Φαρμακολογικό κώμα - τι είναι αυτό; Παρενέργειες

Ένα φαρμακολογικό κώμα είναι ένα ελεγχόμενο κώμα στο οποίο ο ασθενής εισάγεται σκόπιμα. Είναι μια μέθοδος θεραπείας που χρησιμοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Στόχος του είναι να διευκολύνει τη θεραπεία ιατρών, για παράδειγμα, να κάνει μηχανικό αερισμό και να μειώσει τον πόνο που βιώνει ο ασθενής. Πώς και πότε ένας ασθενής τίθεται σε φαρμακολογικό κώμα; Πώς είναι το ξύπνημα από ένα φαρμακολογικό κώμα;

Ιατρικά επαγόμενο κώμα είναι μια σκόπιμη πρόκληση ενός ασθενούς σε κατάσταση αναισθησίας, η οποία πραγματοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας (ICU) από αναισθησιολόγους. Γενικά, η λέξη κώμα σχετίζεται με τους ασθενείς μάλλον αρνητικά - με κώμα που προκύπτει από τραυματισμό στο κεφάλι ή με διαβητικό κώμα. Ωστόσο, το φαρμακολογικό κώμα είναι εντελώς διαφορετικό - δεν είναι απολύτως παθολογική κατάσταση, καθώς είναι ένα προγραμματισμένο στοιχείο ολόκληρης της διαδικασίας θεραπείας και το φαρμακολογικό κώμα υποτίθεται ότι υποστηρίζει την ανάρρωση του ασθενούς.

Το φαρμακολογικό κώμα έχει χρησιμοποιηθεί στην ιατρική εδώ και δεκαετίες, αλλά το 2020 οι ασθενείς έγιναν πιο ενδιαφερόμενοι λόγω της πανδημίας του κορανοϊού και της ασθένειας που προκαλεί, COVID-19. Ο μικροοργανισμός μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές λοιμώξεις, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονία και κυκλοφορική και αναπνευστική ανεπάρκεια, με αποτέλεσμα την ανάγκη υποστήριξης της αναπνοής σε έναν ασθενή με τη χρήση αναπνευστικού - και αυτό συμβαίνει σε ασθενείς που μόλις εισήλθαν σε φαρμακολογικό κώμα.

Πίνακας περιεχομένων

1. Φαρμακολογικό κώμα: στόχος
2. Φαρμακολογικό κώμα: φάρμακα που χρησιμοποιούνται
3. Φαρμακολογικό κώμα: ενδείξεις
4. Φαρμακολογικό κώμα: τι νιώθει ο ασθενής;
5. Φαρμακολογικό κώμα: πιθανές επιπλοκές
6. Φαρμακολογικό κώμα: αφύπνιση

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο

Φαρμακολογικό κώμα: στόχος

Ο σκοπός ενός φαρμακολογικού κώματος - εικονικά μιλώντας - είναι να ενεργοποιήσει τον ασθενή μόνο σε εκείνα τα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος που είναι απαραίτητα για την επιβίωση. Κατά τη διάρκεια αυτού του είδους κώματος, το νευρικό σύστημα σταματά να ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα. Το αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης είναι η μείωση της ζήτησης οξυγόνου στον εγκέφαλο - χάρη σε αυτό το φαινόμενο, εξαλείφεται ο κίνδυνος βλάβης του νευρικού ιστού που προκαλείται από τη μειωμένη παροχή οξυγόνου σε αυτόν.

Το φαρμακολογικό κώμα χρησιμοποιείται μερικές φορές σε ασθενείς που κινδυνεύουν από πρήξιμο του εγκεφάλου - στην περίπτωσή τους, η μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο προκαλεί τη συστολή των αιμοφόρων αγγείων και το ίδιο το φαινόμενο μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Ο σκοπός ενός φαρμακολογικού κώματος είναι η ελαχιστοποίηση των διαδικασιών ζωής έτσι ώστε το σώμα ενός άρρωστου να μπορεί να αναγεννηθεί με γρηγορότερο ρυθμό.

