Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο δεύτερος πιο κοινός καρκίνος των γυναικών στον κόσμο. Στην Πολωνία, κάθε χρόνο πάνω από τρεις χιλιάδες γυναίκες όλων των ηλικιών ανακαλύπτουν ότι έχουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, οι περισσότερες από αυτές δυστυχώς είναι πολύ αργά για να έχουν την ευκαιρία να επιβιώσουν. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας; Τι αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας;
Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (lat. καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας(καρκίνος του τραχήλου της μήτρας) είναι ένας πρωταρχικός κακοήθης όγκος του τραχήλου της μήτρας. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο δεύτερος πιο κοινός καρκίνος των γυναικών στον κόσμο και ο πιο κοινός καρκίνος του αναπαραγωγικού οργάνου στις γυναίκες.
Από τις 10 γυναίκες που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στην Πολωνία κάθε μέρα, 5 πεθαίνουν - αυτό είναι ένα από τα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από αυτήν την ασθένεια στην Ευρώπη.
Ο πιο κοινός ιστολογικός τύπος καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων (περίπου 80 τοις εκατό), ενώ το αδενοκαρκίνωμα είναι πολύ λιγότερο συχνό (περίπου 10 τοις εκατό). Πολύ σπάνιοι ιστολογικοί τύποι είναι: καρκίνωμα μικρών κυττάρων, πρωτογενές λέμφωμα και σάρκωμα του τραχήλου της μήτρας.
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας απαντάται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 40-55 ετών, αλλά υπάρχει επίσης μια μεγάλη ομάδα γυναικών που αναπτύσσουν καρκίνο μετά την ηλικία των 25 ετών. Ορισμένοι τύποι ανθρώπινων ιών θηλώματος είναι υπεύθυνοι για το σχηματισμό καρκίνου - Ιός ανθρώπινου θηλώματος (HPV) σεξουαλικά μεταδιδόμενο.
Διαβάστε επίσης: Σεξ: πώς να κάνετε έρωτα μετά από γυναικολογικές χειρουργικές επεμβάσεις - αφαίρεση ωοθηκών, mac ... Τράχηλος - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία Ενδομητρική εξωμήτρηση (τραχηλική ενδομητρίωση) - αιτίες, συμπτώματα, θεραπείαΗ βάση για έγκαιρη ανίχνευση και αποτελεσματική καταπολέμηση αυτού του καρκίνου είναι η τακτική κυτταρολογία. Είναι η κυτταρολογία που επιτρέπει την ανίχνευση της ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας (ένας άλλος όρος είναι η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας ή ο προ-διεισδυτικός καρκίνος) που προηγείται του διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Τέτοιες δυσπλαστικές (προκαρκινικές) αλλαγές χαμηλού βαθμού (CIN-1) αντιμετωπίζονται συχνότερα φαρμακολογικά (αν και μερικές φορές υποχωρούν μόνοι τους).
Οι πρώιμες αλλαγές που εντοπίστηκαν στα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας μπορούν να επουλωθούν πλήρως.
Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: ο κύριος ένοχος είναι ο HPV
Η μακροχρόνια HPV λοίμωξη θεωρείται το βασικό και σημαντικότερο παθογόνο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος - HPV (HPV) εντοπίστηκε σε όλες σχεδόν τις γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή με προκαρκινικές αλλαγές (Ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων) ή πιο συγκεκριμένα - καρκινογόνοι τύποι: HPV 16 και 18 (υπεύθυνοι για πάνω από το 70 τοις εκατό των περιπτώσεων της νόσου) και HPV 31, 33, 45.
Εάν ο ιός είναι ογκογόνος, η πρόωρη σεξουαλική επαφή και το κάπνισμα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου δύο φορές και γεννούν τουλάχιστον τρία παιδιά, σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες ή μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών χαπιών - ακόμη και τέσσερις φορές.
Πρόσφατη έρευνα δείχνει ότι τα προφυλακτικά δεν προστατεύουν από τον HPV εκτός εάν περιέχουν ιοκτόνα. Η σχετική ασφάλεια παρέχεται από το λεγόμενο αντισύλληψη φραγμού, δηλαδή κολπικά ένθετα και δακτύλιοι. Ένα σημαντικό στοιχείο της προφύλαξης είναι η παραμονή σε μονογαμικές σχέσεις και η πιστοποίηση και από τους δύο συντρόφους.
Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: άλλοι παράγοντες κινδύνου
Αν και η λοίμωξη από τον HPV θεωρείται απαραίτητη και το πιο σημαντικό παθογόνο στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (δεν μπορεί να ανιχνευθεί χωρίς μόλυνση από τον HPV), η παρουσία του ιού από μόνη της δεν αρκεί για την ανάπτυξη του καρκίνου και είναι απαραίτητοι άλλοι, λιγότερο μελετημένοι παράγοντες. Ανήκει σε αυτούς:
- πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας (πριν από την ηλικία των 16 ετών)
- συχνές αλλαγές σεξουαλικών συντρόφων
- απιστία εταίρου
- πολλές παραδόσεις σε γρήγορη διαδοχή
- κάπνισμα (επίσης παθητικά) τσιγάρα
- ανεπεξέργαστη φλεγμονή και οποιεσδήποτε αλλαγές στον τράχηλο
- ηλικία - ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας επιτίθεται σπάνια πριν από την ηλικία των 20 ετών, συχνότερα μετά την ηλικία των 30 ετών. η επίπτωση φτάνει στο αποκορύφωμά της στην ηλικία των 45-55 ετών, αλλά ένας 20χρονος που δεν έχει γεννήσει και δεν έχει κάνει σεξ μπορεί επίσης να αρρωστήσει. Σε γυναίκες κάτω των 30 ετών, οι λοιμώξεις από τον HPV είναι συνήθως προσωρινές, σε γυναίκες άνω των 30 ετών, η χρόνια λοίμωξη από τον HPV αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Επιπλέον, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που θεωρείται πιθανό να συμβάλλουν στην ασθένεια:
- πολλά χρόνια από του στόματος ορμονική αντισύλληψη
- μια δίαιτα χαμηλή σε αντιοξειδωτικά
- Λοίμωξη HIV
- συχνή φλεγμονή του κόλπου που προκαλείται από γονόρροια και Chlamydia trachomatis
Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: συμπτώματα
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι επικίνδυνος κυρίως επειδή η προκαρκινική κατάσταση δεν έχει συμπτώματα. Συχνά το πρώτο σημάδι μιας γυναίκας θα παρατηρήσει ότι κάτι είναι λάθος είναι η αιμορραγία από τον κόλπο μετά τη σεξουαλική επαφή ή κηλίδες μεταξύ περιόδων. Τα συμπτώματα του τραχήλου της μήτρας δεν είναι ειδικά, περιλαμβάνουν:
- αφθονία του κόλπου
- πόνος κατά τη συνουσία
- πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα
- αιμορραγία μετά από συνουσία ή γυναικολογική εξέταση
- μεγαλύτερο και βαρύτερο από τις συνηθισμένες περιόδους
- αιμορραγία μεταξύ τακτικών μηνιαίων αιμορραγιών
- ασυνήθιστη κολπική αιμορραγία
- αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση
Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: διαγνωστικές εξετάσεις
Η βασική δοκιμή για την ανίχνευση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι η κυτταρολογία, η οποία συνίσταται σε μικροσκοπική αξιολόγηση των κυττάρων που λαμβάνονται από τον τράχηλο με ειδική βούρτσα. Τα επιθηλιακά κύτταρα από τον τράχηλο χωρίζονται σε φυσιολογικά, άτυπα, προκαρκινικά και καρκινικά. Η παρουσία άτυπων κυττάρων απαιτεί επανάληψη της κυτταρολογίας μετά από αντιφλεγμονώδη θεραπεία.
Εάν υπάρχουν υποψίες προκαρκινικών αλλαγών, διατάσσεται η κολποσκόπηση, δηλαδή η ενδοσκόπηση του τραχήλου. Η κολποσκόπηση και ο έλεγχος DNA HPV DNA, μια δοκιμή της ογκολογίας του ιού, πραγματοποιούνται επίσης για την επαλήθευση ασαφών αποτελεσμάτων.
Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι ο καθορισμός του κλινικού σταδίου της προόδου και ο προγραμματισμός της θεραπείας. Για το σκοπό αυτό, εκτελούνται τα εξής:
- πλήρης ιατρική εξέταση (ιστορικό και φυσική εξέταση), με ιδιαίτερη έμφαση στην εξέταση των διαθέσιμων λεμφαδένων
- γυναικολογική εξέταση (ανά κολπίτιδα και ανά ορθό)
- εξέταση ακτινογραφίας στο στήθος
- βασικές εξετάσεις αίματος και ούρων (πλήρης μέτρηση αίματος, ούρηση, ουρία, κρεατινίνη, ένζυμα του ήπατος)
Πρόσθετες επιπρόσθετες εξετάσεις περιλαμβάνουν διακολπικό υπερηχογράφημα και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.
