Θεραπεία της επιληψίας: φαρμακολογική θεραπεία, χειρουργική θεραπεία και παρενέργειες

Η θεραπεία της επιληψίας είναι κυρίως φαρμακοθεραπεία. Υπάρχουν πολλά διαφορετικά αντιεπιληπτικά παρασκευάσματα - η επιλογή του φαρμάκου για έναν συγκεκριμένο ασθενή εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από από την ηλικία του, τον τύπο των κρίσεων που έχει ή άλλες ιατρικές καταστάσεις που έχει. Εκτός από τα φάρμακα, μερικές φορές χρησιμοποιούνται επίσης τεχνικές θεραπείας για τη θεραπεία της επιληψίας και ακόμη και ... μια συγκεκριμένη δίαιτα.

Πίνακας περιεχομένων

1. Φαρμακολογική θεραπεία της επιληψίας
2. Θεραπεία της επιληψίας με φάρμακα: αρχές θεραπείας
3. Φαρμακολογική θεραπεία της επιληψίας και της ηλικίας του ασθενούς
4. Θεραπεία της επιληψίας με φάρμακα: παρενέργειες
5. Θεραπεία της επιληψίας με χειρουργική επέμβαση
6. Θεραπεία της επιληψίας: διατροφική θεραπεία

Η θεραπεία της επιληψίας εξαρτάται αυστηρά από τον τύπο επιληψίας που έχει διαγνωστεί σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η επιληψία είναι μια από τις πιο κοινές νευρολογικές ασθένειες - σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), έως και 50 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από αυτήν παγκοσμίως.

Ο τεράστιος αριθμός περιπτώσεων πρέπει να υποδηλώνει ότι η επιληψία μπορεί να είναι διαφορετική σε διαφορετικούς ανθρώπους, και πράγματι συμβαίνει - υπάρχουν και οι δύο πολλοί διαφορετικοί τύποι επιληπτικών κρίσεων και πολλά διαφορετικά σύνδρομα επιληψίας.

Ο σκοπός της διάκρισης των προαναφερθέντων είναι κυρίως η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας για έναν δεδομένο επιληπτικό ασθενή - αποδεικνύεται ότι ορισμένες επιληπτικές κρίσεις μπορούν να ελεγχθούν με ένα φάρμακο, άλλες με τη χρήση εντελώς διαφορετικού παρασκευάσματος και στην περίπτωση άλλων, καθίσταται απαραίτητη η χρήση θεραπείες για επιληψία εκτός της φαρμακοθεραπείας.

Επιληψία - συμπτώματα και βοήθεια

Φαρμακολογική θεραπεία της επιληψίας

Η φαρμακοθεραπεία είναι η κύρια θεραπεία για την επιληψία. Αυτό οφείλεται κυρίως στα αποτελέσματα που μπορούν να επιτευχθούν χάρη στα φάρμακα - αποδεικνύεται ότι χάρη στη φαρμακοθεραπεία είναι δυνατόν να επιτευχθεί καλός έλεγχος της επιληψίας σε έως και 60-80% των ασθενών με αυτήν την ασθένεια.

Επί του παρόντος, πολλά διαφορετικά παρασκευάσματα περιλαμβάνονται στην ομάδα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων. Σίγουρα δεν συμβαίνει ότι ένας νευρολόγος που ασχολείται με ασθενή με επιληψία συνιστά οποιοδήποτε από τα διαθέσιμα κεφάλαια τυχαία - πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι πρώτα απαραίτητο να καθοριστεί ακριβώς τι είδους επιληπτικές κρίσεις έχει ο ασθενής.

• Επιληπτικές κρίσεις: τύποι
• Κατάσταση επιληπτικού
• Ψυχογενείς ψευδοεπιληπτικές κρίσεις

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι διαφορετικά παρασκευάζονται με διαφορετικά παρασκευάσματα. Η επιλογή του σωστού φαρμάκου είναι επίσης απαραίτητη επειδή συμβαίνει ότι ορισμένα αντιεπιληπτικά φάρμακα ... μπορεί ακόμη και να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς - αυτό συμβαίνει με την καρβαμαζεπίνη, η οποία δεν πρέπει να χορηγείται, για παράδειγμα, σε ασθενείς με νεανική μυοκλονική επιληψία.

Εκτός από τον τύπο των επιληπτικών κρίσεων που βιώνει ο ασθενής, ο σχεδιασμός θεραπείας για την επιληψία λαμβάνει επίσης υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τις συννοσηρότητες και άλλα φάρμακα που χρησιμοποιεί ο ασθενής.

