Ριζοπάθεια, ραδικίτιδα, ριζοκίτιδα - αυτοί είναι διάφοροι όροι που υποδηλώνουν ασθένειες των νευρικών ριζών, που προκαλούνται από χρόνια πίεση στη σπονδυλική στήλη ή στην περιοχή της. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της ριζοπάθειας; Πώς αντιμετωπίζεται;
Η ριζοπάθεια (radiculitis, radiculitis, radiculitis) είναι ερεθισμός ή βλάβη στις νευρικές ρίζες ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στη σπονδυλική στήλη. Τι είναι οι νευρικές ρίζες; Τα νωτιαία νεύρα αναχωρούν από τον νωτιαίο μυελό, καθένα από αυτά σχηματίζεται από νευρικές ρίζες (ακτίνα σπονδυλικής στήλης), που συχνά αποκαλείται "νευρικές ρίζες". Στο ύψος κάθε μεσοσπονδύλιου χώρου, αναχωρούν τέσσερις ρίζες: δύο κοιλιακές ρίζες (περιέχουν κινητικές ίνες) και δύο ραχιαίες ρίζες (περιέχουν αισθητηριακές ίνες). Υπάρχουν 31 ζεύγη νωτιαίων νεύρων:
- αυχενικά νεύρα C1-C8 (8 ζεύγη)
- Th1-Th12 θωρακικά νεύρα (12 ζεύγη)
- οσφυϊκά νεύρα L1-L5 (5 ζεύγη)
- ιερά νεύρα S1-S5 (5 ζεύγη)
- Co1 κοκκυγικά νεύρα (1 ζευγάρι)
Ριζοπάθεια: αιτίες
- η κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι η πιο κοινή αιτία ριζοπάθειας
- μεταβολές των οστών κατά τη διάρκεια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή της οστεοαρθρίτιδας, των οστεοφυτών, των όγκων
- οι ασθενείς με διαβήτη μπορεί να παραπονούνται για γοητευτικό πόνο στη θωρακική σπονδυλική στήλη, η οποία είναι ριζοπάθεια
- μυκητίαση, μπορρελίωση, σύφιλη
- λοίμωξη από τον ιό του έρπητα ζωστήρα (Herpesvirus varicella zoster) - προκαλεί συνήθως επώδυνη ριζοπάθεια με απώλεια αίσθησης
Ριζοπάθεια: συμπτώματα
Ανάλογα με τη θέση της παθολογίας, τα συμπτώματα επηρεάζουν διαφορετικές περιοχές του σώματος, περιλαμβάνουν:
- πόνος αιχμηρής και διεισδυτικής φύσης, συνήθως μονόπλευρης, που ακτινοβολεί κατά μήκος του δερματώματος
- αισθητηριακές διαταραχές (παραισθησία, δυσαισθησία)
- ελλείμματα κινητήρα
Ριζοπάθεια: τύποι
Διαίρεση της ριζοπάθειας με εντοπισμό:
- ριζοπάθειες στην οσφυϊκή περιοχή
Συχνά συναντάμε τον όρο «ισχιαλγία», ο οποίος καλύπτει ένα σύνολο συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη συμπίεση / ερεθισμό του ισχιακού νεύρου ή των νευρικών ριζών από τις οποίες προκύπτει η σύνδεση (ριζοπάθεια L4, L5, S1). Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή της πλάτης, του κάτω άκρου, μούδιασμα στο κάτω πόδι ή πόδι και μυϊκή αδυναμία στο κάτω άκρο. Μπορεί επίσης να υπάρχει εξασθένηση του γόνατος ή του αντανακλαστικού του αστραγάλου. Ο πόνος στους γλουτούς και οι μυϊκές κράμπες είναι συχνές. Οι ασθενείς έχουν επίσης την τάση να μετακινούν ανακλαστικά τον κορμό στη μία πλευρά για να ανακουφίσουν τη σπονδυλική στήλη.Κατά τη φυσική εξέταση, οι περισσότεροι παρουσιάζουν θετικό σύμπτωμα Lasegue (αδυναμία ανύψωσης του ίσιου κάτω άκρου ενώ ξαπλώνει). Όταν υπάρχει πίεση στο επίπεδο των ίππων cauda, ονομάζεται «σύνδρομο cauda equina» και τα συμπτώματα συνοδεύονται από συμπτώματα εντέρου και ουροδόχου κύστης ποικίλης έντασης. Μια τέτοια κατάσταση απαιτεί επείγουσα θεραπεία, συχνά νευροχειρουργική!
