Η οξεία εντερική ισχαιμία προκαλείται από έναν ξαφνικό περιορισμό των μεσεντερικών αρτηριών που τροφοδοτούν αίμα στα έντερα ή από μείωση της εντερικής αιμάτωσης. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται από σοβαρό κοιλιακό άλγος, ειδικά γύρω από τον ομφαλό. Μπορεί να προκαλέσει νέκρωση του εντέρου.
Η οξεία εντερική ισχαιμία είναι μια επικίνδυνη κατάσταση για τον ασθενή. Μπορεί να οδηγήσει σε εντερική νέκρωση, μια επιπλοκή της οποίας είναι η εντερική διάτρηση που οδηγεί σε εκτεταμένη περιτονίτιδα με πολύ υψηλή θνησιμότητα. Υπάρχουν δύο τύποι οξείας εντερικής ισχαιμίας: οξεία εντερική ισχαιμία με απόφραξη των σπλαχνικών αρτηριών και οξεία εντερική ισχαιμία χωρίς απόφραξη των σπλαχνικών αρτηριών.
Πίνακας περιεχομένων:
- Οξεία εντερική ισχαιμία - αιτίες
- Οξεία εντερική ισχαιμία - συμπτώματα
- Οξεία εντερική ισχαιμία - διάγνωση, διάγνωση
- Οξεία εντερική ισχαιμία - θεραπεία
Οξεία εντερική ισχαιμία - αιτίες
Η οξεία ισχαιμία του εντέρου με απόφραξη των σπλαχνικών αρτηριών μπορεί να προκληθεί από εμβολή που προκύπτει, για παράδειγμα, από κολπική μαρμαρυγή, από πρόσφατη καρδιακή προσβολή ή καρδιακή ανεπάρκεια. Η θρόμβωση, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πήξης του αίματος στην πλάκα, μπορεί επίσης να κλείσει τον κόσμο των αρτηριών.
Η οξεία εντερική ισχαιμία χωρίς απόφραξη των σπλαχνικών αρτηριών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της συστολής ή της μειωμένης εισροής στις σπλαχνικές αρτηρίες που προκαλούνται από φάρμακα όπως κοκαΐνη, αγγειοπιεσίνη ή νοραδρεναλίνη. Η εντερική διαδικασία επαναγγείωσης μπορεί επίσης να επιφέρει τέτοια αποτελέσματα.
Χρήσιμες πληροφορίες: Εντερική απόφραξη - συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία
Οξεία εντερική ισχαιμία - συμπτώματα
Η οξεία εντερική ισχαιμία εκδηλώνεται από σοβαρό κοιλιακό άλγος, συνήθως γύρω από τον ομφαλό, συχνά μη θεραπεύσιμο με οπιοειδή. Μπορεί να αντιμετωπίσετε εμετό ή διάρροια με βλέννα και αίμα στα κόπρανα ως αποτέλεσμα αυξημένων κινήσεων, αλλά αυτό υποχωρεί με την πάροδο του χρόνου.
Αρχικά, η εξέταση μπορεί να μην εμφανίζει χαρακτηριστικά συμπτώματα, αλλά η διάτρηση του εντέρου αναπτύσσει συμπτώματα που υποδηλώνουν διάχυτη περιτονίτιδα, όπως αυξημένη θερμοκρασία, ανοιχτόχρωμο δέρμα, αυξημένο αλλά μόλις αισθητό καρδιακό ρυθμό, στενή και ξηρή γλώσσα και ρηχή αναπνοή. Η κοιλιά είναι σκληρή και πολύ επώδυνη.
Εμφανίζονται κοιλιακή διάταση και ενοχλητικοί λόξυγγες. Η διάχυτη περιτονίτιδα είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
Οξεία εντερική ισχαιμία - διάγνωση, διάγνωση
Κατά τη διάγνωση της οξείας εντερικής ισχαιμίας, χρησιμοποιείται υπολογιστική τομογραφία αιμοφόρων αγγείων (αγγειο CT), γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάκριση της εμβολικής και θρομβωτικής προέλευσης. Η αρτηριογραφία, η οποία συνίσταται στη λήψη φωτογραφιών ακτινογραφίας μετά τη χορήγηση αντίθεσης στο αγγείο, χρησιμοποιείται στην περίπτωση μη πειστικών αποτελεσμάτων αγγειογραφίας CT.
Η κοιλιακή ακτινογραφία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί για να αποκλειστεί η διάτρηση και η εντερική απόφραξη. Οι εργαστηριακές αλλαγές περιλαμβάνουν αυξημένα λευκοκύτταρα, αυξημένα επίπεδα γαλακτικού και αυξημένα επίπεδα αμυλάσης.
Οξεία εντερική ισχαιμία - θεραπεία
Η θεραπεία της οξείας εντερικής ισχαιμίας λόγω αρτηριακής απόφραξης μπορεί να είναι ενδοαγγειακή ή χειρουργική. Η ενδοαγγειακή θεραπεία αποτελείται από τοπική θρομβόλυση, η οποία συνίσταται στη χορήγηση ενός φαρμάκου για τη διάλυση του θρόμβου απευθείας στην περιοχή του θρόμβου ή της διαδερμικής θρομβεκτομής.
Η διαδερμική θρομβεκτομή συνίσταται στην εισαγωγή καθετήρα στο αγγείο και υπό τον έλεγχο της εικόνας ακτίνων Χ και της αντίθεσης της διάτρησης του θρόμβου και της αναρρόφησής του στον καθετήρα. Η αγγειοπλαστική μπαλονιού μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε αυτόν τον τύπο θεραπείας, στην οποία ένα μπαλόνι εισάγεται στο δοχείο στον καθετήρα, προκαλώντας τη διεύρυνση του αγγείου.
Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει εμβολτεκτομή στην περίπτωση εμβολής και θρομβεκτομής και παράκαμψης αναστόμωσης στην περίπτωση θρόμβωσης.
Η εμβολεκτομή περιλαμβάνει το άνοιγμα ενός αρτηριακού αγγείου και την απομάκρυνση της απόφραξης.
Σε οξεία εντερική ισχαιμία χωρίς απόφραξη της αρτηρίας, η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση αγγειοδιασταλτικού μέσω καθετήρα στη συσσωρευμένη αρτηρία. Η θεραπεία ασθενών με σοκ είναι επίσης εξαιρετικά σημαντική.
Βιβλιογραφία:
- Interna Szczeklik 2019 από τον Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Krakow, Practical Medicine, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
---normy.jpg)