Στην περίπτωση του τελευταίου, είναι ιδιαίτερα σημαντικό λόγω του γεγονότος ότι μπορεί να συμβούν αλληλεπιδράσεις μεταξύ αντιεπιληπτικών φαρμάκων και άλλων φαρμάκων, όπως εξασθένιση ή ενίσχυση της επίδρασης μεμονωμένων φαρμάκων που λαμβάνονται. Τα πιο συνηθισμένα αντιεπιληπτικά φάρμακα είναι:

• καρβαμαζεπίνη
• φαινυτοΐνη
• βαλπροϊκό οξύ
• λαμοτριγίνη
• οξκαρβαζεπίνη
• λεβετιρασετάμη
• βενζοδιαζεπίνες (π.χ. διαζεπάμη, κλοναζεπάμη)
• πριμιδόνη
• γκαμπαπεντίνη
• τοπιραμάτη
• ρετιγκαμπίνη
• βιγκαμπατρίνη
• πρεγκαμπαλίνη
• λακοσαμίδη

Θεραπεία της επιληψίας με φάρμακα: αρχές θεραπείας

Κατά τη θεραπεία της επιληψίας, ο ασθενής πρέπει να λάβει τη χαμηλότερη δυνατή δόση του φαρμάκου.

Είναι πολύ πλεονεκτικό όταν η θεραπευτική επιτυχία επιτυγχάνεται με τη χρήση ενός αντιεπιληπτικού παρασκευάσματος - το πλεονέκτημα της μονοθεραπείας είναι π.χ. μείωση του κινδύνου παρενεργειών από αντιεπιληπτική θεραπεία.

Ωστόσο, εάν τα επιθυμητά αποτελέσματα της θεραπείας της επιληψίας με τη χρήση ενός παρασκευάσματος δεν μπορούν να επιτευχθούν, τότε στον ασθενή συνήθως προσφέρεται ένα επιπλέον, επακόλουθο φάρμακο.

Δεν είναι ασυνήθιστο να βρείτε τη σωστή δόση αντιεπιληπτικών φαρμάκων για λίγο - για να μειώσετε τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, συνήθως η θεραπεία ξεκινά με χαμηλές δόσεις και στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά.

Στη θεραπεία της επιληψίας, είναι πολύ σημαντικό να παίρνετε τα φάρμακά σας τακτικά και αυστηρά όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Η μη τήρηση των συστάσεων και η έλλειψη κανονικότητας μπορεί όχι μόνο να οδηγήσουν σε χειρότερα αποτελέσματα της θεραπείας - υπάρχουν επίσης ασθενείς που διαγιγνώσκονται με επιληψία ανθεκτική στα φάρμακα, ενώ η έλλειψη αποτελεσμάτων θεραπείας οφείλεται στην ακατάλληλη χορήγηση αντιεπιληπτικών φαρμάκων.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιεπιληπτικά φάρμακα πρέπει επίσης να θυμούνται ότι η συμπεριφορά τους επηρεάζει επίσης τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν καταστάσεις που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο επιληπτικής κρίσης, όπως ανεπαρκής ύπνος, κατανάλωση αλκοόλ, σοβαρή πίεση ή έκθεση σε φώτα που αναβοσβήνουν.

Δεν υπάρχει σαφής απάντηση στο ερώτημα για πόσο καιρό πρέπει να συνεχιστεί η φαρμακολογική θεραπεία της επιληψίας. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται δια βίου φάρμακα, ενώ άλλοι ενδέχεται να διακόψουν τη φαρμακευτική αγωγή τους με την πάροδο του χρόνου.

Ωστόσο, για να είναι σε θέση να το σκεφτεί καθόλου, ο ασθενής δεν πρέπει να αναπτύξει επιληπτικές κρίσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα - πιστεύεται γενικά ότι η διακοπή της φαρμακοθεραπείας μπορεί να εξεταστεί μετά από 2-3 χρόνια χωρίς επιληπτικές κρίσεις.

Πρέπει να τονιστεί εδώ ότι ο ασθενής δεν μπορεί να σταματήσει να παίρνει τα φάρμακά του ο ίδιος - είναι δυνατόν μόνο με τη συγκατάθεση του νευρολόγου, επιπλέον - για να μην προκαλέσει την κατάσχεση - τα αντιεπιληπτικά φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται σταδιακά.

