην κοινωνία.
Ο ρευματοειδής παράγοντας (RF) είναι ένα αντίσωμα που συνδέεται με φυσιολογικά παρόντα IgG αντισώματα στο σώμα. Περίπου το 85 τοις εκατό των περιπτώσεων είναι κατηγορίας IgM, αλλά υπάρχουν επίσης μορφές IgA, IgG και IgE που έχουν μικρή κλινική σημασία. Με δέσμευση στο θραύσμα FC, πιο συγκεκριμένα στους τομείς CH2 και CH3, τα αντισώματα IgG οδηγούν στην ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος και στο σχηματισμό ανοσοσυμπλοκών. Αυτές οι διαδικασίες στη συνέχεια οδηγούν σε εκφυλιστικές αλλαγές ως αποτέλεσμα μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας.
Είναι δυνατή η ανίχνευση ρευματοειδούς παράγοντα στο αρθρικό υγρό, στον ορό του αίματος, καθώς και στο υπεζωκοτικό ή περικαρδιακό υγρό.
Η παρουσία του και τα αυξημένα επίπεδα στο σώμα συσχετίζονται με την επιδείνωση ορισμένων ρευματικών παθήσεων, αλλά δεν είναι συγκεκριμένος δείκτης οποιασδήποτε παθολογίας. Η παρουσία του στον υγιή πληθυσμό είναι 1-2 τοις εκατό. Αυξάνεται με την ηλικία και μετά από 70 χρόνια, ένας σημαντικός αυξημένος τίτλος στις διαγνωστικές εξετάσεις παρατηρείται στο 10-25 τοις εκατό του πληθυσμού των υγιών ατόμων που δεν παρουσιάζουν κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με την παρουσία του.
RF - ρευματοειδής παράγοντας και ρευματοειδής αρθρίτιδα
Ο ρευματοειδής παράγοντας επηρεάζει τη μορφή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Βρίσκεται στο αρθρικό υγρό σε περίπου 80 τοις εκατό των ασθενών που πάσχουν από αυτή τη χρόνια ασθένεια. Η ανίχνευση αυτού του αυτοαντισώματος στον ορό του αίματος είναι η βάση για τον προσδιορισμό της οροθετικής μορφής της νόσου, η οποία είναι η πιο σοβαρή μορφή. Η παρουσία της σε άτομα που πάσχουν από ΡΑ οδηγεί σε διαβρωτική πορεία της νόσου, η οποία εκδηλώνεται εντός δύο ετών από εκφυλισμό των αρθρώσεων και το σημαντικά αυξημένο επίπεδο σχετίζεται με την εμφάνιση εξωαρθρικών συμπτωμάτων.
Η ειδικότητα του ρευματοειδούς παράγοντα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι 50-90 τοις εκατό και η ευαισθησία ορίζεται στο 60-70 τοις εκατό. Για το λόγο αυτό, η παρουσία της δεν αντιμετωπίζεται ως σαφές κριτήριο για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε έναν ασθενή, αλλά μόνο ως παράγοντας που μπορεί να επηρεάσει την πορεία της νόσου και το μοντέλο θεραπείας.
Διαβάστε επίσης: Ρευματολόγος: τι κάνει ένας ειδικός στη ρευματολογία; Το FELTY SYNDROME συνοδεύει τις ασθένειες της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (RA) που οφείλονται σε αυτοανοσία, δηλ. ΑΥΤΟΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣΡευματοειδής παράγοντας και άλλες ρευματικές ασθένειες
Ο ρευματοειδής παράγοντας ανιχνεύεται επίσης σε άλλες ασθένειες του συνδετικού ιστού. Στο 60% των ασθενών με σύνδρομο Sjorgen, η αξία του υπερβαίνει τους φυσιολογικούς κανόνες. Αυξημένος τίτλος αυτού του αυτοαντισώματος εμφανίζεται επίσης σε 50 τοις εκατό ασθενών με μικτή νόσο του συνδετικού ιστού και σχετίζεται με σοβαρή αρθρίτιδα. Μερικοί ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα έχουν IgA ρευματοειδή παράγοντα, ενώ η κατηγορία IgM απουσιάζει. Σε μικρότερο βαθμό, βρίσκεται στο συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και στο συστηματικό σκληρόδερμα.
