Το Παρατηρητήριο για τα φάρμακα, τις ιατρικές συσκευές και την θεραπευτική καινοτομία (OMEDIT) όρισε τα μέτρα που πρέπει να ληφθούν σε περίπτωση υποτροπιάζουσας κυστίτιδας στις γυναίκες.
Εδώ είναι δέκα βασικά σημεία, ιδιαίτερα η αξιολόγηση της επαναλαμβανόμενης φύσης, η συνταγογράφηση μιας προσαρμοσμένης θεραπείας και η εκπαίδευση του ασθενούς.
Επιβεβαιώστε την έννοια της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος
Σύμφωνα με το OMEDIT, συνιστάται να γίνεται διάκριση ανάμεσα στη μόλυνση, τον αποικισμό και τη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Η διάγνωση γίνεται μέσω των ταινιών των ούρων και μέσω μιας δοκιμασίας κυτταροβακτηριολογικών ούρων (ECBU).Ορίστε τον χαρακτήρα υποτροπής
Το OMEDIT εκτιμά τον επαναλαμβανόμενο χαρακτήρα περισσότερων από 4 επεισοδίων οξείας κυστίτιδας ανά έτος. Οι τρόποι εμφάνισης θα πρέπει να αναλύονται για να διαπιστωθεί η διάγνωση κάθε επεισοδίου.Ανασυστήστε το βακτηριολογικό ιστορικό
Ο OMEDIT εμμένει στον αναπόσπαστο χαρακτήρα της επανειλημμένης ανάλυσης της ΕΚΤ, ιδίως των βιολογικών χαρακτηριστικών και των δεδομένων αντιβιογράμματος. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων από διαφορετικά μικρόβια, είναι μια κλασική υποτροπιάζουσα κυστίτιδα. Από την άλλη πλευρά, σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων από το ίδιο στέλεχος, μπορεί να είναι μια άγνωστη κυστίτιδα που περιλαμβάνει κινδύνους επιπλοκών.Κλινική εξέταση για εξατομικευμένη θεραπεία
Ο OMEDIT συνιστά να αναγνωριστεί ο χρόνος της πρώτης εμφάνισής του, οι παράγοντες που τον ευνοούν και ο χαρακτήρας μετά τον τοκετό. Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί προσαρμοσμένη κλινική εξέταση, όπως μια πυελική εξέταση, η οποία να αναζητά μια πρόπτωση και μια εξέταση ουρήθρας.Αποφασίστε τρόπους εξερεύνησης με διαβάθμιση μεταξύ της απουσίας εξετάσεων, απλών ή σύνθετων συμπληρωματικών εξετάσεων
Σύμφωνα με το OMEDIT, συνιστάται να εξετάζουμε την εκτέλεση απλών συμπληρωματικών εξετάσεων όπως υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης και γυναικολογική εξέταση. Αυτές οι δοκιμές συνιστώνται ιδιαίτερα σε περίπτωση υποψίας άγνωστης κυστίτιδας με κίνδυνο επιπλοκών. Ο OMEDIT συνιστά να εξεταστεί μια στρατηγική εξερεύνησης, ενδεχομένως σε ένα διεπιστημονικό πλαίσιο, σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ή σε περίπτωση ανατομικής ανωμαλίας, απόφραξη ουροφόρων οδών, διαβήτη, ανοσοκαταστολή, όγκος κοιλιακής πυέλου, pneumaturia, φεαλουρία ή εκκολπωματίτιδα.Αντιμετωπίστε το τρέχον επεισόδιο με μια στρατηγική θεραπευτικής αγωγής απλής κυστίτιδας
Το OMEDIT υποδεικνύει ότι αυτή είναι η μόνη στρατηγική που πρέπει να υιοθετηθεί εάν οι υποτροπές είναι λιγότερες από μία ανά μήνα σε περίοδο 12 μηνών. Συνιστάται να ακολουθείτε τις θεραπευτικές μεθόδους μιας απλής κυστίτιδας, ανάλογα με τα αποτελέσματα του αντιβιογράμματος. Οι τρόποι χρήσης πρέπει να προσδιορίζονται με την εκπαίδευση του ασθενούς.Αυτή η θεραπεία θα πρέπει να ακολουθείται συστηματικά από μια προφυλακτική θεραπεία με αντιβιοτικά.