Φαρμακολογική θεραπεία της επιληψίας και της ηλικίας του ασθενούς

Έχει ήδη αναφερθεί ότι η επιλογή ενός αντιεπιληπτικού φαρμάκου εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από από την ηλικία του ασθενούς με επιληψία. Αυτό οφείλεται, για παράδειγμα, στις διαφορές στο μεταβολισμό σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες - πρέπει να ληφθεί ιδιαίτερη προσοχή, για παράδειγμα, στη θεραπεία της επιληψίας σε παιδιά και ηλικιωμένους.

Η θεραπεία της επιληψίας μπορεί μερικές φορές να αποτελεί πρόκληση για τις γυναίκες που κάνουν αναπαραγωγή. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν ορμονική αντισύλληψη θα πρέπει σίγουρα να ενημερώσουν τον νευρολόγο τους για αυτό - τα αντιεπιληπτικά φάρμακα μπορεί να αποδυναμώσουν την επίδραση των παρασκευασμάτων που αποτρέπουν τη σύλληψη.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση των αντισυλληπτικών ή να αντικατασταθεί το ορμονικό αντισυλληπτικό με μια άλλη μέθοδο αντισύλληψης (π.χ. προφυλακτικά).

Η θεραπεία της επιληψίας σε έγκυες ασθενείς και σε γυναίκες που θηλάζουν είναι επίσης ένα πρόβλημα. Είναι γνωστό ότι η χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων από τη μητέρα αυξάνει τον κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών στο μωρό της.

Από την άλλη πλευρά, πιστεύεται ότι μια γυναίκα που πάσχει από επιληψία δεν πρέπει να σταματήσει τη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στην πραγματικότητα, η προετοιμασία για την εγκυμοσύνη πρέπει να ξεκινήσει πολύ πριν από τη σύλληψη.

Τότε είναι δυνατόν να εισαχθούν τροποποιήσεις στην τυπική θεραπεία, όπως η μέγιστη και ταυτόχρονα ασφαλής μείωση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται από τη μελλοντική μητέρα.

Η γυναίκα συνιστάται επίσης να αυξήσει - σε σύγκριση με το πρότυπο - συμπληρώματα φολικού οξέος.

Το θέμα του θηλασμού από γυναίκες που λαμβάνουν αντιεπιληπτικά φάρμακα φαίνεται αμφιλεγόμενο - αυτά τα φάρμακα μπορούν να περάσουν στο μητρικό γάλα. Ορισμένοι ειδικοί είναι της άποψης ότι θα ήταν ασφαλέστερο σε αυτήν την περίπτωση να εγκαταλείψετε το θηλασμό.

Άλλοι, με τη σειρά τους, προτείνουν ότι οι συγκεντρώσεις αντιεπιληπτικών φαρμάκων στα τρόφιμα είναι σημαντικά χαμηλότερες από ότι στο αίμα της μητέρας και ότι ένα παιδί - το οποίο έχει εκτεθεί σε αντιεπιληπτικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - θεωρητικά θα μπορούσε να αναπτύξει σύνδρομο στέρησης εάν σταματήσει ξαφνικά να εκτίθεται. σε τέτοια φάρμακα.

Αυτή η πτυχή, όπως αναφέρθηκε, είναι αρκετά περίπλοκη και τελικά οι γυναικολόγοι μαζί με τους νευρολόγους αποφασίζουν για τη διαχείριση συγκεκριμένων ασθενών.

Θεραπεία της επιληψίας με φάρμακα: παρενέργειες

Στη θεραπεία της επιληψίας, είναι σημαντικό όχι μόνο ο επιτυχής έλεγχος της εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων - είναι επίσης σημαντικό η θεραπεία να σχετίζεται με τον μικρότερο αριθμό παρενεργειών.

Κάθε φάρμακο μπορεί στην πραγματικότητα να οδηγήσει σε ορισμένες παρενέργειες - στην περίπτωση των αντιεπιληπτικών φαρμάκων, τα πιο κοινά προβλήματα αυτού του τύπου είναι:

• γαστρεντερικά παράπονα
• πονοκεφάλους
• ναυτία
• υπνηλία
• διπλή όραση
• αίσθημα κόπωσης

Η σοβαρότητα των παθήσεων που αναφέρονται παραπάνω είναι συχνότερα η υψηλότερη κατά την αρχική περίοδο της θεραπείας και συνήθως μειώνεται με την πάροδο του χρόνου, όταν το σώμα προσαρμόζεται σταδιακά στα φάρμακα που λαμβάνονται.

Ωστόσο, οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιεπιληπτικά φάρμακα πρέπει να βρίσκονται υπό τη συνεχή επίβλεψη ενός νευρολόγου, καθώς υπάρχει κίνδυνος άλλων, συχνά σοβαρών παρενεργειών, όπως σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία.

