Η παθομορφολογία είναι η μελέτη των μορφολογικών αλλαγών σε ιστούς και όργανα που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας νόσου. Η παθομορφολογική εξέταση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία νεοπλασματικών ασθενειών, η οποία σήμερα γίνεται όλο και πιο εξατομικευμένη. Συχνά εξαρτάται, μεταξύ άλλων σχετικά με τον τύπο και τον υποτύπο του καρκίνου. Για την αξιολόγησή τους, απαιτούνται δοκιμές από παθολόγο. Ποιο είναι το έργο του παθολόγου, πώς επηρεάζει τις θεραπευτικές αποφάσεις και γιατί το εκπαιδευμένο του μάτι είναι ζωτικής σημασίας σε αυτήν την έρευνα, μιλάμε στον καθηγητή. Δρ hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Επικεφαλής του Τμήματος Παθολογίας και Εργαστηριακών Διαγνωστικών στο Κέντρο Ογκολογίας - Ινστιτούτο στη Βαρσοβία.
Η παθομορφολογία είναι η μελέτη των μορφολογικών αλλαγών σε ιστούς και όργανα που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας νόσου. Η παθομορφολογική εξέταση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία νεοπλασματικών ασθενειών, η οποία σήμερα γίνεται όλο και πιο εξατομικευμένη. Εξαρτάται συχνά από τον τύπο και τον υποτύπο του όγκου καθώς και από την παρουσία υποδοχέων, αντιγόνων και μεταλλάξεων στα καρκινικά κύτταρα. εάν έχετε καρκίνο του πνεύμονα. Για την αξιολόγησή τους, απαιτούνται δοκιμές από παθολόγο. Ποιο είναι το έργο του παθολόγου, πώς επηρεάζει τις θεραπευτικές αποφάσεις και γιατί το εκπαιδευμένο του μάτι είναι ζωτικής σημασίας σε αυτήν την έρευνα, μιλάμε στον καθηγητή. Δρ hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Επικεφαλής του Τμήματος Παθολογίας και Εργαστηριακών Διαγνωστικών στο Κέντρο Ογκολογίας - Ινστιτούτο στη Βαρσοβία.
- Καθηγητή, τι κάνει ένας παθολόγος;
Η παθομορφολογία είναι ένας από τους τομείς της ιατρικής που ασχολείται με τη διάγνωση του καρκίνου. Το πιο σημαντικό μέρος της εργασίας μας είναι η εξέταση του υλικού ιστού που λαμβάνεται από τον ασθενή, η εξέταση του με μικροσκόπιο, ο προσδιορισμός του τύπου του όγκου και η αξιολόγηση της παρουσίας υποδοχέων και αντιγόνων στην κυτταρική επιφάνεια, την οποία προσδιορίζουμε με ανοσοϊστοχημεία, δηλ. Με χρώση τους με κατάλληλα αντιδραστήρια (μονοκλωνικά αντισώματα).
- Γιατί είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τον τύπο του καρκίνου και εάν υπάρχουν υποδοχείς στο κύτταρο;
Η θεραπεία του ασθενούς εξαρτάται από αυτήν.Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι καρκίνου στον καρκίνο του πνεύμονα - τα μικρά κύτταρα και τα μη μικρά κύτταρα, τα οποία περιλαμβάνουν αδενοκαρκίνωμα και καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, και καθένας αντιμετωπίζεται διαφορετικά. Επιπλέον, τα καρκινικά κύτταρα του πνεύμονα μπορεί να έχουν μετάλλαξη γονιδίου EGFR, αναδιάταξη γονιδίου ALK και να εμφανίζουν διαφορετική έκφραση των αντιγόνων PD1, PD-L1. Η παρουσία ορισμένων μεταλλάξεων και αναδιατάξεων αποτελεί πρόβλεψη για το είδος της θεραπείας που πρέπει να εφαρμόσουμε.
- Μπορεί μια τέτοια εξέταση να προσδιορίσει επίσης εάν είναι πρωτοπαθής όγκος ή μετάσταση;
Ναι, μπορούμε να το δηλώσουμε, αν και μερικές φορές δεν είναι εύκολο. Υπάρχουν μερικές αποχρώσεις στη δομή και το μέγεθος των νεοπλασματικών κυττάρων και, για παράδειγμα, το αδενοκαρκίνωμα των πνευμόνων μπορεί να μοιάζει πολύ με το εντερικό αδενοκαρκίνωμα ή τον καρκίνο του στομάχου. Στη συνέχεια, πρέπει να επισημάνουμε περισσότερους δείκτες για να αξιολογήσουμε από πού προέρχεται αυτό το κελί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι πληροφορίες από τον θεράποντα ιατρό είναι πολύ σημαντικές ως προς το εάν ο ασθενής είχε καρκίνο πριν. Αυτό σίγουρα μας διευκολύνει να αναγνωρίσουμε.
