Σαρκοπενική παχυσαρκία - αιτίες και θεραπεία της παχυσαρκίας σε ηλικιωμένους

Η σαρκοπενική παχυσαρκία είναι ένας τύπος παχυσαρκίας που εμφανίζεται στους ηλικιωμένους. Χαρακτηρίζεται από αύξηση της ποσότητας του λιπώδους ιστού ενώ χάνει μυϊκή μάζα. Ποιες είναι οι αιτίες της σαρκοπενικής παχυσαρκίας και πώς αντιμετωπίζεται;

Πίνακας περιεχομένων:

1. Σαρκοπενική παχυσαρκία - τι είναι;
2. Σαρκοπενική παχυσαρκία - αιτίες
3. Σαρκοπενική παχυσαρκία - συνέπειες
4. Σαρκοπενική παχυσαρκία - θεραπεία
5. Σαρκοπενική παχυσαρκία - δίαιτα
6. Σαρκοπενική παχυσαρκία - ασκήσεις
7. Σαρκοπενική παχυσαρκία - φάρμακα

Σαρκοπενική παχυσαρκία - τι είναι;

Η σαρκοπενική παχυσαρκία συνδέεται συχνότερα με αλλαγές ηλικίας στη σύνθεση του σώματος. Καθώς το σώμα μεγαλώνει, η μυϊκή του μάζα μειώνεται σταδιακά. Αυτή η αντίδραση εμφανίζεται ακόμη και σε πολύ σωματικά ενεργούς ανθρώπους. Αλλά ορισμένοι ηλικιωμένοι μπορεί να κερδίσουν λίπος ταυτόχρονα. Η έρευνα επιβεβαιώνει τη στενή σχέση μεταξύ γήρατος, παχυσαρκίας και απώλειας μυϊκής μάζας. Η ανάπτυξη ενός από αυτούς τους παράγοντες οδηγεί στην εμφάνιση ή εντατικοποίηση του άλλου, δημιουργώντας ένα φαινόμενο «κλειστού κύκλου».

Διαβάστε επίσης: Ηλικιωμένες ασθένειες. Τι υποφέρουν πιο συχνά οι ηλικιωμένοι; Η παχυσαρκία - αιτίες, θεραπεία και συνέπειες Μια υγιεινή διατροφή για άτομα άνω των 60 ετών - θα σας δώσει ενέργεια

Η σαρκοπενική παχυσαρκία διαγιγνώσκεται σε άτομα που έχουν:

• σαρκοπενία, δηλ. χαμηλή σκελετική μυϊκή μάζα, που προσδιορίζεται μέσω έρευνας και δοκιμών και της σχετικής απώλειας μυϊκής δύναμης και αντοχής,
• αυξημένη ποσότητα λιπώδους ιστού - 28% και περισσότερο για τους άνδρες και 40% και περισσότερο για τις γυναίκες.

Σαρκοπενική παχυσαρκία - αιτίες

1. Αλλαγές στη σύνθεση του σώματος που σχετίζονται με τη γήρανση
Με την ηλικία, το ποσοστό των μυών και του λίπους ιστών αλλάζει στο σώμα. Από περίπου την ηλικία των 40 ετών, αρχίζει μια σταθερά προοδευτική διαδικασία απώλειας μυϊκής μάζας και δύναμης και περίπου στην ηλικία των 60-75 ετών, η ποσότητα του λίπους αρχίζει να αυξάνεται. Στους ηλικιωμένους, ο λιπώδης ιστός συσσωρεύεται συνήθως γύρω από τα εσωτερικά όργανα και διεισδύει στους μύες. Οι αλλαγές στη σύνθεση του σώματος, ωστόσο, μπορεί να είναι απαρατήρητες για μεγάλα χρονικά διαστήματα σε άτομα που διατηρούν σχετικά σταθερό σωματικό βάρος.