Μερικά αντιεπιληπτικά φάρμακα, από την άλλη πλευρά, έχουν τυπικές, μάλλον συγκεκριμένες παρενέργειες.

Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με τα βαλπροϊκά, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση βάρους και απώλεια μαλλιών.

Μια παρενέργεια που είναι χαρακτηριστική της φαινυτοΐνης είναι η διόγκωση των ούλων.

Θεραπεία της επιληψίας με χειρουργική επέμβαση

Διαδικαστική θεραπεία επιληψίας δεν προσφέρεται σε όλους με επιληψία - στην περίπτωση των περισσότερων ασθενών, λαμβάνονται επαρκή αποτελέσματα μέσω της φαρμακοθεραπείας.

Η χειρουργική θεραπεία της επιληψίας χρησιμοποιείται μόνο όταν τα πραγματικά αναμενόμενα οφέλη θα υπερτερούν όλων των πιθανών κινδύνων.

Η διαδικαστική διαχείριση χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με επιληψία ανθεκτική στα φάρμακα, δηλαδή σε εκείνους στους οποίους η χρήση ακόμη και ενός συνδυασμού πολλών φαρμάκων δεν επιτρέπει τον έλεγχο της εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων σε ικανοποιητικό βαθμό.

Οι τεχνικές θεραπείας της επιληψίας περιλαμβάνουν τόσο λιγότερο όσο και πιο επεμβατικές τεχνικές.

Η πρώτη από αυτές περιλαμβάνει διαδικασίες όπως η εμφύτευση ενός διεγέρτη νεύρου του κόλπου ή νευροδιεγερτών που επηρεάζουν την ηλεκτρική δραστηριότητα του ίδιου του εγκεφαλικού φλοιού.

Από την άλλη πλευρά, πολύ πιο επεμβατικές διαδικασίες περιλαμβάνουν διαδικασίες όπως:

• calosotomy (που περιλαμβάνει τη τομή των συνδέσεων μεταξύ των ημισφαιρίων του εγκεφάλου)
• λοβεκτομή (εκτομή του τμήματος του εγκεφάλου όπου η εστία προκαλεί επιληπτικές κρίσεις)
• ημισφαιρεκτομή (αφαίρεση ενός ημισφαιρίου του εγκεφάλου)

Πρέπει να προστεθεί ότι πριν από τη διεξαγωγή οποιασδήποτε από τις προαναφερθείσες διαδικασίες, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ενδελεχή προσόντα, κατά την οποία, μεταξύ άλλων, κατά πόσον σημαντικά κέντρα εγκεφάλου, όπως εκείνα που είναι υπεύθυνα για τον έλεγχο της ομιλίας ή της κίνησης, έχουν υποστεί ζημιά κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

• Τηλεϊατρική στη θεραπεία της επιληψίας

Θεραπεία της επιληψίας: διατροφική θεραπεία

Μερικοί επιστήμονες επισημαίνουν ότι η κατάσταση των ασθενών με επιληψία μπορεί να επηρεαστεί από τη διατροφή τους.

Το λεγομενο μια κετογονική δίαιτα που συνίσταται στην κατανάλωση μεγάλης ποσότητας λιπαρών ουσιών με σημαντική μείωση της περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες στα τρόφιμα.

Ιδιαίτερη προσοχή έχει δοθεί στο γεγονός ότι η κετογονική δίαιτα μπορεί να έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε παιδιά με ανθεκτική στα φάρμακα επιληψία.

Μελέτες που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα της κετογονικής δίαιτας στη θεραπεία της επιληψίας εξακολουθούν να διεξάγονται, ωστόσο, οι αντίπαλοι αυτής της δίαιτας επισημαίνουν ήδη ότι είναι πραγματικά δύσκολο να διατηρηθεί - η κατανάλωση ακόμη και μιας μικρής ποσότητας υδατανθράκων μπορεί να εξαλείψει τυχόν πιθανά θετικά αποτελέσματα αυτής της διατροφής.

Δεν υπάρχουν σαφείς απόψεις, οπότε αν σας ενδιαφέρει μια κετογονική δίαιτα, είναι καλύτερο για τον ασθενή να συμβουλευτεί πρώτα τον νευρολόγο του πριν κάνει οποιεσδήποτε αλλαγές στη διατροφή.

Περισσότερα για την επιληψία:

• Σύνδρομα επιληψίας: τύποι
• Παιδική επιληψία με απουσίες (πνευμονία, σύνδρομο Friedman)
• Ρολάντικη επιληψία
• Το σύνδρομο της επιληψίας του West
• Βόρεια επιληψία
• Αλκοολική επιληψία