Ποιες είναι οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία του πρώιμου καρκίνου του μαστού; Και ποια είναι η αποτελεσματικότητά τους; Τα στατιστικά στοιχεία εμπνέουν αισιοδοξία, διότι χάρη στην εκπαίδευση και τις εκτεταμένες εξετάσεις διαλογής, μια ομάδα ασθενών με καρκίνο που έχει διαγνωστεί νωρίς έχει περισσότερες πιθανότητες να κερδίσει την ασθένεια. Μιλάμε για τη θεραπεία του πρώιμου καρκίνου του μαστού με την Dr. Katarzyna Pogoda από το Τμήμα Καρκίνου του Μαστού και Επανορθωτικής Χειρουργικής του Ογκολογικού Κέντρου - Ινστιτούτο στη Βαρσοβία.
- Τι σημαίνει ο πρώιμος καρκίνος του μαστού και πόσες γυναίκες επηρεάζει;
Καιρός Katarzyna: Όλοι οι ασθενείς με καρκίνο του μαστού χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες. Ένα, πολύ μεγάλο μέρος, πάνω από το 90% των ασθενών, πάσχουν από μη προχωρημένο καρκίνο του μαστού. Τα υπόλοιπα, δηλαδή περίπου 6-7%, είναι ασθενείς με προχωρημένο, μεταστατικό καρκίνο του μαστού. Η πρώτη ομάδα γυναικών που έχουν διαγνωστεί με πρώιμο χειρουργικό ή τοπικά προχωρημένο καρκίνο του μαστού είναι γυναίκες που υποβάλλονται σε θεραπεία με σκοπό τη θεραπεία. Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε διάφορες μεθόδους θεραπείας - χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία, στοχευμένες θεραπείες ή ορμονική θεραπεία.
- Ποιοι είναι οι τύποι καρκίνου και ποια είναι η πρόγνωσή τους;
Καιρός Katarzyna: Προκειμένου να αντιμετωπιστεί καλά ο καρκίνος του μαστού, πρέπει να προσδιοριστούν ορισμένοι ορμονικοί υποδοχείς: οιστρογόνα και προγεστερόνη και ο υποδοχέας HER2 Με αυτούς τους υποδοχείς και τον δείκτη πολλαπλασιασμού Ki-67, είμαστε σε θέση να πούμε πώς πρέπει να αντιμετωπιστεί ένας ασθενής.
Οι ασθενείς μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες. Η πιο πολυάριθμη ομάδα, άνω του 70%, είναι γυναίκες που πάσχουν από καρκίνο του μαστού που εξαρτάται από ορμόνες, δηλαδή στον καρκίνο του μαστού βρίσκουμε την παρουσία ορμονών υποδοχέων και ο υποδοχέας HER2 είναι αρνητικός. Η δεύτερη ομάδα ασθενών, περίπου 18-20%, είναι ασθενείς με θετικό HER2 καρκίνο του μαστού - σε αυτήν την περίπτωση είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε θεραπεία κατά του HER2. Η μικρότερη ομάδα ασθενών είναι ασθενείς με διαγνωσμένο τριπλό αρνητικό καρκίνο του μαστού, πράγμα που σημαίνει ότι και οι τρεις υποδοχείς είναι αρνητικοί. Είναι ένας πολύ επιθετικός καρκίνος που απαιτεί εντατική χημειοθεραπεία.
Η πρόγνωση των ασθενών διαφέρει ανάλογα με τον τύπο του όγκου, δηλαδή την έκφραση των εν λόγω υποδοχέων. Οι επιθετικοί υπότυποι είναι τριπλοί αρνητικοί και θετικοί στον καρκίνο του μαστού HER2. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υποτροπή της νόσου και οι μακρινές μεταστάσεις εμφανίζονται συχνότερα. Σε γυναίκες που έχουν καρκίνο του μαστού που εξαρτάται από ορμόνες μετά από χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία, χρησιμοποιούμε ορμονική θεραπεία για 5 ή ακόμη και 10 χρόνια.
Αυτές οι κυρίες ασφαλίζονται επιπλέον κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αν και τότε μπορεί επίσης να εμφανιστεί υποτροπή. Ένας σημαντικός παράγοντας σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού είναι η κατάσταση των περιφερειακών λεμφαδένων, δηλαδή των μασχάλων. Εάν υπήρχαν μεταστάσεις σε μεγαλύτερες ποσότητες, ο κίνδυνος υποτροπής είναι μεγαλύτερος.