2. Χαμηλή ή καθόλου σωματική δραστηριότητα. Ο όρος «χαμηλή σωματική δραστηριότητα» καλύπτει δραστηριότητες που δεν αυξάνουν την ενεργειακή δαπάνη του σώματος, όπως ύπνος, καθιστός, ξαπλωμένος. Με μικρή ή καθόλου δραστηριότητα, η μυϊκή μάζα μειώνεται και ο κίνδυνος αποθήκευσης σπατάλης ενέργειας καθώς αυξάνεται το λίπος. Εμφανίζεται ένας άλλος «φαύλος κύκλος». Τα παχύσαρκα άτομα, λόγω του ότι είναι σημαντικά υπέρβαρα, είναι λιγότερο δραστήρια στην καθημερινή ζωή και είναι πιο δύσκολο για αυτούς να ασκηθούν, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση της δύναμης και στην ατροφία, δηλαδή μυϊκή απώλεια. Από την άλλη πλευρά, όταν χάνουν τη δύναμή τους, αρχίζουν να αποφεύγουν την άσκηση, η οποία με τη σειρά της προωθεί την ανάπτυξη της παχυσαρκίας.

3. Υπερβολικό σωματικό λίπος. Όσο περισσότερο λιπώδης ιστός (ειδικά σπλαχνικό και εσωτερικό λίπος) συσσωρεύεται στο σώμα, τόσο περισσότερο εκκρίνει το λεγόμενο κυτοκίνες - ουσίες που προκαλούν φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Έχουν άμεσο αντίκτυπο στη λειτουργία πολλών συστημάτων, συμπεριλαμβανομένων επιταχύνει τις αλλαγές στη σύνθεση του σώματος που χαρακτηρίζουν τη διαδικασία γήρανσης και προκαλούν χρόνια φλεγμονή. Μερικά από αυτά (π.χ. ιντερλευκίνη-6 - IL-6) επιταχύνουν το ρυθμό της μυϊκής διάσπασης, οδηγώντας έτσι σε μείωση της αντοχής τους και στην ανάπτυξη σαρκοπενίας.

4. Αντοχή στην ινσουλίνη. Ένα δευτερεύον αποτέλεσμα της αντίστασης στην ινσουλίνη είναι τα αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης, τα οποία επιταχύνουν τη διάσπαση του σκελετικού μυϊκού ιστού. Με τη σειρά του, η ατροφία των σκελετικών μυών οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στην ινσουλίνη, η οποία με τη σειρά της προάγει την ανάπτυξη της παχυσαρκίας.

Διαβάστε επίσης:
Αντίσταση στην ινσουλίνη (ευαισθησία στην ινσουλίνη) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

5. Ορμονικές αλλαγές. Όσο περισσότερο λίπος υπάρχει, τόσο περισσότερα ελεύθερα λιπαρά οξέα εμφανίζονται στην κυκλοφορία του αίματος που αναστέλλουν την παραγωγή αυξητικής ορμόνης (GH) και τεστοστερόνης. Και όσο λιγότερες από αυτές τις ορμόνες, τόσο χαμηλότερη είναι η μυϊκή δύναμη και τόσο λιγότερο αποτελεσματικοί είναι οι μύες των παχύσαρκων ατόμων.

Διαβάστε επίσης:
Ορμόνη ανάπτυξης. Παρασκευάσματα αυξητικής ορμόνης

6. Λανθασμένη διατροφή. Οι ηλικιωμένοι δεν γνωρίζουν ή δεν ξεχνούν ότι οι θερμιδικές απαιτήσεις του σώματός τους μειώνονται με την ηλικία. Εξοικειωμένοι για πολλά χρόνια με ορισμένα τρόφιμα, μέγεθος και ποσότητα γευμάτων, δυσκολεύονται να εισαγάγουν διατροφικούς περιορισμούς. Η θερμιδική αξία των προϊόντων που τρώνε καθημερινά υπερβαίνει τις ανάγκες του σώματός τους, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη υπερβολικού βάρους και παχυσαρκίας. Συχνά συμβαίνει επίσης ότι οι ηλικιωμένοι, ειδικά οι γυναίκες, περιορίζουν την ποσότητα πρωτεΐνης που καταναλώνεται. Και όταν δεν υπάρχει αρκετή πρωτεΐνη στη διατροφή, η απώλεια μυών εξελίσσεται ταχύτερα.

