Η ρεοαγγειακή υπέρταση επηρεάζει συνήθως τις γυναίκες κάτω των 30 ετών και τους άνδρες άνω των 50 ετών. Ποια είναι η αιτία αυτής της ασθένειας; Μάθετε τι είναι η Ρενοαγγειακή Υπέρταση και πώς αντιμετωπίζεται.
Η ρεοαγγειακή υπέρταση είναι ένας ειδικός τύπος αρτηριακής υπέρτασης. Αυτό ονομάζεται δευτερογενής υπέρταση, η οποία εμφανίζεται στο 10% περίπου ασθενείς με αυξημένη αρτηριακή πίεση και οφείλεται σε στένωση της νεφρικής αρτηρίας, η οποία με τη σειρά της μπορεί να είναι συνέπεια αγγειακών δυσπλασιών, καθώς και διαφόρων ασθενειών των νεφρών, των νεφρικών αρτηριών και των επινεφριδίων. Όταν διαγνωστεί εγκαίρως και σωστά, η νεφρική αγγειακή υπέρταση είναι σχετικά εύκολο να θεραπευτεί.
Ο ρόλος των νεφρών στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης
Τα σωστά λειτουργικά νεφρά παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Συμβαίνει κυρίως μέσω της επιρροής τους στην οικονομία νατρίου του συστήματος. Όταν τα επίπεδα νατρίου μειώνονται, όπως κατά τη διάρκεια του ύπνου και η αρτηριακή πίεση μειώνεται, τα νεφρά εκκρίνουν μια ουσία που ονομάζεται ρενίνη στο αίμα.
Περισσότερο από το 80% των ασθενών με νεφροαγγειακή υπέρταση παραδέχονται ότι καπνίζουν.
Η ρενίνη, από την άλλη πλευρά, ξεκινά μια αλυσίδα αντιδράσεων που τελειώνει με την αγγειοτενσίνη II. Σκοπός του είναι να περιορίσει τα μικρά αρτηριακά αγγεία και, συνεπώς, να αυξήσει την αρτηριακή πίεση στο σωστό επίπεδο. Όταν συμβεί αυτό, η ρενίνη σταματά να εκκρίνεται. Ωστόσο, όταν οι νεφροί αποτυγχάνουν ή έχουν υποστεί βλάβη (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα συχνών λοιμώξεων, σπειραματοπάθειας ή μακροχρόνιας υψηλής αρτηριακής πίεσης χωρίς θεραπεία), παράγουν συνεχώς ρενίνη. Το σταθερό υψηλό επίπεδο αυτής της ουσίας στο αίμα οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας υπέρτασης. Ένας άλλος, και ο πιο κοινός λόγος για τον οποίο τα νεφρά παράγουν πάρα πολύ ρενίνη - προκαλώντας υψηλή αρτηριακή πίεση - είναι η στένωση της νεφρικής αρτηρίας.
Γιατί στενεύει ο αυλός της νεφρικής αρτηρίας;
Συνήθως (ακόμη και στο 90% των ασθενών) αφορά τη συσσώρευση αθηροσκληρωτικής πλάκας (δίαιτα και τσιγάρα!), Η οποία βρίσκεται συνήθως κοντά στον κλάδο της νεφρικής αρτηρίας (ή και τα δύο) από την αορτή και την φράζει σε τουλάχιστον 75% (εάν η αθηροσκλήρωση δεν είναι είναι τόσο προχωρημένη, η αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να είναι στένωση). Οι αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις εμφανίζονται συνήθως σε ασθενείς με υπέρταση μετά την ηλικία των 50 ετών και συχνά συνυπάρχουν με αθηροσκλήρωση της αορτής, της καρωτίδας, της ενδοεγκεφαλικής, της στεφανιαίας ή της κάτω ακμής. Άλλες αιτίες στένωσης της νεφρικής αρτηρίας περιλαμβάνουν αρτηριακή δυσπλασία, η οποία είναι μια νοσηρή ινώδης μυϊκή ανάπτυξη των αρτηριακών τοιχωμάτων, της σπειραματοπάθειας και της νόσου του Takayasu.