- Είπατε ότι ο θετικός καρκίνος του μαστού HER2 είναι μια κακή πρόγνωση, αλλά υπάρχει πιθανότητα θεραπείας;
Katarzyna Pogoda: Ναι, με τα χρόνια οι σύγχρονες θεραπείες έχουν αλλάξει την αντίληψη για τη θεραπεία αυτού του τύπου καρκίνου. Η θεραπεία έχει αλλάξει πολύ και η διαθεσιμότητα σύγχρονων φαρμάκων για τη θεραπεία του θετικού HER2 καρκίνου του μαστού έχει βελτιωθεί. Είναι δύσκολο να συγκρίνουμε τα τρέχοντα ερευνητικά αποτελέσματα με αυτά που πραγματοποιήθηκαν, για παράδειγμα, πριν από 10 χρόνια.
Στο παρελθόν, όλες οι γυναίκες που μπορούσαν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση και όταν ο όγκος δεν ήταν μεγάλος ξεκίνησαν με χειρουργική επέμβαση. Το λεγομενο διατηρώντας τη θεραπεία, δηλαδή μόνο ένα μικρό μέρος του μαστού με αυτόν τον όγκο αποκόπηκε ή πραγματοποιήθηκε μαστεκτομή. Τα τελευταία χρόνια, στη θεραπεία του θετικού HER2 και του τριπλού αρνητικού καρκίνου του μαστού, ξεκινάμε με το λεγόμενο προεγχειρητική θεραπεία.
Εάν εντοπίσουμε καρκίνο σε μια γυναίκα μεγαλύτερη από 2 εκατοστά σε μέγεθος ή οι περιφερειακοί λεμφαδένες (μασχαλιαία, υπερακλείδια) είναι κλινικά ύποπτοι, ελέγξουμε με βιοψία εάν υπάρχουν πραγματικά καρκινικά κύτταρα. Τότε μπορούμε να ξεκινήσουμε τη θεραπεία με προεγχειρητική θεραπεία. Ακόμα και στην περίπτωση τόσο μικρών όγκων μήκους 2 cm, ο ασθενής λαμβάνει χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με θεραπεία κατά του HER2.
Από την άλλη πλευρά, οι διεθνείς συστάσεις λένε ότι στην περίπτωση μιας τέτοιας θεραπείας, αξίζει να προστεθεί ένα δεύτερο φάρμακο που επίσης μπλοκάρει τον υποδοχέα HER2 - τότε η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική όσον αφορά τη μείωση του όγκου και η ίδια η θεραπεία ονομάζεται διπλή κλειδαριά. Σε μια τέτοια θεραπεία, η ιδέα είναι να εξαφανιστεί εντελώς ο όγκος, δηλαδή, μετά τη θεραπεία, όταν ο χειρουργός έχει χειριστεί το μικρό θραύσμα στο οποίο βρισκόταν ο όγκος, απλά δεν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα. Η πρόγνωση για αυτούς τους ασθενείς είναι συνήθως καλύτερη τότε.
Για να επιτευχθεί μια ολοκληρωμένη παθολογική απόκριση, αξίζει να καταφύγουμε σε έναν διπλό αποκλεισμό, ο οποίος είναι πιο αποτελεσματικός από ένα μόνο φάρμακο κατά του HER2 σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.
- Ωστόσο, είναι σημαντικό ότι αυτός ο καρκίνος ανιχνεύεται νωρίς;
Καιρός Katarzyna: Φυσικά, η πρόληψη έχει μεγάλη σημασία. Όσο μικρότερος είναι ο όγκος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανάρρωσης. Ο καρκίνος του μαστού ήταν ο πιο κοινός καρκίνος στις γυναίκες εδώ και πολλά χρόνια στην Πολωνία και στις ευρωπαϊκές χώρες. Είναι ένας καρκίνος όπου η προφύλαξη έχει πράγματι μεγάλη σημασία καθώς η έγκαιρη ανίχνευση σχετίζεται με καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας.