- Ποια είναι η επίδραση του προσδιορισμού των υποδοχέων και των αντιγόνων που ανέφερε ο Καθηγητής στη θεραπεία του ασθενούς;
Αυτό το κάνουμε για να διαπιστώσουμε τη διάγνωση όσο το δυνατόν γρηγορότερα και όσο το δυνατόν ακριβέστερα και έτσι ώστε ο ογκολόγος που καθοδηγεί τον ασθενή να ξεκινήσει την κατάλληλη θεραπεία. Προς το παρόν, στον καρκίνο του πνεύμονα, εκτός από τη χημειοθεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μοριακά στοχευμένα φάρμακα και ανοσοθεραπεία, αλλά για να τα ενεργοποιήσετε, πρέπει να γνωρίζετε εάν το κύτταρο έχει υποδοχείς για τους οποίους θα δράσει το φάρμακο και τον βαθμό έκφρασης.
- Γιατί είναι σημαντικός αυτός ο βαθμός έκφρασης;
Δυστυχώς, τα περισσότερα από τα φάρμακα που ανέφερα δεν επιστρέφονται ακόμη στην Πολωνία, αλλά οι ασθενείς μπορούν να τα λάβουν σε κλινικές δοκιμές. Ωστόσο, ο χαρακτηρισμός για μια τέτοια δοκιμή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ένας από τους οποίους είναι η έκφραση συγκεκριμένων υποδοχέων ή αντιγόνων (π.χ. PD-1, PD-L1). Ασθενής με έκφραση 8% θα πληροί τις προϋποθέσεις για τη μελέτη, όπου το όριο είναι 5 τοις εκατό, αλλά ήδη για τη μελέτη, όπου απαιτείται το 25 τοις εκατό. η έκφραση δεν πληροί τις προϋποθέσεις.
- Πώς αξιολογεί ο παθολόγος τον βαθμό έκφρασης;
Το αξιολογούμε βλέποντας το παρασκεύασμα με μικροσκόπιο, ώστε να μπορείτε να πείτε "με το μάτι". Έτσι όλα εξαρτώνται από την εμπειρία του παθολόγου και τη διαχείριση τέτοιων περιπτώσεων.
- Η δουλειά σας είναι εξαιρετικά σημαντική και υπεύθυνη, η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από αυτήν την αξιολόγηση ...
Επομένως, σε περιπτώσεις όπου έχουμε αμφιβολίες, συμβουλευόμαστε την προετοιμασία με έναν δεύτερο παθολόγο για να συγκρίνουμε τα αποτελέσματα. Σε ορισμένους καρκίνους υπάρχουν μέθοδοι που μας βοηθούν να μετρήσουμε τι μας ενδιαφέρει. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, στον καρκίνο του μαστού όταν ορίζουμε την έκφραση των υποδοχέων της προγεστερόνης, των οιστρογόνων και των πρωτεϊνών HER2. Στον καρκίνο του πνεύμονα, το αντιγόνο PD-L1 υπάρχει όχι μόνο σε νεοπλασματικά κύτταρα, αλλά και σε φλεγμονώδη κύτταρα, και μόνο το εξειδικευμένο ανθρώπινο μάτι μπορεί να τα διακρίνει. Αλλά πολλά εξαρτώνται επίσης από το υλικό που πρέπει να αξιολογήσουμε, δηλαδή ποιος, πώς και από πού θα ληφθεί ο όγκος.
- Ποιες είναι λοιπόν οι διαφορές;
Οι όγκοι στον καρκίνο του πνεύμονα είναι ετερογενείς, πράγμα που σημαίνει ότι η δομή τους είναι εξαιρετικά διαφορετική. Ίσως το τμήμα που έχει ληφθεί από ένα μέρος να διαφέρει από το τμήμα που έχει λάβει 2 mm δίπλα του. Σε ένα σημείο, η έκφραση μπορεί να είναι πολύ δυνατή και ο ασθενής θα πληροί τις προϋποθέσεις για θεραπεία και σε άλλο, εντελώς διαφορετικό, κάτι που δεν επαρκεί για την πιστοποίηση. Εάν έχουμε πολύ υλικό από το οποίο μπορούμε να προετοιμάσουμε προετοιμασίες για αξιολόγηση, αυτό είναι καλό, γιατί τότε εξετάζουμε διάφορα θραύσματα του όγκου. Συμβαίνει, ωστόσο, ότι τα δείγματα δεν συλλέγονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά κατά τη διάρκεια της βιοψίας λεπτής βελόνας και στη συνέχεια έχουμε πολύ λίγο υλικό, γεγονός που καθιστά την εργασία μου ακόμη πιο δύσκολη.
