Η νευροπάθεια είναι ένας εξαιρετικά ευρύς όρος - αυτή η ομάδα διαταραχών περιλαμβάνει δυσλειτουργίες ενός μόνο νεύρου, καθώς και αρκετών ή ακόμη και πολλών από αυτές. Το ίδιο ισχύει και για τις αιτίες της νευροπάθειας, οι οποίες είναι επίσης εξαιρετικά διακριτές: διαταραχές του περιφερικού νευρικού συστήματος μπορεί να προκληθούν από διαβήτη, αλλά και από διάφορες λοιμώξεις ή διάφορες μεταβολικές διαταραχές. Ποια είναι τα συμπτώματα ότι ένας ασθενής μπορεί να έχει νευροπάθεια; Πώς αντιμετωπίζεται η νευροπάθεια;
Πίνακας περιεχομένων
- Νευροπάθεια: συμπτώματα
- Νευροπάθεια: αιτίες
- Νευροπάθεια: ταξινόμηση και τύποι
- Νευροπάθεια: διάγνωση
- Νευροπάθεια: Θεραπεία
Η νευροπάθεια είναι μια αρκετά γενική έννοια και μπορείτε να τη δείτε μετά την ανάλυση των λέξεων από τις οποίες προέρχεται ο όρος. Λοιπόν, δημιουργήθηκε συνδυάζοντας δύο ελληνικές λέξεις: νευρο, που σημαίνει το νευρικό σύστημα και πάθος, μεταφράζεται άμεσα ως πόνος και ευρύτερα ως ασθένεια.
Έτσι, η ομάδα των νευροπαθειών περιλαμβάνει διάφορες παθολογίες που σχετίζονται με το περιφερικό νευρικό σύστημα. Όπως μπορείτε εύκολα να μαντέψετε, υπάρχουν πολλές τέτοιες μονάδες, οπότε δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι νευροπάθειες είναι μία από τις πιο κοινές νευρολογικές ασθένειες.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία σε όλο τον κόσμο, ακόμη περισσότερο από το 2% του πληθυσμού μπορεί να πάσχει από νευροπάθεια. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η συχνότητα εμφάνισης αυτών των ασθενειών αυξάνεται με την ηλικία - σε ασθενείς άνω των 55 ετών, ακόμη και σχεδόν το 10% από αυτούς μπορεί να αγωνίζονται με νευροπάθεια.
Νευροπάθεια: συμπτώματα
Τα συμπτώματα των ασθενών με νευροπάθεια ποικίλλουν στη φύση - όλα εξαρτώνται από τον τύπο των νευρικών ινών που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Τα συμπτώματα των αισθητηριακών νευροπαθειών είναι διάφορες αισθητηριακές διαταραχές - ορισμένα αισθητήρια ερεθίσματα δεν βιώνονται καθόλου από τους ασθενείς, ενώ άλλα μπορεί να γίνουν αισθητά πολύ πιο έντονα από πριν. Στην περίπτωση αυτών των προβλημάτων, οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν, μεταξύ άλλων, επί:
- μούδιασμα και μυρμήγκιασμα
- διαταραχές αίσθησης πόνου (οι ασθενείς μπορεί να μην αισθάνονται τον πόνο που σχετίζεται με την εμφάνιση διαφόρων πληγών, π.χ. στα πόδια, αλλά μπορεί επίσης να έχουν υπεραισθησία και ακόμη και ακραίο πόνο, που αναφέρεται ως νευροπαθητικός πόνος)
- αίσθημα τσιμπήματος
- αίσθηση καψίματος
- διαταραχές στην ιδιοδεκτική αίσθηση (μπορεί να οδηγήσουν σε αδεξιότητα τόσο κατά την κίνηση όσο και ακόμη και σε πτώση)