Η χειρουργική κωνοποίηση (βιοψία που πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία) είναι απαραίτητη στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης όγκου, γεγονός που καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση ότι η βλάβη δεν είναι μεγαλύτερη από το στάδιο ΙΑ1.
Στα υψηλότερα στάδια, προκειμένου να προγραμματιστεί η θεραπεία, συνιστάται η πραγματοποίηση τεστ απεικόνισης (CT, MR, PET-CT) και η αναρρόφηση λεπτής βελόνας (FNAB) των λεμφαδένων και / ή του παραμετρίας (επιλεγμένες περιπτώσεις).
Εάν υπάρχει υποψία διείσδυσης της ουροδόχου κύστης και του ορθού, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί κυτοσκόπηση, ορθοσκόπηση και μικροσκοπική εξέταση υλικού που συλλέγεται από ύποπτες βλάβες στην ουροδόχο κύστη και στο ορθό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκόπηση.
Η κλινική ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από το FIGO (Διεθνής Ομοσπονδία Μαιευτήρων και Γυναικολόγων) χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του σταδίου της σταδιοποίησης, το οποίο δέχεται τις ακόλουθες δοκιμές ως μέρος των πρόσθετων δοκιμών:
- Ακτινογραφια θωρακος
- Ακτινογραφία οστών
- Ακτινογραφία του παχέος εντέρου με αντίθεση
- κυστεοσκόπηση
- ουρογραφία
- εξέταση υλικών από αλλαγές στο ορθό και στην ουροδόχο κύστη
Προτεινόμενο άρθρο:
Η κυτταρολογία στα Πολωνικά, δηλαδή μια δοκιμή που δεν σώζει ζωές, αν και πρέπει [WYW ...Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: στάδια
Ταξινόμηση FIGO σταδίου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (2009)
| Βαθμός | Χαρακτηριστικό γνώρισμα |
| ΚΑΙ | Ο καρκίνος περιορίζεται αυστηρά στον τράχηλο |
| ΙΑ | Μικροεπεμβατικός καρκίνος, διαγνωσμένος μόνο μικροσκοπικά βάσει υλικού που καλύπτει ολόκληρη τη νεοπλαστική βλάβη |
| ΙΑ1 | Βάθος στρωματικής διήθησης ≤ 3 mm από την μεμβράνη του υπογείου, διάμετρος βλάβης ≥ 7 mm |
| IA2 | Βάθος στρωματικής διήθησης ≤ 5 mm από την μεμβράνη του υπογείου, διάμετρος βλάβης ≥ 7 mm |
| ΙΒ | Όλες οι περιπτώσεις βλαβών μεγαλύτερες από τον βαθμό IA2, είτε είναι κλινικά εμφανείς είτε όχι |
| IB1 | Κλινικά ορατή βλάβη ≤ 4 cm |
| IB2 | Κλινικά ορατή βλάβη> 4 cm |
| ΙΙ | Ο καρκίνος εξαπλώνεται πέρα από τον τράχηλο χωρίς να φτάσει στο πυελικό τοίχωμα, αλλά διεισδύει μόνο στον κόλπο στα πάνω 2/3 του μήκους του. |
| ΙΙΑ | Η διήθηση περνά στο θησαυροφυλάκιο ή / και στον κόλπο, αλλά δεν υπερβαίνει τα 2/3 του άνω μέρους και δεν εισβάλλει στα παράσιτα |
| IIA1 | Κλινικά ορατή βλάβη ≤ 4 cm |
| IIA2 | Κλινικά ορατή βλάβη> 4 cm |
| ΙΙΒ | Το παράσιτο διεισδύει που δεν φτάνει στα πυελικά οστά (χωρίς ή με διείσδυση του κόλπου) |
| III | Ο καρκίνος φτάνει στα τοιχώματα της πυέλου (κατά την ορθική εξέταση δεν υπάρχει ελεύθερος χώρος μεταξύ της διήθησης και του πυελικού οστού), η κολπική διήθηση καλύπτει το κάτω 1/3 του μήκους του, όλες τις περιπτώσεις υδρονέφρωσης ή ανενεργού νεφρού (ανεξάρτητα από την έκταση της νεοπλαστικής διαδικασίας που βρίσκεται στη συνδυασμένη εξέταση) ταξινομείται επίσης ως καρκίνος του σταδίου III |
| ΙΙΙΑ | Ο καρκίνος διεισδύει στο κάτω 1/3 του κόλπου, δεν υπάρχουν διεισδύσεις οστών στα παράσιτα |
| IIIB | Διεισδύει στα παράσιτα στα οστά, στην παρουσία υδρονέφρωσης ή σε νεφρό που δεν λειτουργεί |
| IV | Μετακίνηση καρκίνου πέρα από την πυελική περιοχή ή εμπλοκή του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης ή του ορθού |
| IVA | Διήθηση γειτονικών οργάνων |
| IVB | Μακρινές μεταστάσεις |
Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας: θεραπεία
Η θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας εξαρτάται από το στάδιο και τη γενική σας κατάσταση. Λαμβάνει επίσης υπόψη εάν η ασθενής επιθυμεί να διατηρήσει τη γονιμότητά της.