Διατροφικοί παράγοντες που προάγουν τη σαρκοπενική παχυσαρκία:

• μια περίσσεια απλών σακχάρων και λιπών στη διατροφή
• πολύ λίγη πρωτεΐνη στη διατροφή
• μια μικρή ποσότητα ινών ως αποτέλεσμα της πολύ μικρής κατανάλωσης ωμών φρούτων και λαχανικών
• έλλειψη βιταμινών και συστατικών τροφίμων με αντιφλεγμονώδεις και αντιοξειδωτικές ιδιότητες, π.χ. βιταμίνες D3, C, E, B6 και B12 και φολικό οξύ
• τρώω πάρα πολύ φαγητό
• διαταραχή της απορρόφησης ορισμένων θρεπτικών συστατικών, ιδίως πρωτεϊνών, ασβεστίου, βιταμινών Β12, Β6, Β12, φολικών και νερού
• αλλαγές στο πεπτικό σύστημα που σχετίζονται με τη γήρανση - από απώλεια δοντιών, μέσω μείωσης της έκκρισης του σάλιου, του γαστρικού χυμού και των πεπτικών ενζύμων, διαταραχές στην αντίληψη της πείνας και του κορεσμού και τελειώνει με επιβράδυνση της εντερικής κινητικότητας, απώλεια βάρους και εξασθένιση του ήπατος και του παγκρέατος.

Σαρκοπενική παχυσαρκία - συνέπειες

Πώς οι αδύναμοι μύες και το υπερβολικό σωματικό λίπος επηρεάζουν την υγεία και τη ζωή ενός ηλικιωμένου ατόμου;

• περιορίζουν τις κινητικές λειτουργίες - κάνουν τον ασθενή να αποσυρθεί από πολλές καθημερινές δραστηριότητες, να τον κάνει λιγότερο κατάλληλο και ανεξάρτητο,
• αυξάνουν τον κίνδυνο πτώσεων και καταγμάτων, τα οποία μειώνουν επιπλέον την κινητικότητα του ασθενούς,
• Μειώστε την ταχύτητα του περπατήματος και αλλάξτε το στυλ του - ο ασθενής έχει επίσης δυσκολίες να ανέβει και να κατεβεί σκάλες,
• μείωση της αποτελεσματικότητας των πνευμόνων,
• οδηγεί σε μεταβολικό σύνδρομο - συμπεριλαμβανομένης της δυσανεξίας στη γλυκόζη, του διαβήτη, της δυσλιπιδαιμίας και της υπέρτασης, καθώς και του εγκεφαλικού επεισοδίου, που προκαλεί ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη και γνωστική εξασθένηση,
• ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.

Σαρκοπενική παχυσαρκία - θεραπεία

Ο κύριος στόχος της θεραπείας της σαρκοπενικής παχυσαρκίας είναι η απώλεια βάρους και η αύξηση της μυϊκής δύναμης, και ως εκ τούτου, η βελτίωση της καθημερινής λειτουργίας του ασθενούς και η διατήρηση του σώματός του σε καλή κατάσταση για όσο το δυνατόν μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Η θεραπεία με σαρκοπενική παχυσαρκία επικεντρώνεται στο λεγόμενο συντηρητική θεραπεία, δηλαδή αλλαγή των κανόνων διατροφής και βελτίωση της σωματικής δραστηριότητας. Σε ορισμένους ασθενείς με σαρκοπενική παχυσαρκία, εισάγεται επίσης φαρμακοθεραπεία.

Σαρκοπενική παχυσαρκία - δίαιτα

Η μείωση βάρους στους ηλικιωμένους δεν πρέπει να επιδιώκεται "με κάθε κόστος". Το πρώτο απαραίτητο βήμα για την τροποποίηση της διατροφής είναι η αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης του ασθενούς. Αυτό μπορεί να γίνει με την πρακτική, δημόσια διαθέσιμη Μίνι Διατροφική Αξιολόγηση - MNA. Εάν ένα ηλικιωμένο άτομο υποσιτίζεται ή κινδυνεύει από υποσιτισμό, ο κύριος στόχος της νέας διατροφής είναι να βελτιώσει τη διατροφική κατάσταση του σώματος και όχι να χάσει βάρος.