Στη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη: οσφυϊκή θυλακίτιδα, οσφυϊκή ινομυαλγία, αρθρίτιδα, παθολογίες του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού, ιερός-οσφυϊκός πόνος της σπονδυλικής στήλης.
- αυχενικές ριζοπάθειες
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στον αυχένα, ο οποίος, ανάλογα με το επίπεδο βλάβης, μπορεί να εκπέμψει στο άνω άκρο. Οι ασθενείς αναφέρουν επίσης συχνά πόνο στην ενδοκαψική περιοχή. Επιπλέον, υπάρχει μούδιασμα, απώλεια αισθήσεων και διαταραχές της κίνησης στον αυχένα και τα άνω άκρα. Η ευθυγράμμιση του λαιμού και ο ελιγμός περιστροφής, μειώνοντας το μέγεθος του μεσοσπονδύλιου σώματος, μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα (σύμπτωμα του Spurling). Ο πόνος στον αυχένα και το άνω άκρο πρέπει να διαφοροποιείται από: τραχηλική μυελοπάθεια, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, διαταραχή περιστροφικής μανσέτας, νεοπλασματική διαδικασία, έρπητα ζωστήρα, σύνδρομο άνω θωρακικής εξόδου, ατροφία νευρωνικών μυών και ισχαιμία του μυοκαρδίου. Κατά τη συλλογή του ιατρικού ιστορικού, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία συμπτωμάτων συναγερμού που μπορεί να υποδηλώνουν σοβαρή παθολογία. Συνοδευτικά γενικά συμπτώματα: πυρετός, απώλεια βάρους μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας συνεχιζόμενης νεοπλαστικής διαδικασίας. Από την άλλη πλευρά, τα νευρολογικά συμπτώματα από τον άνω κινητικό νευρώνα, όπως το Babiński's, το σύμπτωμα του Hoffman και οι διαταραχές βάδισης, μπορεί να είναι εκδήλωση πίεσης στον αυχενικό νωτιαίο μυελό, η οποία απαιτεί χειρουργική αποσυμπίεση.
Ειδικές μορφές ριζοπάθειας:
- λοιμώδεις ριζοπάθειες
- ο κνησμός είναι η πιο κοινή μορφή σύφιλης του νευρικού συστήματος. Αρχικά, αναπτύσσεται ως μηνιγγίτιδα, και μετά από 10-20 χρόνια επίμονης λοίμωξης, οδηγεί σε εκτεταμένη καταστροφή των οπίσθιων ριζών. Το αποτέλεσμα είναι μια σειρά χαρακτηριστικών συμπτωμάτων: πόνοι στο σκοτάδι, ειδικά εκφραζόμενοι στα κάτω άκρα, αταξία, διαταραχές της ουροδόχου κύστης, μαθητές του Argyll Robertson, δυσλεξία, απώλεια ιδιοδεκτικής αίσθησης, αρθρώσεις Charcot, τροφικά έλκη, αισθητηριακές διαταραχές (πάγωμα, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την παρουσία αντισωμάτων στο T. pallidum, τα οποία μπορούν να βρεθούν σε όλους τους ασθενείς με σύφιλη του ΚΝΣ. Η θεραπεία συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση της πενικιλίνης G σε δόση 2-4 εκατομμυρίων μονάδων κάθε τέσσερις ώρες για 10-14 ημέρες
- πολυραδικοπάθεια σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HIV - στο τελευταίο στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV, όταν ο αριθμός των κυττάρων CD4 πέφτει κάτω από 200 κύτταρα / μl, ο ασθενής αναπτύσσει ευκαιριακές λοιμώξεις που απειλούν τη ζωή. Επιτρέπουν τη διάγνωση του συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας - AIDS. Ένα από τα παθογόνα που προκαλούν τέτοιες λοιμώξεις είναι ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV). Μπορεί να οδηγήσει σε πολυραδικοπάθεια. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει: ταχεία εμφάνιση πόνου και παραισθησίας στα κάτω άκρα και την περινεϊκή περιοχή, κατακράτηση ούρων, προοδευτική πάρεση των κάτω άκρων. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ο θάνατος εμφανίζεται εντός 6 εβδομάδων από την έναρξη των συμπτωμάτων. Η χρήση του ganciclovir μπορεί να επιφέρει βελτίωση, αλλά μόνο εάν ξεκινήσουμε τη θεραπεία αρκετά νωρίς.