RF σε μη ρευματικές ασθένειες
Ο ρευματοειδής παράγοντας μπορεί να ανιχνευθεί στα σωματικά υγρά σε άτομα που πάσχουν από μη ρευματοειδείς ασθένειες, δηλαδή:
- οξεία αλλεργική κυψελίτιδα
- αυτοάνοση παγκρεατίτιδα
- λευχαιμία από μεγάλα κοκκώδη λεμφοκύτταρα
- αυτοάνοσο λέμφωμα Τ-κυττάρων
- χρόνιες ηπατικές ασθένειες φλεγμονώδους φύσης
- βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις
Η παρουσία του είναι μερικές φορές ψευδώς θετική σε εργαστηριακές δοκιμές που στοχεύουν στον εντοπισμό και τη μέτρηση των επιπέδων άλλων πρωτεϊνών στο σώμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί κατά τον έλεγχο του επιπέδου των καρδιακών τροπονινών, το οποίο υποδηλώνει κατά λάθος την καταστροφή των καρδιακών μυϊκών κυττάρων.
Ρευματοειδής παράγοντας - διάγνωση
Ανιχνεύουμε ρευματοειδή παράγοντα στα σωματικά υγρά με μεθόδους ανάλογα με την κατηγορία του. Εντοπίζουμε την κλάση IgM χρησιμοποιώντας:
- Αντίδραση Waaler-Rose
- αντίδραση λατέξ
- νεφρομετρία λέιζερ
- ανοσοδοκιμασίες ενζύμου
Η δοκιμή Waaler-Rose βασίζεται στην επώαση του σωματικού υγρού με την προσθήκη ερυθροκυττάρων προβάτων σε θερμοκρασία 37 βαθμών Κελσίου. Το τεστ είναι θετικό εάν ο τίτλος συγκόλλησης είναι <1:80.
Μια άλλη δοκιμή, γνωστή ως δοκιμή λατέξ, περιλαμβάνει τη συγκόλληση ενός ρευματοειδούς παράγοντα επικαλυμμένου σε ένα μόριο λατέξ που δρα ως φορέας με ανθρώπινη γάμμα σφαιρίνη. Εάν συμβεί συγκόλληση σε τίτλο <1:40 τότε η δοκιμή θεωρείται θετική.
Η νεφελομετρία λέιζερ - μια μέθοδος που χρησιμοποιεί το φαινόμενο σκέδασης φωτός ενός κολλοειδούς διαλύματος - είναι θετική για τον ρευματοειδή παράγοντα όταν φτάσει τα <40 U / ml.
Οι ανοσοενζυματικές μέθοδοι, όπως η ELISA, χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση του ρευματοειδούς παράγοντα όχι μόνο στην κατηγορία IgM, αλλά και στην κατηγορία IgG, IgE και IgA. Ο κατασκευαστής της δοκιμής παρέχει τις σωστές τιμές για τη δοκιμή.
Βιβλιογραφία:
1. Cameron Elias-Jones, Martin Perry, Ortopednia i rheumatologia, Wyd. 3, Wrocław, Edra Urban & Partner, 2016
2. Interna Szczeklik - Εγχειρίδιο Εσωτερικής Ιατρικής 2017, επιμέλεια Piotr Gajewski, Warsaw, Practical Medicine, 201
3. Μεγάλο Διαδίκτυο - Ρευματολογία, επιμέλεια Mariusz Puszczewicz, Wyd. 2, Βαρσοβία, Medical Tribune Polska, 2016