Σε ηλικιωμένους με σαρκοπενική παχυσαρκία, η θεραπεία αδυνατίσματος χρησιμοποιείται για την ελαχιστοποίηση της απώλειας μυϊκής μάζας. Καθώς οι ηλικιωμένοι πάσχουν συχνά από πολλές άλλες ασθένειες και λαμβάνουν πολλά φάρμακα, η εισαγωγή μιας νέας διατροφής πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό και διαιτολόγο.

Εάν ένα ηλικιωμένο άτομο με σαρκοπενική παχυσαρκία παίρνει φάρμακα που προκαλούν αύξηση βάρους (π.χ. ινσουλίνη, αντικαταθλιπτικά, στεροειδείς ορμόνες) ή φάρμακα των οποίων η επίδραση μπορεί να μεταβληθεί με απώλεια βάρους (π.χ. διουρητικά, αναλγητικά), ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο εισαγωγής άλλων φαρμακολογικές λύσεις.

Η δίαιτα στη σαρκοπενική παχυσαρκία καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή και ο σχεδιασμός της λαμβάνει υπόψη παραμέτρους όπως, μεταξύ άλλων, παροχή κατάλληλης ποσότητας βιταμινών και ανόργανων συστατικών για την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς, θερμιδικές απαιτήσεις, προτιμήσεις και διατροφικές συνήθειες, το βαθμό κινητικότητας των ασθενών και τις μορφές σωματικής δραστηριότητας που αναλαμβάνουν, καθώς και συνοδευτικές ασθένειες και φαρμακοθεραπεία. Ο στόχος της δίαιτας είναι να χάσει το 5% -10% του αρχικού σωματικού βάρους του ασθενούς εντός 6 μηνών, αλλά κυρίως στην περιοχή του λιπώδους ιστού, με τη μέγιστη διατήρηση του μυϊκού ιστού. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μειώνοντας την ημερήσια πρόσληψη θερμίδων ενός άρρωστου κατά 500-700 kcal.

Θρεπτικά συστατικά απαραίτητα στη διατροφή ενός ατόμου με σαρκοπενική παχυσαρκία:

• υδατάνθρακες - η βασική πηγή ενέργειας για το σώμα. Η καλύτερη πηγή υδατανθράκων στη διατροφή των ηλικιωμένων πρέπει να είναι ολικής αλέσεως, όσπρια και φρούτα και λαχανικά. μια περίσσεια απλών σακχάρων (π.χ. ζάχαρη, γλυκά, μπισκότα) επηρεάζει αρνητικά το σχηματισμό μυϊκών πρωτεϊνών,
• ίνα - ρυθμίζει την εργασία των εντέρων και τα καθαρίζει από υπολείμματα τροφίμων, αποτρέπει τη δυσκοιλιότητα. πηγές: λαχανικά και φρούτα · Οι ηλικιωμένοι μπορούν να τα φάνε σε αλεσμένη μορφή, με τη μορφή σαλάτας και σαλάτας, ως πουρές και χυμούς. Συνιστώνται ιδιαίτερα: κολοκύθα, κολοκύθια, σκουός, ντομάτες, καθώς και λαχανικά ρίζας, π.χ.καρότα, σέλινο, μαϊντανό, τεύτλα,
• ασβέστιο - βοηθά στη μείωση του σωματικού λίπους, βελτιώνει τη λειτουργία των μυών. πηγή: γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, π.χ. κεφίρ, γιαούρτι και τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά,
• πρωτεΐνη - περισσότερο από ό, τι στη δίαιτα μείωσης των νεότερων ατόμων? Για τους ηλικιωμένους, συνιστάται 1,0-1,2 g ανά kg σωματικού βάρους ανά ημέρα σε ποσότητα 20-25 g σε κάθε γεύμα. πηγή: προϊόντα κρέατος με χαμηλά λιπαρά, άπαχο κρέας πουλερικών (κοτόπουλο, γαλοπούλα χωρίς δέρμα), άπαχο ψάρι, γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά, ασπράδι αυγού,
• αντιοξειδωτικά και αντιφλεγμονώδεις ενώσεις - αποτρέπουν τις διαδικασίες οξείδωσης και καταπραΰνουν τη φλεγμονή στο σώμα. πηγή: πολύχρωμα φρούτα και λαχανικά, ειδικά με πορτοκαλί, κόκκινο και μοβ αποχρώσεις, π.χ. βατόμουρα, βατόμουρα, σμέουρα, κεράσια, βερίκοκα, κολοκύθα, τεύτλα,
• βιταμίνη D3 - πηγή: ιχθυέλαιο (ιχθυέλαιο), λιπαρά θαλασσινά ψάρια (σολομός, ρέγγα, σκουμπρί),
• υγρά - νερό, τσάι φρούτων, εγχύσεις βοτάνων, χυμοί λαχανικών. το συνιστώμενο ημερήσιο ποσό για τους ηλικιωμένους είναι ελάχιστο. 2 λίτρα.

