Υποαραχνοειδής αιμορραγία: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η υποαραχνοειδή αιμορραγία μπορεί να συμβεί ως συνέπεια τραυματισμού στο κεφάλι, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από ρήξη ενός ανευρύσματος ενός από τα ενδοκρανιακά αγγεία. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα αυτού του προβλήματος είναι η ακραία φύση του πονοκέφαλου - οι ασθενείς που βιώνουν υποαραχνοειδή αιμορραγία συνήθως το περιγράφουν ως τον ισχυρότερο πονοκέφαλο που έχουν ζήσει ποτέ στη ζωή τους. Δυστυχώς, η πρόγνωση των ασθενών που αναπτύσσουν αυτό το πρόβλημα δεν είναι ευνοϊκή.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) σχετίζεται με τη συσσώρευση αίματος μεταξύ της μήτρας της αράχνης και της μαλακής μήνας του εγκεφάλου και είναι μία από τις πιθανές αιτίες εγκεφαλικού επεισοδίου - εκτιμάται ότι ευθύνεται για το 5% όλων των περιπτώσεων αυτών των ασθενειών. Αυτή η ασθένεια είναι γνωστή στην ιατρική εδώ και πολύ καιρό, επειδή έχει προταθεί ότι η κλινική εικόνα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είχε ήδη περιγραφεί από τον Ιπποκράτη, αλλά περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το πρόβλημα αποκτήθηκαν μόνο από τον 18ο αιώνα, όταν ο ιατρικός κόσμος έμαθε για την πιθανότητα ανευρύσματος στους ανθρώπους και ότι αυτές οι δομές μπορούν να σπάσουν.

Στατιστικά, ένας στους δέκα χιλιάδες ανθρώπους έχει υποαραχνοειδή αιμορραγία κάθε χρόνο. Περισσότερες περιπτώσεις αυτού του προβλήματος παρατηρούνται στις γυναίκες. Γενικά, ο κίνδυνος αιμορραγίας υποαραχνοειδούς αυξάνεται με την ηλικία, αλλά είναι αξιοσημείωτο ότι έως και οι μισοί από αυτούς τους τύπους αιμορραγίας βρίσκονται σε άτομα κάτω των 55 ετών.

Θεωρητικά, φαίνεται ότι οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες - λόγω του γεγονότος ότι προβλήματα όπως το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζονται πολύ πιο συχνά - δεν αξίζει να δοθεί μεγάλη προσοχή. Ωστόσο, όταν λαμβάνετε υπόψη ότι στην Πολωνία κάθε χρόνο, έως 3.000 ασθενείς αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα και πόσο σοβαρές είναι οι επιπτώσεις της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, τότε γίνεται σαφές πόσο σημαντικό είναι αυτή η ασθένεια και ότι αξίζει σίγουρα να μιλήσουμε.

Υποαραχνοειδής αιμορραγία: αιτίες

Μεγάλο μέρος της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας προκαλείται από τραυματισμό στο κεφάλι. Ωστόσο, αυτή δεν είναι η μόνη πιθανή αιτία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας - συμβαίνει επίσης ότι ο ασθενής αναπτύσσει αιμορραγία αυθόρμητα και σε μια τέτοια κατάσταση η πιο κοινή πηγή του προβλήματος είναι μια ρήξη ενδοκρανιακού ανευρύσματος. Αλλαγές αυτού του τύπου εντοπίζονται συχνότερα στο αρτηριακό σύστημα, τα οποία αποτελούν μέρος του λεγόμενου αρτηριακός τροχός του εγκεφάλου (τροχός Willis). Η υποαραχνοειδή αιμορραγία είναι επίσης πιο συχνή σε άτομα που:

• έχετε κάποιες ενδοκρανιακές αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες
• παίρνουν κοκαΐνη
• πάσχετε από δρεπανοκυτταρική αναιμία

Υποαραχνοειδή αιμορραγία: παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τα προαναφερθέντα προβλήματα, υπάρχουν επίσης αρκετοί άλλοι παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας στον ασθενή. Περιλαμβάνουν:

• αρτηριακή υπέρταση (ειδικά ανεξέλεγκτη, δηλαδή ακατάλληλη θεραπεία)
• κάπνισμα καπνού
• κατάχρηση αλκόολ

Τα άτομα των οποίων οι συγγενείς έχουν βιώσει ένα τέτοιο πρόβλημα στη ζωή τους έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Υποαραχνοειδής αιμορραγία: συμπτώματα