Διαβάστε επίσης: Βότανα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης Φάρμακα για υπέρταση: επικίνδυνες αλληλεπιδράσεις Πύλη υπέρταση - αιτίες, συμπτώματα και θεραπείαΡενοαγγειακή υπέρταση: συμπτώματα
Η ρεοαγγειακή υπέρταση διαγιγνώσκεται συχνότερα όταν τα πρώτα επεισόδια υπέρτασης συμβαίνουν πριν από την ηλικία των 30 (κυρίως σε γυναίκες) ή μετά από 50 (ειδικά στους άνδρες) και όταν η υπέρταση που προηγουμένως είχε υποβληθεί σε καλή θεραπεία ξαφνικά γίνεται δύσκολο να ελεγχθεί. Ωστόσο, δυστυχώς, αυτός ο τύπος υπέρτασης δεν είναι εύκολο να διαγνωστεί, και σίγουρα όχι με βασική ιατρική εξέταση. Τα περισσότερα συμπτώματα είναι απλά τα ίδια με αυτά της πρωτοπαθούς υπέρτασης. Ωστόσο, η προσοχή του γιατρού πρέπει να επιστραφεί στα εξής:
- ανάπτυξη υπέρτασης πριν από 30 ή μετά την ηλικία των 50 ετών
- ανθεκτική υπέρταση σε ασθενείς που λαμβάνουν τον κατάλληλο συνδυασμό τριών αντιυπερτασικών φαρμάκων
- ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας μετά από χορήγηση αναστολέων μετατροπής ενζύμου ή ανταγωνιστών υποδοχέα αγγειοτενσίνης II.
- ξαφνική επιδείνωση της ήδη καλά ελεγχόμενης υπέρτασης
- γενικά συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης
- ανώτερο κοιλιακό μουρμούρισμα
- υποτροπιάζον πνευμονικό οίδημα
- ασυμμετρία μεγέθους νεφρού (πάνω από 1,5 cm)
- χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα
- υποκαλιαιμία
- αλκάλωση
- επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας
Ρενοαγγειακή υπέρταση: διάγνωση
Πραγματοποιούνται διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις για την ανίχνευση της νεφροαγγειακής υπέρτασης. Η διαδικασία είναι λίγο πολύ έτσι ώστε εάν, μετά από ένα μήνα θεραπείας με ανταγωνιστή ασβεστίου (π.χ. αμλοδιπίνη) με β-αδρενεργικό αποκλεισμό (π.χ. ατενολόλη) και διουρητικό (π.χ. ινδαπαμίδη), η αρτηριακή πίεση δεν σταθεροποιείται, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε περαιτέρω σε βάθος διάγνωση. προς τη νεφροαγγειακή υπέρταση.
Το τεστ που είναι χρήσιμο στη διάγνωση της εν λόγω νόσου είναι το duplex-Doppler, δηλ. Ο υπέρηχος με τη δυνατότητα αξιολόγησης της ροής του αίματος σε μια επιλεγμένη θέση του αρτηριακού και φλεβικού αγγείου. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Από την άλλη πλευρά, η καλύτερη εξέταση - αν και επεμβατική - είναι η αγγειογραφία των νεφρικών αγγείων (ανανεωματογραφία).
Θεραπεία της νεφροαγγειακής υπέρτασης
Υπάρχουν τρεις θεραπείες για τη νεφροαγγειακή υπέρταση:
- διαδερμική αγγειοπλαστική μπαλονιού σε συνδυασμό με stenting
- χειρουργική διόρθωση στενής νεφρικής αρτηρίας
- φαρμακολογική θεραπεία
Οι ασθενείς που περιμένουν χειρουργική επέμβαση ή που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική αντιμετώπιση αντιμετωπίζονται φαρμακολογικά ως στάνταρ. Όπως και στη θεραπεία της βασικής υπέρτασης, δίνονται αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης, αναστολείς διαύλων ασβεστίου και β-αδρενεργικοί αποκλειστές. Η χρήση αναστολέα ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης, ωστόσο, δεν ισχύει για ασθενείς με TSN και των δύο ή μόνο νεφρών, καθώς μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στη μεταμόσχευση θραύσματος της αρτηρίας, στη χειρουργική επέκταση ή στην αποκατάσταση της αρτηρίας. Ωστόσο, όταν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να γνωρίζετε πρώτα την αιτία της στένωσης της αρτηρίας. Για παράδειγμα, εάν προκαλείται από ινομυϊκή δυσπλασία, η διαδερμική αγγειοπλαστική θα προσφέρει καλύτερα αποτελέσματα. Περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού μπαλονιού μέσω της μηριαίας αρτηρίας για να το ανοίξει, και στη συνέχεια ένα στεντ που κρατά την αρτηρία σε διασταλμένη κατάσταση.
Στην αθηροσκλήρωση, ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική όταν η στένωση επηρεάζει το κύριο στέλεχος και δεν βρίσκεται στην έξοδο της νεφρικής αρτηρίας από την αορτή. Σε άλλες περιπτώσεις, η πλάκα μπορεί να επαναληφθεί.
Προτεινόμενο άρθρο:
Νεφρολόγος ή νεφροί που πρέπει να ελεγχθούν - ενοχλητικά συμπτώματα νεφρικών παθήσεων
-wywiad-z-prof-yon-barak.jpg)
