Προβιοτικά και αντοχή στα αντιβιοτικά

Η αντοχή στα αντιβιοτικά - δηλαδή, η επιβίωση και ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων παρά την παρουσία ενός αντιβιοτικού - είναι ένα από τα πιο σοβαρά προβλήματα στην ιατρική σήμερα. Μπορεί η λήψη προβιοτικών να είναι μέρος της καταπολέμησης της αντοχής στα αντιβιοτικά;

Η απομόνωση της πενικιλίνης από το καλούπι το 1938 ήταν μια εκδήλωση βραβείου Νόμπελ. Τρεις κύριοι: Ο Alexander Fleming, ο Howard Walter Florey και ο Ernst Boris Chain το έλαβαν το 1945. Τα αντιβιοτικά φάνηκαν να είναι η «θεραπεία για κάθε κακό» και μάλιστα εδώ και πολύ καιρό: οι μολυσματικές ασθένειες της βακτηριακής αιτιολογίας σταμάτησαν να προκαλούν όλεθρο και η πρόληψη των λοιμώξεων στην περιεγχειρητική διαδικασία μετακινήθηκε σε υψηλότερο επίπεδο.

Δυστυχώς, τα παθογόνα βακτήρια δεν ήταν αδρανείς ενόψει της νέας απειλής. Με τα χρόνια, έχουν αναπτύξει αντοχή σε άλλους τύπους αντιβιοτικών. Παρεμπιπτόντως, προτού ακόμη τεθεί σε λειτουργία η μαζική χρήση της μηχανής πενικιλλίνης, είχε ήδη εμφανιστεί ένα στέλεχος σταφυλόκοκκου aureus ανθεκτικό σε αυτό. Σήμερα, η αντοχή των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά είναι ένα από τα πιο σοβαρά προβλήματα στην ιατρική. Το πρόβλημα είναι τόσο ευρύ που οι δράσεις που λαμβάνονται καλύπτουν διάφορους τομείς - από τη γεωργία έως τη χρηματοδότηση. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι το θέμα προέκυψε επίσης στον τομέα που σχετίζεται με τη θεραπεία με αντιβιοτικά και σχετικά με τα προβιοτικά βακτήρια. Τα κύρια ερωτήματα που προκύπτουν είναι:

• Μπορεί η λήψη προβιοτικών να είναι μέρος της καταπολέμησης της αντοχής στα αντιβιοτικά;
• Μπορούν τα προβιοτικά να μεταδώσουν γονίδια αντοχής στα αντιβιοτικά;

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά και στα δύο ζητήματα, αλλά ξεκινήστε συζητώντας το ίδιο το φαινόμενο της αντοχής στα αντιβιοτικά.

Ιστορικό αντοχής στα αντιβιοτικά

Μιλάμε για αντοχή στα αντιβιοτικά όταν τα βακτήρια επιβιώνουν και πολλαπλασιάζονται παρά την παρουσία του αντιβιοτικού. Χρησιμοποιούν αμυντικούς μηχανισμούς για αυτό, συμπεριλαμβανομένων παράγουν ένζυμα που καταστρέφουν το αντιβιοτικό ή εξαλείφουν την ικανότητά του να διεισδύει στα κύτταρα, μερικές φορές παρακάμπτοντας τα μπλοκαρίσματα που δημιουργεί. Αυτό μπορεί να είναι εκπληκτικό, αλλά η αντίσταση στα αντιβιοτικά συνέβη πολύ πριν από τη θεραπεία μόνο με αντιβιοτικά. Τα γονίδια αντοχής στα αντιβιοτικά έχουν ήδη ανακαλυφθεί σε βακτήρια που βρέθηκαν από αρχαιολόγους στο permafrost, επιβεβαιώνοντας ότι τα βακτήρια και οι μύκητες έχουν αλληλεπιδρά μεταξύ τους για τουλάχιστον 30.000 χρόνια. Γιατί λοιπόν βλέπουμε τώρα μόνο την αντοχή στα αντιβιοτικά ως έναν από τους μεγαλύτερους κινδύνους για την υγεία;