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ο πονοκέφαλος. Πρέπει να τονιστεί, ωστόσο, ότι αυτός ο πόνος είναι ιδιαίτερος - οι ασθενείς συνήθως λένε ότι είναι διάτρηση, αλλά είναι ακόμη πιο αξιοσημείωτο ότι οι ασθενείς το περιγράφουν ως τον ισχυρότερο πονοκέφαλο που έχουν ζήσει ποτέ. Ωστόσο, αυτό δεν είναι το μόνο σύμπτωμα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας - άλλες ασθένειες που μπορεί να εμφανιστούν στην πορεία της περιλαμβάνουν:

• σοβαρή ναυτία και έμετο
• επιληπτικές κρίσεις
• διαταραχές της ομιλίας (π.χ. με τη μορφή ομιλίας)
• διαταραχές της συνείδησης
• ενδοφθάλμια αιμορραγία
• ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης

Καθώς ο χρόνος περνά από την έναρξη της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν άλλες ασθένειες. Μπορεί να αναπτύξουν άκαμπτο λαιμό (αυτό συνήθως αναπτύσσεται 6 ώρες μετά την έναρξη της αιμορραγίας). Συμβαίνει ότι ορισμένα κρανιακά νεύρα παραλύονται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, που μπορεί να είναι διπλή όραση ή γέρνοντας βλέφαρο. Υπάρχει επίσης πιθανότητα διαφόρων τύπων παράλυσης κατά τη διάρκεια της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Υποαραχνοειδής αιμορραγία: διάγνωση

Συγκεκριμένα, μια υποαραχνοειδής αιμορραγία θα πρέπει να υποψιάζεται σε εκείνους τους ανθρώπους που παραπονιούνται για πονοκέφαλο εξαιρετικής έντασης και δεν έχουν ξαναδεί τέτοιες ασθένειες στο παρελθόν. Εδώ, ωστόσο, θα πρέπει να διευκρινιστεί αμέσως ότι η διάγνωση της αιμορραγίας στο διάστημα μεταξύ της αράχνης και της μαλακής σκληρής μήνας δεν είναι αδύνατη σε άτομα που συχνά παλεύουν με πονοκεφάλους (όπως ημικρανίες) - σε αυτήν την περίπτωση, οι ασθενείς συνήθως αναφέρουν ότι ο πόνος, βιώνουν είναι σίγουρα διαφορετικό από τους «τυπικούς» πονοκεφάλους που βιώνουν.

Ο ασθενής αρχικά υποβάλλεται σε φυσική εξέταση όπου μπορεί να ανιχνευθούν ανωμαλίες που σχετίζονται με αιμορραγία, όπως, για παράδειγμα, δυσκαμψία στον αυχένα (εάν αυτό έχει αναπτυχθεί) και η επίγνωση του ασθενούς αξιολογείται πάντα (συνήθως χρησιμοποιώντας την κλίμακα της Γλασκώβης).

Εάν οι ανωμαλίες που εντοπίστηκαν κατά την αρχική εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς υποδηλώνουν υποαραχνοειδή αιμορραγία, είναι απαραίτητο να παραγγείλετε κατάλληλες εξετάσεις. Συνήθως, η πρώτη υπολογισμένη τομογραφία της κεφαλής πραγματοποιείται χωρίς αντίθεση - τις πρώτες έξι ώρες από την έναρξη της αιμορραγίας, είναι δυνατή η διάγνωση ακόμη περισσότερο από το 98% όλων των περιπτώσεων αυτού του προβλήματος.

Ωστόσο, εάν υπάρχουν αμφιβολίες, μπορεί να γίνει οσφυϊκή παρακέντηση - η ανίχνευση αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μαζί με άλλα συμπτώματα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, μπορεί να επιβεβαιώσει αυτήν τη διάγνωση.

Μεταξύ άλλων δοκιμών που πραγματοποιούνται επίσης όταν υπάρχει υποψία αιμορραγίας στο διάστημα μεταξύ της μαλακής μήνας και του ιστού της αράχνης, υπάρχουν π.χ. αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού και επεμβατική αγγειογραφία.

Θα πρέπει επίσης να αναφερθεί εδώ ότι - λόγω του γεγονότος ότι οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες δεν είναι πραγματικά συχνές - λαμβάνονται υπόψη και άλλες ασθένειες που μπορεί να είναι υπεύθυνες για τις ασθένειες του ασθενούς. Στην περίπτωση αυτή, η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει κυρίως ημικρανία, πονοκεφάλους έντασης, θρόμβωση των φλεβικών κόλπων του εγκεφάλου και μηνιγγίτιδα.

Υποαραχνοειδής αιμορραγία: επιπλοκές

Μια συγκεκριμένη πιθανή επιπλοκή μιας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας που σίγουρα αξίζει περισσότερη προσοχή είναι ο κίνδυνος αγγειακού σπασμού. Το πρόβλημα μπορεί να επιδεινωθεί από τις αιμορραγικές διαταραχές, εάν εμφανιστεί, συνήθως μετά την τρίτη ημέρα μετά την έναρξη της αιμορραγίας και είναι πιο σοβαρή μεταξύ της 5ης και της 7ης ημέρας μετά την εμφάνισή της.

