Ανεπάρκεια Corpus luteum: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Το corpus luteum είναι μια μικρή, πλούσια αγγειοποιημένη δομή που εκτελεί εκκριτικές λειτουργίες και ως εκ τούτου ανήκει στα στοιχεία του ενδοκρινικού συστήματος. Αυτό είναι το υπόλοιπο ενός θραυσμένου θραύσματος, αμέσως μετά την απελευθέρωση του αυγού. Το όνομα του corpus luteum προέρχεται από το κίτρινο χρώμα της λουτεΐνης, το οποίο αποθηκεύεται από τα κοκκώδη κύτταρα που περιβάλλουν το αυγό πριν απελευθερωθεί.

Το corpus luteum παράγει και εκκρίνει προγεστερόνη, μία από τις βασικές γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες. Το πρωταρχικό εκκριτικό καθήκον του ωχρού σώματος είναι η παραγωγή προγεστερόνης, η οποία με τη σειρά της είναι η κύρια ορμόνη που είναι υπεύθυνη για την προετοιμασία του ενδομητρίου για πιθανή εμφύτευση γονιμοποιημένου ωαρίου και στη συνέχεια για την υποστήριξη της εγκυμοσύνης προτού αναληφθεί αυτή η λειτουργία από τον πλακούντα. Όπως έχει ήδη τονιστεί, το corpus luteum μπορεί να ονομαστεί εκκριτική δομή. Εκτός από την προγεστερόνη που προαναφέρθηκε, παρατηρείται παραγωγή άλλων ορμονικά δραστικών ουσιών, όπως οιστρογόνα, προσταγλανδίνες και χαλαλαξίνη.

Μορφές του ωχρού σώματος

• Το κίτρινο εμμηνορροϊκό σώμα, αλλιώς γνωστό ως εμμηνορροϊκό σώμα, σχηματίζεται αμέσως μετά την ωορρηξία, δηλαδή την απελευθέρωση του ωαρίου. Η λειτουργία αυτής της δομής διαρκεί συνήθως περίπου 10-12 ημέρες, οπότε σχεδόν ολόκληρο το δεύτερο μέρος του κύκλου. Σε μια κατάσταση όπου η γονιμοποίηση δεν έχει λάβει χώρα, το κίτρινο σώμα μετατρέπεται σε υπόλευκο σώμα, το οποίο, όπως μπορεί να υποτεθεί, δεν είναι πλούσιο σε λουτεΐνη. Εξαφανίζεται μόνη της μετά από μερικούς μήνες.
• Το ωοθηκικό κύστη - η διαδικασία του σχηματισμού του δεν διαφέρει από αυτήν που περιγράφεται παραπάνω, με τη μόνη διαφορά ότι δεν εξαφανίζεται αυθόρμητα. Το προκύπτον κίτρινο σώμα, σε περίπτωση γονιμοποίησης, αυξάνει τις διαστάσεις του και παράγει προγεστερόνη ακόμη και έως 9-10 εβδομάδες εγκυμοσύνης, δηλαδή έως ότου αυτή η λειτουργία αναληφθεί από τον πλακούντα. Ο μετασχηματισμός σε ένα υπόλευκο σώμα γίνεται μόνο μετά τη γέννηση.
• Κίτρινο σώμα που θηλάζει - όπως υποδηλώνει το όνομα, εμφανίζεται στην περίοδο γαλουχίας, μετά τη ρήξη του πρώτου ωοθυλακίου. Αντίθετα, η μετατροπή στο σώμα της λευκωματίνης πραγματοποιείται μετά το τέλος της γαλουχίας.