Θα βρούμε την απάντηση σε αυτό το ερώτημα τον 20ο αιώνα. Η πενικιλίνη ξεκίνησε μια άνθηση στη χρήση αντιβιοτικών όχι μόνο στους ανθρώπους, αλλά και στις ζωοτροφές για ζώα αγροκτήματος και σε φυτοπροστατευτικά προϊόντα. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιήθηκαν συχνά χωρίς προφανή λόγο και για μικροβιολογικές δοκιμές ως μέρος της πρόληψης των λοιμώξεων. Όταν ορισμένα βακτήρια σταμάτησαν να ανταποκρίνονται στην πενικιλίνη, χρησιμοποιήθηκαν άλλες ουσίες, όπως κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες, πολυπεπτίδια, γλυκοπεπτίδια και τετρακυκλίνες. Ωστόσο, προς το παρόν η λίστα αυτών των ουσιών είναι κλειστή. Ας αναφέρουμε ότι κανένα νέο αντιβιοτικό δεν έχει εισαχθεί από τα τέλη της δεκαετίας του 1990. Η ακατάλληλη και υπερβολική χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση στην οποία κανένα από αυτά δεν θα λειτουργήσει, και μια ριζική λοίμωξη μπορεί να μας σκοτώσει.

Τα πιο σημαντικά υπουργεία υγείας έχουν ασχοληθεί με το θέμα της ανθεκτικότητας στα βακτηρίδια στα αντιβιοτικά, όπως Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ), το Ευρωπαϊκό Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου Νόσων (ECDC) και το Αμερικανικό Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου Λοιμώξεων (CDC). Ο στόχος τους ήταν να δημιουργήσουν μια κοινή πολιτική παρέμβασης. Στην Πολωνία, έχουμε επίσης μια ομάδα εμπειρογνωμόνων υπεύθυνη για την εφαρμογή προληπτικών ενεργειών, με επικεφαλής τον καθηγητή. Δρ hab. ν. med. Waleria Hryniewicz στο πλαίσιο του Εθνικού Προγράμματος Αντιβιοτικής Προστασίας.

Οι οργανισμοί προτείνουν ότι η παρέμβαση πρέπει να βασίζεται σε τρεις πυλώνες: εκπαίδευση, εμβόλια και πρόληψη. Επομένως, τα αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν είναι απαραίτητο και σε αυστηρά καθορισμένες δόσεις. Η διάρκεια της θεραπείας είναι επίσης σημαντική, όπως είναι ένα αρκετά μεγάλο διάστημα μεταξύ της λήψης του επόμενου αντιβιοτικού. Η χρήση αντιβιοτικών για μη θεραπευτικούς σκοπούς (π.χ. για την τόνωση της αύξησης βάρους σε ζώα) απαγορεύεται νομικά στην Ευρώπη, αλλά η κτηνοτροφία δεν ελέγχεται επαρκώς από την άποψη αυτή σε χώρες εκτός ΕΕ. Ταυτόχρονα, οι επιστήμονες ερευνούν νέα αντιμικροβιακά, εμβόλια και διαγνωστικά εργαλεία για να βρουν έναν εναλλακτικό τρόπο για την καταπολέμηση των μολυσματικών ασθενειών.

Προβιοτικά στην πρόληψη λοιμώξεων

Στα προβιοτικά, κάποιος αναζητά προληπτική δράση. Η χορήγηση τους μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο χορήγησης αντιβιοτικών. Τα προβιοτικά βακτήρια έχουν διάφορους μηχανισμούς για την προστασία του σώματος από λοίμωξη:

• Ανταγωνίζονται με τα παθογόνα βακτήρια. Καταλαμβάνουν το εντερικό τοίχωμα και εμποδίζουν τους «ξένους» να καθίσουν, αφαιρούν τα θρεπτικά τους συστατικά και εμποδίζουν την πρόσβαση στους υποδοχείς.