Φαρμακολογικό κώμα: φάρμακα που χρησιμοποιούνται

Η τοποθέτηση ενός ασθενούς σε φαρμακολογικό κώμα μοιάζει με γενική αναισθησία - τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται και στις δύο καταστάσεις, αλλά σε εκείνα που πρόκειται να είναι σε φαρμακολογικό κώμα, χορηγούνται για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Σε ασθενείς με φαρμακολογικό κώμα, τα φάρμακα χορηγούνται ως συνεχής έγχυση με τη χρήση αντλίας έγχυσης και τα βασικά μέτρα σε αυτήν την περίπτωση είναι αναισθητικά, όπως προποφόλη, θειοπεντική ή πεντοβαρβιτάλη.

Ωστόσο, αυτά δεν είναι τα μόνα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε άτομα με φαρμακολογικό κώμα - λόγω του γεγονότος ότι οι περισσότεροι ασθενείς στη συνέχεια αναπνέουν χρησιμοποιώντας αναπνευστήρα, τους χορηγούνται επίσης χαλαρωτικά σκελετικών μυών. Στην περίπτωση ατόμων που ενδέχεται να παρουσιάσουν σοβαρό πόνο - όπως αυτά που έχουν υποστεί σοβαρό τραυματισμό - τα παυσίπονα χορηγούνται επίσης κατά τη διάρκεια ενός φαρμακολογικού κώματος.

Φαρμακολογικό κώμα: ενδείξεις

Το φαρμακολογικό κώμα χρησιμοποιείται σε ασθενείς που βρίσκονται σε πολύ σοβαρή κατάσταση. Μεταξύ των προβλημάτων που μπορεί να είναι ενδείξεις για την εισαγωγή του ασθενούς σε αυτήν την κατάσταση, μπορούν να αναφερθούν τα ακόλουθα:

• εκτεταμένοι τραυματισμοί πολλαπλών οργάνων (που προκύπτουν π.χ. από τροχαίο ατύχημα)
• σοβαρά, εκτεταμένα εγκαύματα
• καρδιακή αναπνευστική ανεπάρκεια (η οποία μπορεί να οφείλεται σε καρδιακή προσβολή, σοβαρή πνευμονία, πνευμονικό οίδημα ή πνευμονική εμβολή)
• ασθένειες με εξαιρετικά σοβαρό πόνο (αυτές που δεν μπορούν να εξαλειφθούν με τη χρήση διαθέσιμων παυσίπονων)
• καταστάσεις μετά από υπερδοσολογία διαφόρων φαρμακευτικών προϊόντων
• σοβαρές λοιμώξεις του νευρικού συστήματος (π.χ. μηνιγγίτιδα)
• μακροχρόνια επιληπτική κατάσταση, που δεν ανταποκρίνεται σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως σε αυτήν την περίπτωση
• εγκεφαλικοί τραυματισμοί
• Εγκεφαλικό
• κατάσταση μετά από εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση

Φαρμακολογικό κώμα: τι νιώθει ο ασθενής;

Θεωρητικά, ένας ασθενής σε κατάσταση φαρμακολογικής κώμα δεν πρέπει να αισθάνεται τίποτα, αλλά υπάρχουν ιστορίες σχετικά με την εμπειρία μάλλον ασυνήθιστων αισθήσεων κατά τη διάρκεια ενός κώματος. Μερικοί ασθενείς που βρίσκονταν σε φαρμακολογικό κώμα θυμούνται ότι έζησαν εκτεταμένα, πολύ ρεαλιστικά όνειρα στα οποία δυσκολεύτηκαν να πιστέψουν αναληθή ακόμη και για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά το ξύπνημα. Σε γενικές γραμμές, ωστόσο, οι ασθενείς που βρίσκονται σε φαρμακολογικό κώμα θα πρέπει να αγνοούν εντελώς και να μην αισθάνονται ερεθίσματα, συμπεριλαμβανομένων των ερεθισμάτων του πόνου.