Καθώς ο καρκίνος εξελίσσεται, η πρόγνωση επιδεινώνεται και το πενταετές ποσοστό επιβίωσης μειώνεται.
Οι χαμηλού βαθμού δυσπλαστικές (προκαρκινικές) αλλαγές (CIN-1) αντιμετωπίζονται συχνότερα φαρμακολογικά (αν και μερικές φορές υποχωρούν μόνοι τους). Μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό.
Σε προχωρημένες δυσπλαστικές βλάβες (CIN-2, CIN-3) και στον πρώιμο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (στάδια IA-IB1 και IIA1), η χειρουργική επέμβαση είναι η μέθοδος θεραπείας (ένα κοινό χαρακτηριστικό σε αυτήν την ομάδα ασθενών είναι το μέγεθος της βλάβης που δεν υπερβαίνει τα 4 cm και καμία συμμετοχή των παρασίτων αφαιρείται το άρρωστο τμήμα του τραχήλου.
Οι μέθοδοι διατήρησης στη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν:
- ηλεκτροκαυτηρίαση (καύση ιστού με ηλεκτροκαυτηρίαση)
- κρυοχειρουργική (καταστροφή ιστού με κατάψυξη)
- χειρουργική με λέιζερ (θεραπεία με λέιζερ)
- Μέθοδος LEEP (LEEP-LOOP) - κοπή με ηλεκτρικό βρόχο
- κωνοποίηση - κωνική εκτομή ιστού γύρω από τον αυχενικό σωλήνα
Εάν υπάρχει κίνδυνος υποτροπής όγκου, συνιστάται ραδιοχημειοθεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Στην περίπτωση του διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, απαιτείται εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση - συχνότερα είναι ριζική υστερεκτομή με απομάκρυνση των λεμφαδένων της πυέλου, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά ή εγκάρσια, αλλά συνήθως πραγματοποιείται ανοίγοντας την κοιλιά (η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από το πόσο προχωρημένος και εντοπισμένος είναι ο καρκίνος και σχετικά με την ικανότητα του χειρουργού).
- Υστερεκτομή - πορεία και ανάρρωση
Η ακτινοθεραπεία είναι μια συμπληρωματική θεραπεία. Εάν έχουν προκύψει μεταστάσεις σε άλλα όργανα, χρησιμοποιείται επίσης χημειοθεραπεία.
Στην Πολωνία, όταν ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας διαγιγνώσκεται συνήθως σε προχωρημένο στάδιο, η ακτινοθεραπεία και η ραδιοχημειοθεραπεία διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της.
Υπάρχουν δύο μορφές ακτινοθεραπείας στη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας:
- ακτινοβολία του όγκου μέσω του δέρματος και υγιούς ιστού που περιβάλλει τον όγκο
- ακτινοβολία του όγκου τοποθετώντας ένα ραδιενεργό στοιχείο στον αυχενικό σωλήνα, το οποίο σώζει υγιή ιστό
Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία επειδή τα κυτταροστατικά αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της ακτινοβολίας. Η χημειοθεραπεία μόνο χορηγείται σε ανίατους ασθενείς όταν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι.