Τα αίτια της διαταραγμένης λειτουργίας του ωχρού σώματος

Η αποτυχία του Corpus luteum σημαίνει ότι η ποσότητα της προγεστερόνης που παράγεται είναι ανεπαρκής για την ανάγκη ή ο χρόνος έκκρισης είναι μικρότερος από 10-12 ημέρες. Αυτή η κατάσταση μεταφράζεται κυρίως σε προβλήματα γονιμότητας και συχνότερων αποβολών. Η προγεστερόνη είναι η γονική ορμόνη που είναι υπεύθυνη για την προετοιμασία της μήτρας για εμφύτευση εμβρύου. Η έκκριση είναι το αποτέλεσμα της διέγερσης μιας από τις ορμόνες της υπόφυσης - LH, η οποία με τη σειρά της δρα σε έναν μηχανισμό ανατροφοδότησης που εξαρτάται από το ανώτερο εκκριτικό όργανο - τον υποθάλαμο. Η ανεπάρκεια του ωχρού σωματίου μπορεί επίσης να οφείλεται σε ανώμαλη ωρίμανση του ωοθυλακίου. Ως αποτέλεσμα, το ωχρό σώμα δεν σχηματίζεται καθόλου ή η λειτουργία του είναι σαφώς εξασθενημένη. Η σωστή λειτουργία του ωχρού σώματος εξαρτάται επίσης από τη συγκέντρωση άλλων ορμονών, συμπεριλαμβανομένης της TSH και της προλακτίνης, καθώς και από την κατάσταση των ωοθηκών (αυτό αφορά κυρίως πιθανές παθολογίες που μπορεί να εμφανιστούν εντός αυτών).

Συμπτώματα ωχρινικής ανεπάρκειας

Τα κύρια συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν δυσλειτουργία του ωχρού σώματος περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στην εγκυμοσύνη
• συνηθισμένες αποβολές
• μη φυσιολογική κηλίδα από το γεννητικό σύστημα - πριν από την εμμηνόρροια
• μαστοπάθεια, που είναι πόνος στο στήθος / δυσφορία
• αλλαγή στο μήκος του εμμηνορροϊκού κύκλου - επιμήκυνση / συντόμευση

Διάγνωση ωχρινικής ανεπάρκειας

Προκειμένου να αναγνωριστεί η δυσλειτουργία του ωχρού σώματος, πρέπει να πραγματοποιηθούν αρκετές δοκιμές:

• βασική μέτρηση θερμοκρασίας σώματος, μετά από ανάπαυση 6 ωρών, η αύξηση της θερμοκρασίας αντικατοπτρίζει την αυξημένη συγκέντρωση προγεστερόνης (επίδραση στον κυτταρικό μεταβολισμό). Η μέτρηση της θερμοκρασίας πρέπει να πραγματοποιείται στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, αμέσως μετά την ωορρηξία. Η σωστή λειτουργία του ωχρού σώματος μπορεί να εξακριβωθεί μόνο όταν η αυξημένη θερμοκρασία διαρκεί τουλάχιστον 6 ημέρες.
• εκτίμηση της συγκέντρωσης προγεστερόνης - τρεις φορές στην ωχρινή φάση και το άθροισμά τους πρέπει να είναι υψηλότερο από 40 μmol, ενώ ένα μόνο αποτέλεσμα δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 5 ng / ml
• αξιολόγηση της συγκέντρωσης προλακτίνης,
• αξιολόγηση της συγκέντρωσης TSH
• βιοψία ενδομητρίου, κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης μεταξύ της 24ης ημέρας και της 26ης ημέρας του κύκλου. Ο γιατρός αξιολογεί τον μετασχηματισμό του ενδομητρίου.

Θεραπεία της ανεπάρκειας του ωχρού σώματος

Λόγω των διαφορετικών αιτιολογιών της διαταραχής, η θεραπεία πρέπει να εξαρτάται από την αιτία της πάθησης. Μόνο με αυτόν τον τρόπο η επιλεγμένη θεραπεία εγγυάται την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εάν η δυσλειτουργία του ωχρού σώματος οφείλεται σε δυσλειτουργία της σύνδεσης υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθήκης, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την τόνωση της ωρίμανσης του ωοθυλακίου. Σε αυτήν την περίπτωση, η εμμηνόπαυση ή η χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG) ή το κιτρικό κλομιφαίνη. Σε γυναίκες με γνωστή υπερπρολακτιναιμία, η βρωμοκρυπτίνη είναι το φάρμακο πρώτης επιλογής. Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς με δυσλειτουργία του θυρεοειδούς έχουν αρχικά ρυθμιζόμενη θυρεοειδή ορμόνη. Η έλλειψη σαφούς αιτίας της ωχρινικής ανεπάρκειας αποτελεί ένδειξη για τη συμπερίληψη της προγεστερόνης. Το φάρμακο χορηγείται από την 14η έως την 28η ημέρα του κύκλου. Συνήθως, η θεραπεία της αποτυχίας της ωχρινικής φάσης απευθύνεται σε ζευγάρια που προσπαθούν να συλλάβουν. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της θεραπευτικής διαδικασίας, παραμένουν τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, όπως η γονιμοποίηση εντός της μήτρας ή η γονιμοποίηση in vitro.