Φαρμακολογικό κώμα: πιθανές επιπλοκές

Ενώ το φαρμακολογικό κώμα μπορεί να έχει πολλά οφέλη, έχει κάποιες επιπτώσεις. Οι επιπλοκές αυτής της διαδικασίας είναι ασυνήθιστες, ένας από τους πιθανούς τρόπους είναι ότι η αρτηριακή σας πίεση μειώνεται σημαντικά (υπόταση), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία ορισμένων οργάνων του σώματος.

Λόγω της αναστολής του αντανακλαστικού βήχα, οι ασθενείς γίνονται πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη πνευμονίας και επιπλέον, η παρατεταμένη παραμονή στη θέση ψέματος ενέχει κίνδυνο έλκους πίεσης. Προκειμένου να αποφευχθούν τέτοιες συνέπειες του φαρμακολογικού κώματος, οι ασθενείς παρακολουθούνται συνεχώς, επιπλέον μπορούν να στηρίζονται σε στρώματα κατά της κατάκλισης και η θέση του σώματός τους μπορεί να αλλάζει ελαφρώς από καιρό σε καιρό.

Φαρμακολογικό κώμα: αφύπνιση

Όπως έχει ήδη αναφερθεί αρκετές φορές, το φαρμακολογικό κώμα ελέγχεται από τους γιατρούς - όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί, μπορεί να διακοπεί. Η διάρκεια της συντήρησής της ποικίλλει, ορισμένοι ασθενείς έχουν κώμα που προκαλείται από φάρμακα για αρκετές ημέρες, άλλοι για μερικές, μερικές φορές ακόμη και αρκετές εβδομάδες. Γενικά πιστεύεται ότι η μέγιστη ασφαλής διάρκεια ενός φαρμακολογικού κώματος είναι έως και 6 μήνες.

Στη συνέχεια, όταν λαμβάνεται απόφαση για διακοπή του φαρμακολογικού κώματος, οι δόσεις φαρμάκων του ασθενούς μειώνονται σταδιακά, έως ότου τερματιστεί τελικά η χρήση τους, με αποτέλεσμα ο ασθενής να ξυπνήσει μετά από σύντομο χρονικό διάστημα.

Η κύρια διαφορά μεταξύ ενός παθολογικού κώματος και ενός φαρμακολογικού κώματος είναι ότι στο τελευταίο, το αφυπνισμένο άτομο ξανακάνει πλήρη συνείδηση, σαν να ξύπνησε από τον ύπνο.

Ωστόσο, το γεγονός ότι ο ασθενής αφυπνίζεται από φαρμακολογικό κώμα δεν σημαίνει απαραίτητα το τέλος της θεραπείας και την πλήρη ανάρρωση. Η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από τον λόγο για τη χρήση αυτής της μεθόδου και από το πόσο καιρό ο ασθενής διατηρήθηκε σε κώμα - σε αυτούς τους ασθενείς που χρειάστηκαν μακροχρόνιο φαρμακολογικό κώμα, μπορεί να είναι απαραίτητη η μακροχρόνια αποκατάσταση για να ανακτήσει την πλήρη φυσική κατάσταση.

Πηγές:

1. Costa Silva S. et al.: Πραγματικές και απατηλές αντιλήψεις των ασθενών σε επαγόμενο κώμα, Rev. Σουτιέν. Enferm. vol.72 no.3 Brasília Μάιος / Ιούνιος 2019 Epub 07 Ιουνίου 2019, online πρόσβαση
2. Devlin J.W. et al.: Κώμα που προκαλείται από ναρκωτικά και Delirium, διαδικτυακή πρόσβαση
3. Αμερικανικά κέντρα εθισμού, τι είναι ένα κώμα που προκαλείται από ναρκωτικά;, Διαδικτυακή πρόσβαση

Διαβάστε περισσότερα από αυτόν τον συντάκτη