Ένας άλλος τύπος νευροπάθειας είναι η κινητική νευροπάθεια.Στην περίπτωσή της, η παθολογία αφορά τις νευρικές ίνες που ελέγχουν τη δραστηριότητα διαφόρων μυϊκών κυττάρων και τα συμπτώματα αυτού του τύπου νευροπάθειας περιλαμβάνουν:
- μυϊκός πόνος και κράμπες
- ανεξέλεγκτες κινήσεις μεμονωμένων μυών
- μυϊκή αδυναμία
- κατάργηση των αντανακλαστικών των τενόντων
- μυική ατροφία
Ένας άλλος τύπος των συζητούμενων διαταραχών είναι οι αυτόνομες νευροπάθειες, στις οποίες οι ίνες του αυτόνομου (φυτικού) νευρικού συστήματος έχουν υποστεί βλάβη. Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα της νευροπάθειας είναι πολύ διαφορετικά από αυτά που παρουσιάζονται παραπάνω και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- διαταραχές της ούρησης (συμπεριλαμβανομένης της ακράτειας ούρων και των προβλημάτων με την έναρξη της ακύρωσης)
- διαταραχές εφίδρωσης (με τη μορφή είτε σημαντικής μείωσης της εφίδρωσης όσο και υπερβολικής εφίδρωσης)
- ξηροστομία, ξηροφθαλμία
- διαταραχές της όρασης (που σχετίζονται με μη φυσιολογικές αντιδράσεις των μαθητών)
- σεξουαλική δυσλειτουργία: στους άνδρες, στυτική δυσλειτουργία, στις γυναίκες, κολπική ξηρότητα
- δυσκολίες στην κατάποση τροφής
- διαταραχή κινήσεων του εντέρου: ασθενείς με αυτόνομη νευροπάθεια μπορεί να έχουν διάρροια και δυσκοιλιότητα
- ορθοστατική υπόταση (σημαντικές πτώσεις της αρτηριακής πίεσης, π.χ. λόγω αλλαγής της θέσης του σώματος από ξαπλωμένη σε στάση)
- Καρδιακή αρρυθμία
- το λεγομενο άγνοια υπογλυκαιμίας (σε υγιείς ανθρώπους, με χαμηλή γλυκόζη στο αίμα, εμφανίζονται διάφορα συμπτώματα, όπως πείνα, τρόμος στα χέρια ή εφίδρωση - σε ασθενείς με αυτό το είδος αυτόνομης νευροπάθειας, προειδοποιητικά συμπτώματα μπορεί απλά να μην εμφανιστούν)
Νευροπάθεια: αιτίες
Οι νευροπάθειες μπορεί να είναι τόσο συγγενείς όσο και αποκτημένες. Η πρώτη από αυτές τις περιπτώσεις, δηλαδή η κατάσταση όπου ο ασθενής γεννιέται με νευροπάθεια, είναι λιγότερο συχνή. Εδώ περιλαμβάνονται διάφορες ασθένειες, που προκαλούνται κυρίως από γενετικές μεταλλάξεις που μπορούν να οδηγήσουν σε δυσλειτουργία των περιφερικών νεύρων. Παραδείγματα τέτοιων οντοτήτων περιλαμβάνουν τη νόσο Charcot-Marie-Tooth ή την αταξία του Friedreich.
Υπάρχουν πολλοί περισσότεροι παράγοντες που είναι οι αιτίες των επίκτητων νευροπαθειών - αξίζει να αναφερθεί εδώ για προβλήματα όπως:
- διαβήτης (θεωρείται η κύρια αιτία της πολυνευροπάθειας, ο κίνδυνος εμφάνισης διαταραχών του νευρικού συστήματος εξαρτάται σε αυτήν την περίπτωση από τη διάρκεια της νόσου, αλλά και από τον βαθμό ελέγχου της - οι πιο επιρρεπείς σε νευροπάθεια είναι εκείνοι οι ασθενείς με διαβήτη των οποίων τα επίπεδα γλυκαιμίας είναι υψηλός)
- ελλείψεις διαφόρων βιταμινών και θρεπτικών συστατικών, ιδίως βιταμίνης Β12, βιταμίνης Β1, καθώς και φολικού οξέος και βιταμίνης Ε.