Στην Πολωνία, μια δοκιμή αφιερωμένη στην πρόληψη αυτής της ασθένειας είναι η μαστογραφία - αφιερωμένη σε γυναίκες ηλικίας 50-69 ετών. Η μαστογραφία γίνεται καλύτερα σε ένα κέντρο, έτσι ώστε οι επόμενες δοκιμές να μπορούν να συγκριθούν μεταξύ τους. Οι νεότερες κυρίες που έχουν ιδιαίτερα οικογενειακό ιστορικό, όπως η μαμά, η αδελφή ή η θεία, είχαν καρκίνο του μαστού ή καρκίνο των ωοθηκών, είναι καλό να κάνουμε υπερηχογράφημα μαστού. Η εβδομάδα μετά την εμμηνόρροια είναι η καλύτερη στιγμή για αυτό το τεστ. Θυμηθείτε ότι οι νεότερες γυναίκες πάσχουν επίσης από καρκίνο του μαστού.
- Υπάρχουν πολλές συζητήσεις στον κόσμο για τον διπλό αποκλεισμό, αλλά έχουν πρόσβαση γυναίκες σε αυτήν την Πολωνία;
Καιρός Katarzyna: Όσον αφορά την περιεγχειρητική θεραπεία, μερικές φορές αναφέρεται. Προσωπικά, νομίζω λίγο πολύ. Ευτυχώς, από την 1η Σεπτεμβρίου 2019, η θεραπεία με διπλό αποκλεισμό επιστρέφεται όχι μόνο για γυναίκες με προχωρημένο καρκίνο του μαστού με θετικό Her2, αλλά και για ασθενείς στα αρχικά στάδια της νόσου.
Η επιστήμη προχωρά πολύ περισσότερο και πρέπει να την εκμεταλλευτούμε. Στην κλινική όπου εργάζομαι, σας ενημερώνουμε για αυτή τη δυνατότητα και ορισμένες γυναίκες αποφασίζουν να χρησιμοποιήσουν αυτόν τον τύπο θεραπείας. Ως γιατροί, κάνουμε το καλύτερο δυνατό για να θεραπεύσουμε αυτές τις γυναίκες.
Πώς διαγιγνώσκεται ο καρκίνος του μαστού;
Ειδικός
Συγγραφέας: MoonDog
Ο Δρ Katarzyna Weather - εργάζεται στο Τμήμα Καρκίνου του Μαστού και Επανορθωτικής Χειρουργικής στο Κέντρο Ογκολογίας - Ινστιτούτο στη Βαρσοβία. Ειδικεύεται στην κλινική ογκολογία και πέρασε τις εξετάσεις ESMO στην κλινική ογκολογία (2015).Άνοιξε μια διδακτορική διατριβή σε ασθενείς με τριπλό αρνητικό καρκίνο του μαστού. Η ερευνητική της εργασία μέχρι σήμερα αφορούσε ασθενείς με καρκίνο του μαστού με μεταστάσεις στον εγκέφαλο και ασθενείς με τριπλό αρνητικό καρκίνο του μαστού (δημοσιεύσεις σε ξένα και πολωνικά περιοδικά). Διεξάγει επίσης έρευνα για τη φροντίδα νεαρών ασθενών με καρκίνο του μαστού και την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού.
Είναι μέλος του συντακτικού συμβουλίου της Medycyna Praktyczna - Onkologii. Κάτοχος υποτροφιών για επιχορηγήσεις ESMO και ESO. Το 2014, ολοκλήρωσε μια ερευνητική πρακτική άσκηση στο Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center στο Πανεπιστήμιο Johns Hopkins στη Βαλτιμόρη στο πλαίσιο του προγράμματος Avon Global Clinical Scholars Program. Το 2018, ολοκλήρωσε επιτυχώς τις σπουδές της στην Ευρωπαϊκή Σχολή Ογκολογίας και Πανεπιστημίου Ulm, αποκτώντας το Πιστοποιητικό Ικανότητας του Καρκίνου του Μαστού. Είναι μέλος των ASCO, ESMO, PTOK και PTO. Εκ μέρους της Κλινικής, συνεργάζεται με την Ομάδα Καρκίνου του Μαστού στο EORTC (μέλος της Συντονιστικής Επιτροπής, Liasion with Quality of Life Group, επί του παρόντος κατά τη διάρκεια της διετούς εκπαίδευσης Πρόγραμμα Ηγεσίας Ερευνητών Πρόωρης Καριέρας).