• Ενισχύουν το εντερικό φράγμα. Είναι μια δομή που αποτελείται από το εντερικό επιθήλιο, ένα προστατευτικό στρώμα βλέννας και τα κύτταρα του αίματος, του λεμφικού, του ανοσοποιητικού και του νευρικού συστήματος. Τα μικρόβια που κατοικούν σε αυτήν την περιοχή επηρεάζουν, μεταξύ άλλων, για την αύξηση της ποσότητας βλέννας (δηλ. βλεννίνης) και για τη διασφάλιση της αντοχής των στενών συνδέσεων, χάρη στα οποία τα επιθηλιακά κύτταρα προσκολλώνται στενά μεταξύ τους. Λόγω αυτής της «στεγανότητας», το εντερικό φράγμα δεν επιτρέπει στα παθογόνα να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος.

• Διεγείρουν τα ανοσοκύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των μακροφάγων και των κοκκιοκυττάρων που είναι υπεύθυνα για την εξάλειψη των παθογόνων βακτηρίων, των κυττάρων NK (Natural Killer) που απομακρύνουν τα άτομα που έχουν μολυνθεί από ιούς και βακτήρια, καθώς και από κυτοκίνες, δηλαδή πρωτεΐνες που ρυθμίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

• Μερικά βακτήρια παράγουν βακτηριοκίνες. Αυτά είναι πεπτίδια ικανά να αναστέλλουν ή ακόμη και να εξαλείφουν τα παθογόνα που εμφανίζονται στον πεπτικό σωλήνα. Ένα παράδειγμα είναι το στέλεχος Lactococcus lactis W19, το οποίο παράγει νισίνη - ένα φυσικό αντιβιοτικό που απομακρύνει αποτελεσματικά ορισμένα βακτήρια που είναι ανθεκτικά σε άλλα αντιβιοτικά.

Η χρήση προβιοτικών αποτρέπει επίσης λοιμώξεις στο νοσοκομειακό περιβάλλον. Ένα από τα βακτήρια που είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αντιμετωπιστεί είναι Clostridium difficile, το οποίο αρέσει ιδιαίτερα σε άτομα που μένουν σε νοσοκομεία και γηροκομεία. Η μόλυνση με βακτήρια είναι συχνά αποτέλεσμα αντιβιοτικής θεραπείας. Σε απάντηση στα αντιβιοτικά Clostridium difficile παράγει τοξίνες που βλάπτουν το παχύ έντερο, γεγονός που προκαλεί επίμονη διάρροια. Agata Kujawa-Szewieczek, MD, PhD και MD Η Sylwia Dudzicz κατά τα έτη 2012-2016 διεξήγαγε έρευνα με τη συμμετοχή 5341 ασθενών από το Τμήμα Νεφρολογίας, Μεταμοσχεύσεων και Εσωτερικών Νοσημάτων του Ιατρικού Πανεπιστημίου της Σιλεσίας στο Κατοβίτσε. Όλοι οι ασθενείς είχαν υψηλό κίνδυνο, καθώς υποβλήθηκαν σε αντιβιοτική θεραπεία και ανοσοκαταστολή. Οι παρατηρήσεις έγιναν σε τρεις περιόδους με διαφορετικά προβιοτικά. Η καλύτερη προστασία από την ανάπτυξη λοίμωξης Clostridium difficile αποδείχτηκε ένα στέλεχος Lactobacillus plantarum 299v.

Μη ανθεκτικά προβιοτικά

Πώς αποκτούν μικροοργανισμοί χαρακτηριστικά αντοχής; Υπάρχουν δύο τρόποι: τα βακτηρίδια μεταλλάσσονται, που είναι συνέπεια της υπερβολικής χρήσης αντιβιοτικών ή αποκτούν αντίσταση σε άλλα βακτήρια από τα λεγόμενα οριζόντια μεταφορά γονιδίων. Και δεν χρειάζεται να είναι παθογόνα βακτήρια! Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό τα προβιοτικά βακτήρια να υποβάλλονται σε δοκιμές για τον προσδιορισμό της παρουσίας γονιδίων αντοχής στα αντιβιοτικά.