- νευρική βλάβη που σχετίζεται με κατάχρηση αλκοόλ ή αλκοολισμό (το ίδιο το αλκοόλ μπορεί να βλάψει τις δομές του περιφερικού νευρικού συστήματος, αλλά η κατάχρηση του μπορεί επίσης να συμβάλει σε νευροπάθειες λόγω του γεγονότος ότι σε αυτήν την περίπτωση οι ασθενείς συχνά αγωνίζονται με ελλείψεις βασικών θρεπτικών ουσιών)
- τραυματισμοί που οδηγούν σε νευρική βλάβη (αυτό μπορεί να είναι τόσο πτώση, τροχαίο ατύχημα ή νευρική βλάβη κατά τη διάρκεια κάποιου χειρουργείου)
- νευρική συμπίεση (η νευροπάθεια που σχετίζεται με ένα τέτοιο φαινόμενο είναι, για παράδειγμα, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, ωστόσο, οι νευρικές ίνες μπορούν επίσης να πιεστούν από άλλους τύπους μάζας, π.χ. από καρκινικούς όγκους που αναπτύσσονται στο περιβάλλον τους)
- νευρική βλάβη που εμφανίζεται ως παρενέργεια των φαρμάκων του ασθενούς (σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί νευροπάθεια σε άτομα μετά από χημειοθεραπεία, αλλά και σε ασθενείς που λαμβάνουν διάφορα αντιιικά, αντισπασμωδικά φάρμακα ή ακόμα και μετά από θεραπεία με ορισμένα αντιβιοτικά)
- δηλητηρίαση (π.χ. μόλυβδος, υδράργυρος ή αρσενικό δηλητηρίαση)
- μεταβολικές διαταραχές (εμφανίζονται κατά τη διάρκεια είτε νεφρικής ανεπάρκειας είτε ηπατικής ανεπάρκειας)
- διάφορες λοιμώξεις (η νευροπάθεια μπορεί να εμφανιστεί τόσο με λοίμωξη HIV είτε με ιούς από την ομάδα Ερπης, αλλά και κατά τη διάρκεια της σύφιλης, της μπορρελίωσης και διαφόρων παρασιτικών λοιμώξεων)
- διάφορες αυτοάνοσες ασθένειες (όπως π.χ. συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σύνδρομο Guillain-Barre ή ρευματοειδής αρθρίτιδα)
- αιματολογικές παθήσεις (εδώ αναφέρουμε κυρίως μονοκλωνικές γαμμαπάθειες)
- ορμονικές διαταραχές (όπως υπερθυρεοειδισμός ή ακρομεγαλία)
Αναλύοντας τα παραπάνω, είναι προφανές ότι υπάρχουν πολλοί λόγοι για τη νευροπάθεια. Είναι ενδιαφέρον, ωστόσο, σε ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό ασθενών - ακόμη και στο 20% όλων των ασθενών - δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί η αιτία των διαταραχών και στη συνέχεια η νευροπάθεια τους ορίζεται ως ιδιοπαθή.
Νευροπάθεια: ταξινόμηση και τύποι
Δεν αναφέρονται μόνο τα αίτια της νευροπάθειας, το ίδιο ισχύει και για τον διαχωρισμό αυτών των διαταραχών. Λοιπόν, η νευροπάθεια μπορεί να χωριστεί λόγω:
- διάρκεια των συμπτωμάτων: αναφέρονται οι οξείες, υποξείες, χρόνιες και υποτροπιάζουσες νευροπάθειες
- την αιτιολογία του προβλήματος: σε αυτήν την περίπτωση, η διαίρεση λαμβάνει υπόψη π.χ. συγγενείς νευροπάθειες, μολυσματικές νευροπάθειες, νευροπάθειες προκαλούμενες από φάρμακα ή νευροπάθειες παγίδευσης
- αριθμός νεύρων που εμπλέκονται: στην περίπτωση δυσλειτουργίας ενός νεύρου, η κατάσταση ονομάζεται μονονευροπάθεια, όταν εμπλέκονται πολλά νεύρα, ονομάζεται πολυεστιακή μονονευροπάθεια και όταν ο ασθενής γίνεται παθολογικός σε πολλά διαφορετικά νεύρα, τότε μπορεί να διαγνωστεί πολυνευροπάθεια
Τα παραπάνω τμήματα είναι αναμφίβολα σημαντικά, αλλά η διαίρεση που βασίζεται στους ακριβείς τύπους νεύρων που εμπλέκονται στην ασθένεια φαίνεται να είναι πολύ πιο σημαντική.
Σε αυτήν την προσέγγιση, διακρίνονται τρεις κύριοι τύποι νευροπάθειας: αισθητηριακοί, κινητικοί και αυτόνομοι (υπάρχει επίσης η πιθανότητα μικτών μορφών διαταραχών, π.χ.
Αυτή η διαίρεση είναι σημαντική κυρίως λόγω του γεγονότος ότι στην περίπτωση των προαναφερθέντων διαφορετικών τύπων νευροπαθειών, οι ασθενείς αγωνίζονται με διάφορους τύπους παθήσεων.
Νευροπάθεια: διάγνωση
Η διαγνωστική διαδικασία σε έναν ασθενή με νευροπάθεια είναι συχνά αρκετά περίπλοκη. Πρώτον, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πολύ λεπτομερής νευρολογική εξέταση - αναγνωρίζοντας τι είδους νευροπάθεια υπάρχει σε έναν δεδομένο ασθενή περιορίζει την ομάδα των πιθανών αιτίων αυτής της ασθένειας.