Η δίαιτα αδυνατίσματος δεν χρησιμοποιείται σε ηλικιωμένους με:

• διαγνώστηκε με υποσιτισμό,
• σημαντική απώλεια μυών που διαπιστώθηκε με τη χρήση συσκευών μέτρησης,
• μέτρια ή σοβαρή άνοια,
• οστεοπόρωση,
• ασθένειες δηλώνει ότι προκαλούν απώλεια βάρους και εξάντληση του σώματος,
• ανίκανος να κινηθεί, π.χ. ξαπλωμένος στο κρεβάτι,
• άνω των 75 ετών,
• καλύπτεται από παρηγορητική φροντίδα.

Σαρκοπενική παχυσαρκία - ασκήσεις

Στη θεραπεία της σαρκοπενικής παχυσαρκίας, χρησιμοποιούνται μορφές σωματικής δραστηριότητας που ενισχύουν τους μυς, βελτιώνουν τη δύναμη και την ευελιξία τους και βελτιώνουν την ισορροπία. Ωστόσο, αξίζει να ενθαρρύνετε τον ασθενή σε οποιαδήποτε δραστηριότητα που αυξάνει την ενεργειακή δαπάνη και συνεπώς συμβάλλει στην απώλεια λιπώδους ιστού και ενδομυϊκού λίπους. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος ενίσχυσης της μυϊκής δύναμης είναι η λεγόμενη ώθηση. Μπορούν να εκτελεστούν από ηλικιωμένα άτομα διαφορετικής ηλικίας και κατάστασης, ακόμη και από τα πιο αδύναμα και πιο εύθραυστα. Για ασκήσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συσκευές προπόνησης δύναμης και ζώνες αποκατάστασης, αλλά και είδη οικιακής χρήσης. Η μέτρια εντατική εκπαίδευση, προσαρμοσμένη στις συνθήκες υγείας και τις ικανότητες ενός ηλικιωμένου ατόμου, που πραγματοποιείται 1-2 φορές την εβδομάδα, θα βελτιώσει σταδιακά τη δύναμη και την ευεξία. Στην περίπτωση ηλικιωμένων που δεν είναι καθόλου ενεργοί, οι ασκήσεις πρέπει να γίνονται αργά, βαθμολογώντας τη δυσκολία, την ένταση και τη διάρκεια τους.

Πώς επηρεάζει η σωματική δραστηριότητα την υγεία ενός ηλικιωμένου ατόμου;

• αυξάνει την παραγωγή μυϊκών πρωτεϊνών,
• αυξάνει την έκκριση του IGF-1 - μια ορμόνη παρόμοια με την ινσουλίνη, η οποία διεγείρει την ανάπτυξη των ιστών, υποστηρίζει το σχηματισμό κολλαγόνου, διατηρεί την ισορροπία του ασβεστίου, του μαγνησίου και του καλίου,
• αποκαθιστά ή βελτιώνει την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη,
• βελτιώνει τη μεταφορά θρεπτικών ουσιών στους μύες,
• καταπραΰνει τα αποτελέσματα της φλεγμονής στους ιστούς,
• έχει θετική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα,
• οξυγονώνει τους ιστούς και τον εγκέφαλο,
• βελτιώνει την ευελιξία των αναπνευστικών μυών, βελτιώνει τον αναπνευστικό αερισμό και εμβαθύνει την εισπνοή,
• επιβραδύνει τις καταστροφικές αλλαγές στο οστεοαρθρικό σύστημα - βελτιώνει την ελαστικότητα των περιαρθρικών ιστών,
• ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα, αποτρέπει λοιμώξεις,
• βελτιώνει την εντερική περισταλτική - αποτρέπει τη δυσκοιλιότητα,
• βελτιώνει την ισορροπία, τη φυσική κατάσταση και την ευεξία.