- τραυματική ριζοπάθεια
Σε σύγκριση με άλλες δομές του νωτιαίου νεύρου, οι ρίζες περιέχουν λιγότερο κολλαγόνο και δεν περιθωριακά και επινεφρίδια θηκάκια. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή αντοχή σε εφελκυσμό. Μια νευρική ρίζα μπορεί να αποσπαστεί από ένα σοβαρό τραύμα τραβήγματος. Οι μπροστινές ρίζες είναι πιο επιρρεπείς σε βλάβες λόγω του λεπτότερου θηκαριού. Τις περισσότερες φορές υπάρχει απόσπαση στο τμήμα του τραχήλου της μήτρας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό οδηγεί σε ένα από τα δύο κλινικά σύνδρομα:
- Παράλυση Erb-Duchenne - που σχετίζεται με την παράλυση των μυών που νευρώνονται από τις ρίζες C5 και C6 (supraspinatus, subcapsular, deltoid, biceps), το αποτέλεσμα είναι το χαλάρωμα του βραχίονα κατά μήκος του θώρακα στην εσωτερική περιστροφή και επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα, η πιο συνηθισμένη αιτία είναι ατυχήματα μοτοσικλετών Ωστόσο, τέτοια παράλυση παρατηρείται επίσης στα νεογνά ως αποτέλεσμα μαιευτικών διαδικασιών.
- Παράλυση Dejerine-Klumpke - που προκαλείται από την παράλυση των μυών που νευρώνονται από τις ρίζες C8 και Th1, υπάρχει πάρεση και ατροφία των εσωτερικών μυών του χεριού με το χαρακτηριστικό "χέρι νύχι", ένας τέτοιος τραυματισμός μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα πτώσης από ύψος ενώ πιάνει ένα προεξέχον αντικείμενο για αποφύγετε να πέσετε.
Ριζοπάθεια: μια διάγνωση
Δοκιμές που μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση ριζοπάθειας:
- Ακτινογραφία - η χρησιμότητα της εξέτασης ακτίνων Χ είναι περιορισμένη, συχνά δεν είναι δυνατόν να απεικονισθούν οι βλάβες, αλλά αξίζει να εξεταστεί η ακτινογραφία εάν υπάρχει υποψία κάταξης ή μεταστατικών βλαβών
- EMG (ηλεκτρομυογραφική εξέταση) - σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση καθενός από τα νωτιαία νεύρα και τα πλέγματα, υποδεικνύει τη θέση των αλλαγών και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν προχωρούν οξείες αλλαγές
- Μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) - είναι πολύ αποτελεσματική σε ασθενείς με έντονα ριζικά συμπτώματα και συνήθως επιτρέπει την εύρεση της δομικής αιτίας της ριζοπάθειας
- μυελογραφία ακολουθούμενη από CT (υπολογιστική τομογραφία) - είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος, αλλά λόγω της διείσδυσης, δεν πρέπει να είναι εξέταση πρώτης γραμμής και πραγματοποιείται κυρίως σε αντενδείξεις για μαγνητική τομογραφία
Ριζοπάθεια: θεραπεία
Το πρώτο βήμα είναι ο έλεγχος του πόνου και της διαδικασίας φλεγμονής. Χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και φάρμακα που χαλαρώνουν τους σκελετικούς μύες. Η άνεση του ασθενούς βελτιώνεται αποφεύγοντας θέσεις που αυξάνουν τον πόνο. Όταν τελειώσει η φάση της οξείας φλεγμονής, η θεραπεία μπορεί να επεκταθεί με ασκήσεις stretching και ασκήσεις που βελτιώνουν το εύρος κίνησης, μασάζ και ζεστές και κρύες κομπρέσες. Εάν η θεραπεία δεν λειτουργεί, μπορεί να χρησιμοποιηθούν επισκληρίδια νευρικά μπλοκ (χρησιμοποιώντας τοπικά αναισθητικά και κορτικοστεροειδή). Το επόμενο βήμα είναι η χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι για να κριθεί κατάλληλος ένας ασθενής για νευροχειρουργική θεραπεία, τα κλινικά συμπτώματα πρέπει να είναι σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων απεικόνισης.