Στη διάγνωση της νευροπάθειας, οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι πολύ σημαντικές και οι ασθενείς συχνά παραγγέλνονται σε μεγάλες ποσότητες - σε έναν ασθενή με αυτήν την ασθένεια, είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί η αιτία της εμφάνισής της.
Μια ποικιλία μελετών είναι σημαντική εδώ, όπως μέτρηση αίματος, μετρήσεις γλυκόζης στο αίμα, επίπεδα ηλεκτρολυτών, τεστ ορμονών και εξετάσεις ούρων.
Οι ασθενείς μπορούν επίσης να διαταχθούν να δοκιμάσουν ανοσοσφαιρίνες, πρωτεϊνογραφήματα ή τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης διαφόρων βιταμινών (π.χ. Β12) στο σώμα.
Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί δοκιμή για πιθανή λοίμωξη, οπότε μπορεί να ζητηθεί από τους ασθενείς, για παράδειγμα, να εξεταστούν για λοίμωξη HIV.
Είναι επίσης πιθανό ένας ασθενής με νευροπάθεια να υποστεί οσφυϊκή παρακέντηση και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια αυτού θα σταλεί για εργαστηριακή ανάλυση.
Το εύρος των εξετάσεων που πραγματοποιούνται σε ασθενείς με νευροπάθεια είναι εξαιρετικά μεγάλο - η επιλογή συγκεκριμένων αναλύσεων εξαρτάται από την αιτία της νευροπάθειας που υποψιάζεται ο γιατρός.
Εκτός από τις ήδη αναφερθείσες μελέτες, είναι επίσης σημαντικές και άλλες αναλύσεις. Εδώ, θα πρέπει να αναφέρουμε ηλεκτροφυσιολογικές δοκιμές (στις οποίες αξιολογείται η δραστηριότητα συγκεκριμένων νευρικών ινών και που επιτρέπουν τελικά τον προσδιορισμό της νευροπάθειας), καθώς και τη βιοψία των νεύρων (αυτή η δοκιμή σπάνια εκτελείται, αν και μπορεί να διαταχθεί, για παράδειγμα, σε περίπτωση υποψίας ότι αντιμετωπίζοντας π.χ. σαρκοείδωση).
Νευροπάθεια: Θεραπεία
Η λειτουργία των νευρικών ινών μπορεί να βελτιωθεί με ηλεκτροδιέγερση νευρικών ινών, αν και αυτός ο τύπος θεραπείας για νευροπάθεια σπάνια χρησιμοποιείται σήμερα.
Η θεραπεία της νευροπάθειας βασίζεται κυρίως στη διαχείριση της υποκείμενης νόσου.
Σε ασθενείς με διαβήτη, μπορεί να είναι απαραίτητη η εντατικοποίηση της θεραπείας - παρόλο που ο γλυκαιμικός έλεγχος δεν θα αντιστρέψει την ήδη υπάρχουσα βλάβη, θα αποτρέψει την εμφάνιση νέων.
Σε ασθενείς με ανεπάρκεια βιταμινών - π.χ. με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 - μπορεί να είναι απαραίτητο να συμπληρωθεί αυτή η βιταμίνη
Σε ασθενείς που αναπτύσσουν νευροπάθεια λόγω κατάχρησης οινοπνεύματος, συνιστάται να διατηρούν πλήρη αποχή και, εάν είναι απαραίτητο, να συμπληρώνουν επίσης τις ανεπάρκειες βιταμινών τους.
Σε ακόμη άλλες περιπτώσεις νευροπάθειας, κυρίως λόγω πίεσης - όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, στην περίπτωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα - οι ασθενείς μπορεί να ανακουφιστούν από χειρουργική επέμβαση.
Πηγές:
- Νευρολογία, επιστημονικές εκδόσεις. W. Kozubski, P. Liberski, ed. PZWL, Βαρσοβία 2014
- Πόροι του Neuropathy Action Foundation, διαδικτυακή πρόσβαση: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
- Υλικό Πανεπιστημίου του Κολοράντο Ντένβερ, on-line πρόσβαση: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
- Lanford J., Αξιολόγηση και Θεραπεία Περιφερικής Νευροπάθειας, διαδικτυακή πρόσβαση: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