Το 2002, ο οδηγός FAO / WHO για τη χρήση τους εμφανίστηκε με τον επίσημο ορισμό των προβιοτικών ως "ζωντανά μικρόβια που, όταν δοθούν σε επαρκείς αριθμούς, έχουν ευεργετική επίδραση στην υγεία του ξενιστή". Η αξιολόγηση της ασφάλειας των προβιοτικών έχει γίνει μια από τις πιο σημαντικές οδηγίες εκτός από τη λεπτομερή αναγνώριση και τον προσδιορισμό των ιδιοτήτων υγείας του στελέχους. Ένα ασφαλές προβιοτικό είναι αυτό που δεν μεταδίδει χαρακτηριστικά αντοχής σε παθογόνους μικροοργανισμούς.

Βακτήρια γαλακτικού οξέος του γένους Γαλακτοκοκκος αν Lactobacillus έχουν μακρά ιστορία ασφαλούς χρήσης, καθώς η ανθρωπότητα καταναλώνει ενσίρωση και προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση για αιώνες.Αυτά τα βακτήρια εμφανίζονται φυσικά στα φυτά και κατοικούν επίσης στον πεπτικό σωλήνα ζώων και ανθρώπων. Ωστόσο, απαιτούν επίσης έλεγχο πριν τοποθετηθούν σε ένα προβιοτικό παρασκεύασμα. Ένας τρόπος είναι να εξακριβωθεί εάν τα γονίδια αντοχής στα αντιβιοτικά βρίσκονται στο γονόφορο (βακτηριακό χρωμόσωμα) ή σε κινούμενα μέρη, δηλ. Πλασμίδια. Μόνο στην τελευταία περίπτωση μπορούν να μεταδοθούν σε άλλα βακτήρια.

Δέσμευση χωρίς όρια

Στις 18 Νοεμβρίου, γιορτάζουμε την Ευρωπαϊκή Ημέρα Ευαισθητοποίησης για τα Αντιβιοτικά. Αυτή είναι η τέλεια στιγμή για να ρίξετε μια ματιά στις δραστηριότητες που πραγματοποιούνται από εγχώρια και ξένα ιδρύματα. Για να ξεπεραστεί το αδιέξοδο, η συνεργασία πολλών κρατών και κοινωνικών ομάδων είναι σημαντική. Μετά από όλα, τα βακτήρια δεν γνωρίζουν όρια. Η αξιολόγηση της ασφάλειας έχει καταστεί ένα σημαντικό κριτήριο και στη βιομηχανία προβιοτικών. Συνιστώνται, μεταξύ άλλων Διοίκηση Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA). Όταν επιλέγουμε προβιοτικά, ας επικεντρωθούμε σε εταιρείες που φροντίζουν την κατάλληλη τεκμηρίωση. Όσο περισσότερο τα προβιοτικά βακτήρια αξίζουν κατανάλωση - μπορούν να μας προστατεύσουν από την επόμενη δόση αντιβιοτικών.

ΒΙΝΤΕΟ: Ποια φάρμακα αυξάνουν την αντίσταση στα αντιβιοτικά;

1. S. Dudzicz et al., Το Lactobacillus plantarum 299v Μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης μόλυνσης Clostridium difficile στη νεφρολογία και τη μεταμόσχευση - Αποτελέσματα μιας διετούς εκτεταμένης μελέτης, "Θρεπτικά συστατικά", 10, όχι. 11 (24 Οκτωβρίου 2018). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.

2. A. Kujawa-Szewieczek et al., Η επίδραση του Lactobacillus plantarum 299v στην επίπτωση της μόλυνσης Clostridium difficile σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, "Nutrients", 7, αρ. 12 (4 Δεκεμβρίου 2015), σελ. 10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.

3. H. Różańska, Αντιβιοτική αντίσταση - το μεγαλύτερο ιατρικό πρόβλημα του 21ου αιώνα, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.

4. FAO / ΠΟΥ: Προβιοτικά στα τρόφιμα. Υγεία και θρεπτικές ιδιότητες και οδηγίες για αξιολόγηση, 2002, σελ. 1-53

5. M. Anderson et al., Αποτροπή της κρίσης AMR. Ποιες είναι οι δυνατότητες δράσης πολιτικής για χώρες στην Ευρώπη;, στις 3 Οκτωβρίου 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Μάρτιος-2019. PDD