- Δεν θα ήταν ευκολότερο αν είδατε τέτοια αποκόμματα όχι κάτω από μικροσκόπιο, αλλά στον υπολογιστή σας, ως ψηφιακές εικόνες;
Η ψηφιακή παθολογία είναι μια σχετικά νέα μέθοδος που δεν έχει υιοθετηθεί ευρέως με την ψηφιακή απεικόνιση στην ακτινολογία. Έχει τα πλεονεκτήματά του - η μικροσκοπική εικόνα μπορεί να προβληθεί σε διάφορες κατευθύνσεις και μεγέθυνση και, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να σταλεί γρήγορα μέσω δικτύου υπολογιστών σε έναν παθομορφολόγο σε άλλο κέντρο και να ζητηθεί η γνώμη του. Αυτό είναι σημαντικό, ειδικά σε μέρη όπου οι παθολόγοι απουσιάζουν ή απουσιάζουν. Ωστόσο, η λήψη τέτοιων ψηφιακών φωτογραφιών από μικροσκοπικές διαφάνειες από το υλικό που συλλέγεται απαιτεί χρόνο και επιπλέον, τέτοιες φωτογραφίες είναι αρκετά μεγάλες, γεγονός που τους καθιστά δύσκολη την αποθήκευση, την αρχειοθέτηση και τη μεταφορά. Μία φωτογραφία καταλαμβάνει τόσο χώρο όσο μια ταινία 2,5 ωρών σε ποιότητα HD. Επομένως, θα χρειαζόμασταν κατάλληλους διακομιστές, ένα δίκτυο υπολογιστών, κατάλληλο λογισμικό και οθόνες με την κατάλληλη ανάλυση, δηλαδή μια πολύ ακριβή υποδομή.
- Και δεν θα ήταν χρήσιμο κάποιο πρόγραμμα υπολογιστή ή ρομπότ στην αξιολόγηση της προετοιμασίας κάτω από το μικροσκόπιο, χωρίς την ανάγκη λήψης ψηφιακών φωτογραφιών από αυτό;
Τέτοιες προσπάθειες έχουν γίνει στην αξιολόγηση της γυναικολογικής κυτταρολογίας. Εκεί, ίσως, θα ήταν δυνατό να αντικατασταθούν οι άνθρωποι με ένα ρομπότ, επειδή τα κριτήρια είναι επαναλαμβανόμενα και το πρόγραμμα υπολογιστή μπορεί να κάνει μια αξιολόγηση. Φυσικά, σε περιπτώσεις όπου υπάρχει κάτι ύποπτο, ο άνθρωπος πρέπει τελικά να δει και να αξιολογήσει το δείγμα. Όσον αφορά τον καρκίνο του πνεύμονα, υπάρχουν πολλές ασυνήθιστες μεταβλητές που η μηχανή δεν μπορεί να μάθει. Μερικές φορές μη καρκινικά κύτταρα, όπως μακροφάγοι και φλεγμονώδη κύτταρα, αντιδρούν σε αντιδραστήρια και λεκέδες. Ο άνθρωπος ξέρει πώς να τα πιάσει και ξέρει ότι δεν πρέπει να τα λάβει υπόψη και το μηχάνημα δεν μπορεί να το κάνει άψογα. Επιπλέον, το άτομο που αναλαμβάνει την ευθύνη πρέπει να εγκρίνει ένα τέτοιο τεστ.
- Αναφέρατε τον καθηγητή ότι δεν υπάρχουν παθολόγοι. Πόσα από αυτά υπάρχουν στην Πολωνία και είναι επαρκής αριθμός;
Προς το παρόν, υπάρχουν περίπου 450 επαγγελματικά ενεργοί παθολόγοι στην Πολωνία. Θεωρητικά, ένας τέτοιος ειδικός πρέπει να βρίσκεται σε κάθε νοσοκομείο. Υπάρχουν περίπου 700 κρατικά νοσοκομεία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ένα, αρκετά ή ακόμη και δώδεκα περίπου παθολόγοι δεν εργάζονται σε ακαδημαϊκά κέντρα. Επομένως, συμβαίνει ότι δείγματα του συλλεγόμενου υλικού αποστέλλονται σε άλλη πόλη για δοκιμή και αυτό σχετίζεται με τον χρόνο. Στη συνέχεια, η διάγνωση και η θεραπεία του ασθενούς καθυστερούν, κάτι που είναι πολύ δυσμενές.