Σαρκοπενική παχυσαρκία - φάρμακα

Η αλλαγή του τρόπου ζωής έχει μεγάλη σημασία για τη θεραπεία της σαρκοπενικής παχυσαρκίας, αλλά δεν είναι πάντα εφικτή. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να αποδυναμωθεί από περιορισμούς που προκύπτουν από την κακή υγεία του ασθενούς, από έλλειψη κινήτρων ή απλώς από τη μη τήρηση νέων κανόνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δίνεται προσοχή στην ενίσχυση της συντηρητικής θεραπείας με φάρμακα που υποστηρίζουν τη μείωση του βάρους. Η φαρμακοθεραπεία και η πρόσθετη συμπλήρωση στη θεραπεία της σαρκοπενικής παχυσαρκίας, ωστόσο, εισάγονται πολύ προσεκτικά, καθώς οι ηλικιωμένοι συνήθως λαμβάνουν ήδη πολλά φάρμακα για άλλες ασθένειες.

Βιβλιογραφία:
- Ο Buamgartner Richard N., et al. Η σαρκοπενική παχυσαρκία προβλέπει οργανικές δραστηριότητες καθημερινής αναπηρίας στους ηλικιωμένους. Παχυσαρκία, 2004, 12/12: 1995-2004.
- Gębka Dominika, Kędziora-Kornatowska Kornelia. Τα οφέλη της κατάρτισης υγείας στους ηλικιωμένους. Προβλήματα Υγιεινής και Επιδημιολογίας, 2012, 93.2: 256-259.
- Χαν Τ. S.; Tajar Abdelouahid; Lean M. Ε. J. Παχυσαρκία και διαχείριση βάρους σε ηλικιωμένους. Βρετανικό ιατρικό δελτίο, 2011, 97.1: 169-196.
- Jarosz Patricia Α.; Μπελάρ Ανν. Σαρκοπενική παχυσαρκία: μια αναδυόμενη αιτία αδυναμίας σε ηλικιωμένους ενήλικες. Γηριατρική Νοσηλευτική, 2009, 30.1: 64-70.
- Οι Kotwas Marzena, et al. Παθογένεση και θεραπεία της παχυσαρκίας στους ηλικιωμένους. Σε: Φόρουμ Οικογενειακής Ιατρικής. 2008. σ. 435-444.
- Leal Ana Rita São João Oliveira. Obesidade sarcopénica no idoso. 2015. Διπλωματική εργασία.
- Stenholm, Sari, et αϊ. Σαρκοπενικός ορισμός παχυσαρκίας, αιτιολογία και συνέπειες. Τρέχουσα γνώμη για την κλινική διατροφή και τη μεταβολική φροντίδα, 2008, 11.6: 693.
- Strzelecki Adrian; Ciechanowicz Robert; Zdrojewski Zbigniew. Σαρκοπενία γήρατος Πολωνική Γεροντολογία, 2011, 19.3-4.
- Wegielska Iwona; Κακή Weronika; Joanna Suliborska. Διατροφική θεραπεία και φαρμακολογική θεραπεία της παχυσαρκίας όσον αφορά το πρόβλημα του υποσιτισμού σε παχύσαρκα άτομα. Σε: Φόρουμ Μεταβολικών Διαταραχών. 2011. σ. 239-244.
- Άλλες πηγές διαθέσιμες από τον συγγραφέα.

Το Poradnikzdrowie.pl υποστηρίζει ασφαλή θεραπεία και αξιοπρεπή ζωή ατόμων που πάσχουν από παχυσαρκία.
Αυτό το άρθρο δεν περιέχει διακριτικό και στιγματικό περιεχόμενο ατόμων που πάσχουν από παχυσαρκία.