Ρινικοί πολύποδες - Διάγνωση και θεραπεία

Διάγνωση

Ρινofibrolaringoscopy: Οι πολύποδες μπορούν να παρατηρηθούν απευθείας με την οπτική ίνα στο γραφείο ENT. Αυτό γίνεται με την εξέταση των ρουθουνιών. Παρατηρούνται μάζες χλωμό, ροζ ή γκρίζα εμφάνιση.

Τις περισσότερες φορές οι πολύποδες είναι διμερείς, δηλαδή στις δύο κοιλότητες. Όταν συσχετίζεται με βλεννογόνο έκκριση προκαλεί υποψία υπερημερίας. Μια ακτινογραφία των ιγμορείων μας επιτρέπει να δούμε τις καταλήψεις των κόλπων και των ρουθουνιών. Μια πλήρης αλλεργιολογική μελέτη θα επιτρέψει, σε ορισμένες περιπτώσεις, την αξιολόγηση των συναφών αλλεργικών διεργασιών.

Η μελέτη του ρινικού εξιδρώματος μπορεί να ολοκληρώσει την εξέταση, επιτρέποντάς μας να ανιχνεύσουμε την παρουσία άφθονων ηωσινοφίλων (που ονομάζεται επίσης ηωσινοφιλία) στη ρινική έκκριση. Το TAC επιτρέπει την εκτίμηση της έκτασης των πολύποδων. Μερικές φορές η μαγνητική τομογραφία υποδεικνύεται για να κάνει διαφορική διάγνωση με άλλες ρινικές διεργασίες. Επίσης, η καλλιέργεια των ρινικών εκκρίσεων μπορεί να είναι απαραίτητη για την ταυτοποίηση των βακτηρίων που είναι υπεύθυνα σε περίπτωση που υπάρχει υπερφόρτωση.

Στόχοι θεραπείας

Υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί πολυπόσεως: οι ήπιες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με φαρμακευτική αγωγή. Στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις συνιστάται ο συνδυασμός φαρμάκων και χειρουργικών επεμβάσεων.
Οι στόχοι της θεραπείας είναι οι εξής:

• Μειώστε το μέγεθος των πολύποδων.
• Αποκαταστήστε την κατάλληλη ρινική αναπνοή.
• Ελέγξτε τα συμπτώματα της σχετιζόμενης ρινίτιδας.
• Ανάκτηση της οσμής.
• Αποτρέψτε υποτροπές.

Φαρμακολογική ιατρική θεραπεία

Η ιατρική περίθαλψη έχει υψηλό ποσοστό καλών αποτελεσμάτων και συνίσταται στην τακτική χορήγηση τοπικών ρινικών κορτικοστεροειδών. Τα στοματικά κορτικοστεροειδή μπορούν να μειώσουν την μάζα των πολυπόδων («ιατρική πολυπεκτομή») και να βοηθήσουν τον ασθενή να ανακτήσει τη μυρωδιά και την αίσθηση της γεύσης, αλλά να έχει παρενέργειες που πρέπει να εξεταστούν.

Ωστόσο, ένας σύντομος κύκλος κορτικοστεροειδών που χορηγούνται από το στόμα χορηγούμενες ημέρες πριν από τη χειρουργική του κόλπου μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του μεγέθους των πολύποδων.