Εκπαιδεύστε τον ασθενή
Ο OMEDIT συστήνει στους ιατρούς να προσκαλούν τον ασθενή να ακολουθήσει υγιεινής διατροφής και να του δώσει τις απαραίτητες συμβουλές εάν εμφανιστούν επεισόδια κυστίτιδας περισσότερες από μία φορές το μήνα. Συνιστάται επίσης να ευνοούνται οι εισροές ύδατος, η μετά την κούραση ούρηση και η καταπολέμηση της δυσκοιλιότητας. Η διατηρούμενη ούρηση αποθαρρύνεται έντονα. Σε περίπτωση μόλυνσης από βακτήρια E. coli, συνιστάται κατανάλωση βακκίνιων.Συζητήστε τους τρόπους της συνεχούς προφυλακτικής θεραπείας με αντιβιοτικά, συνήθως μόνο με αναστολή
Σύμφωνα με το OMEDIT, η επιλογή αυτή θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο εάν παρατηρηθούν περισσότερα από ένα μηνιαία επεισόδια και σε περίπτωση μη υιοθεσίας μέτρων υγιεινής και διατροφής. Αυτή η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να χορηγηθεί αμέσως μετά την θεραπευτική αγωγή μιας απλής κυστίτιδας. Ελλείψει συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το OMEDIT δεν συνιστά να εκτελούνται συστηματικές εξετάσεις κυτταροκοιτριωτικών ούρων. Αντ 'αυτού, είναι επιθυμητό να αναφερθούν παρενέργειες και ενδεχόμενες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων και να προχωρήσουμε σε αξιολόγηση της έκθεσης οφέλους / κινδύνου.Το OMEDIT αναφέρει ότι η νιτροφουραντοΐνη αντενδείκνυται έντονα. Σε περίπτωση συμπτωματικής κυστίτιδας, η προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να διακοπεί. Πρέπει να εκτελείται μια ΕΚΤ πριν από την έναρξη θεραπευτικής αγωγής.
Να συνταγογραφεί προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία εάν είναι δυνατόν και απαραίτητο
Το OMEDIT συνιστά την προσαρμογή της αντιβιοθεραπείας σύμφωνα με τα δεδομένα αντιβιογράμματος. Οι τρόποι συνταγογράφησης είναι οι εξής: σουλφαμεθοξαζόλη / τριμεθοπρίμη 400/80 mg, 1 κάψουλα / ημέρα για καθημερινή συνταγή και 1 φάκελο φοσσομυκίνης-τρομεθαμίνης κάθε επτά ημέρες σε περίπτωση εβδομαδιαίας συνταγής. Μια εξειδικευμένη γνώμη θα πρέπει να ζητείται για μια εναλλακτική ασυνεχή συνταγή εάν τα στελέχη είναι ανθεκτικά. Η θεραπεία πρέπει να διαρκεί μεταξύ έξι μηνών και δύο ετών, με τακτική επανεξέταση της έκθεσης οφέλους / κινδύνου.Προσδιορίστε την ιδιαίτερη κατάσταση της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας μετά τον τοκετό για συγκεκριμένη θεραπεία
Το OMEDIT συνιστά την εξάλειψη της διάγνωσης της βακτηριακής κολπίτιδας και την παρουσία παραγόντων ουρηθρίτιδας. Η μετά τον τοκετό ούρηση και η διακοπή των σπερματοκτόνων θα πρέπει να συνιστώνται στον ασθενή. Η μεταγενέστερη ασυνεχής προφύλαξη πρέπει να προτιμάται έναντι της συνεχούς αντιβιοτικής προφύλαξης.Το OMEDIT καλεί τους γιατρούς να συμβουλεύονται μια εξειδικευμένη γνώμη σε περίπτωση αποτυχίας ή σε περίπτωση ανθεκτικής καταπόνησης.
Φωτογραφία: © zuchero - Fotolia.com