Προκειμένου η κατανομή των ρινικών κορτικοστεροειδών να είναι όσο το δυνατόν πιο ομοιογενής κατά μήκος του ρινικού βλεννογόνου, ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί προς τα εμπρός και με το κεφάλι προς τα κάτω. Τα κορτικοστεροειδή στις ρινικές σταγόνες είναι βέλτιστα για το σκοπό αυτό. Τα αντιισταμινικά, τα αγγειοσυσταλτικά ή το χρωμογλυκικό δινάτριο έχουν αποδείξει ελάχιστο ή καθόλου όφελος. Όταν οι πολύποδες σχετίζονται με αλλεργία, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται με μέτρα περιβαλλοντικής προφύλαξης (πρόληψη ή θεραπεία), αντιισταμινικά και ακόμη και σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ανοσοθεραπευτική αγωγή (εμβόλια). Όταν υπάρχει ρινική λοίμωξη, χορηγούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Προκειμένου να προωθηθεί η αποστράγγιση των ιγμορείων, πρέπει να πραγματοποιείται συχνή πλύση με φυσιολογικό ορό ή θαλασσινό νερό.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση διεξάγεται υπό γενική αναισθησία σε εξωτερικό ιατρείο και στο χειρουργείο (δεν εκτελείται στο γραφείο της ΕΝΤ αφού η απομάκρυνση δεν είναι συνήθως τόσο πλήρης, οι κίνδυνοι αιμορραγίας είναι μεγαλύτεροι και οι υποτροπές πολύ πιο συχνές). Η παρέμβαση συνήθως διαρκεί περίπου 2 ώρες και η χορήγηση συνήθως χορηγείται σε 4 ώρες. Υποδεικνύεται κυρίως όταν υπάρχει έλλειψη βελτίωσης με τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή, σε περίπτωση συχνής παραρρινοκολπίτιδας ή έντονης ρινικής απόφραξης.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης με τις τρέχουσες τεχνικές και στα χέρια των ειδικών είναι καλές. Υπάρχουν μεταξύ 5 και 10% των υποτροπών, εκ των οποίων περίπου το 1% πρέπει να επανεξεταστεί επειδή το υπόλοιπο ανταποκρίνεται πολύ καλά στην ιατρική περίθαλψη. Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή συνιστάται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή αυτών των υποτροπών. Μέσω της ενδοσκοπίας nasosinusal, μπορεί να γίνει μια εκτομή polyp, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με δέσμη λέιζερ για να μειωθεί η πιθανότητα αιμορραγίας: ανάλογα με το τι βλέπετε μέσω του ενδοσκοπίου, ο ωτορινολαρυγγολόγος μπορεί να εκτομήσει τον ασθενή ιστό που κρίνει κατάλληλο.

Θα πρέπει να δείτε έναν γιατρό μετά από χειρουργική επέμβαση εάν οι αιμορραγίες είναι ασταθές, εμφανίζεται πυρετός ή η αναλγησία που έχει συνταγογραφηθεί δεν ελέγχει τον πόνο. Τις ημέρες μετά την επέμβαση συνιστάται να κρατάει ανάπαυση στο σπίτι και να μην εργάζεται μετά από περίπου 10 ημέρες. Μετά την επούλωση, αρχίζει η θεραπεία με τοπικά κορτικοστεροειδή: ανάλογα με τον τύπο της πολυπόσεως, η θεραπεία πρέπει να είναι μόνιμη ή παρτίδα.

Ποιοι κίνδυνοι έχει η λειτουργία;

Η χειρουργική επέμβαση που εκτελείται από εκπαιδευμένο ειδικό της ENT, ο οποίος χρησιμοποιεί την τελευταία λέξη της τεχνολογίας, παρουσιάζει τους κινδύνους οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης υπό γενική αναισθησία. Η ρινική αιμορραγία είναι συχνή στις πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου και συνήθως δεν είναι σημαντική.

Πρόληψη

Παρόλο που δεν υπάρχει πραγματική μέθοδος πρόληψης, οι θεραπείες για τις υποκείμενες αιτίες μπορούν να βοηθήσουν.
Η χρήση ρινικών ψεκασμών, αντιισταμινών και εγχύσεων αλλεργίας μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της εμφάνισης αποφρακτικών πολύποδων. Η επιθετική ιατρική θεραπεία των λοιμώξεων από ιγμόρεια είναι επίσης χρήσιμη για την πρόληψη της εμφάνισής της.

Πολλές recurrences

Συνήθως μετά τη θεραπεία, οι πολύποδες εμφανίζονται μόνο μετά από 5 έως 10 χρόνια. Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις η επανεμφάνιση μπορεί να είναι νωρίτερη.

Υπάρχουν ασθενείς που μπορεί να χρειαστούν περισσότερες από μία χειρουργικές επεμβάσεις. Σε άλλες περιπτώσεις μετά τη θεραπεία, ο ασθενής δεν παρουσιάζει ξανά πολυπόδων. Η ανάκτηση της οσμής μετά τη θεραπεία της ρινικής πολυπόσεως είναι πολύ μεταβλητή: συνήθως μετά την πρώτη χειρουργική επέμβαση η όσφρηση βελτιώνεται πολύ. Σε ασθενείς που απαιτούν διάφορες χειρουργικές παρεμβάσεις, η οσμή μπορεί να μην αναρρώνει πλήρως.