Υπάρχουν πολλές θεωρίες σχετικά με τον παθομηχανισμό της αγγειακής συστολής. Λαμβάνει υπόψη την απελευθέρωση ασβεστίου από μέσα στα κύτταρα, οδηγώντας σε συστολή μυϊκών κυττάρων στα αιμοφόρα αγγεία, αλλά και σε διάφορες άλλες διαδικασίες, όπως η εμφάνιση στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος αυξημένων ποσοτήτων ελεύθερων ριζών, ενδοθηλινών και προσταγλανδινών.

Η αγγειοσυστολή μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία σίγουρα δεν είναι ένα ευνοϊκό φαινόμενο - περιορίζει την παροχή αίματος σε νευρικά κύτταρα, επιδεινώνοντας τη βλάβη που έχει συμβεί λόγω αιμορραγίας. Γι 'αυτόν τον λόγο καταβάλλονται προσπάθειες για την πρόληψη της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας κατά τη θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Υποαραχνοειδής αιμορραγία: θεραπεία

Αρχικά, στη θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, το πιο σημαντικό πράγμα είναι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς - με σημαντικές διαταραχές της συνείδησης, μπορεί να είναι απαραίτητο, μεταξύ άλλων, να να είναι διασωλήνωση και η χρήση τεχνητού αερισμού. Στη συνέχεια απαιτείται συνεχής παρακολούθηση στον ασθενή, συμπεριλαμβανομένης της την αρτηριακή του πίεση, τον παλμό και τον ρυθμό αναπνοής.

Όταν το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς, εκτελούνται κατάλληλες διαδικασίες - είναι ιδιαίτερα σημαντικές σε ασθενείς με υποαραχνοειδή αιμορραγία που προκύπτει από ρήξη ενδοκρανιακού ανευρύσματος.

Ένα παράδειγμα χειρουργικής επέμβασης που μπορεί να εκτελεστεί σε μια τέτοια κατάσταση είναι η ενδοαγγειακή εμβολή του ανευρύσματος, μερικές φορές εκτελείται επίσης αποκοπή ανευρύσματος που έχει υποστεί ρήξη με την ανοιχτή μέθοδο.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τη θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας για την αποφυγή της επανεμφάνισης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται κυρίως αντιυπερτασικά φάρμακα, τα οποία επιτρέπουν τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης εντός των επιθυμητών ορίων (συνήθως θεωρείται ότι η συστολική πίεση πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 140 και 160 mmHg).

Τα ναρκωτικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε μια τέτοια κατάσταση είναι, μεταξύ άλλων λαμπεταλόλη και νικαρδιπίνη. Μετά την εμφάνιση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, στους ασθενείς μπορεί να χορηγηθεί άλλο φάρμακο - νιμοδιπίνη - του οποίου στόχος είναι να μειώσει τον κίνδυνο αγγειοσυστολής. Η ανακούφιση του πόνου παίζει επίσης σημαντικό ρόλο (π.χ. αναλγητικά οπιοειδών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το σκοπό αυτό).

Υποαραχνοειδής αιμορραγία: πρόγνωση

Δυστυχώς, η πρόγνωση των ασθενών που αναπτύσσουν υποαραχνοειδή αιμορραγία δεν είναι ευνοϊκή. Ακόμα και πριν φτάσουν στο νοσοκομείο, 10-15% των ασθενών πεθαίνουν. Οι υπόλοιποι ασθενείς - νοσοκομειακά άτομα - στο 40% βιώνουν θάνατο εντός ενός μηνός από την αιμορραγία.

Μεταξύ εκείνων που επιβιώνουν, συχνότερα υπάρχουν διάφοροι τύποι νευρολογικών ελλειμμάτων, όπως, για παράδειγμα, διαταραχές βάδισης ή διαταραχές ισορροπίας, αλλά και άλλα προβλήματα, όπως διαταραχές της διάθεσης.

Η καλύτερη πρόγνωση είναι σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν μικρή αιμορραγία και δεν έχουν αναπτύξει επιπλοκές (όπως ο αγγειακός σπασμός που περιγράφηκε προηγουμένως).

Υποαραχνοειδής αιμορραγία: πρόληψη

Είναι απλώς αδύνατο να αποφευχθεί εντελώς η υποαραχνοειδή αιμορραγία, αλλά είναι δυνατόν να μειωθεί ο κίνδυνος. Μπορούμε να πούμε ότι η πρόληψη των αιμορραγιών βασίζεται στη διατήρηση των σωστών τιμών της αρτηριακής πίεσης, στην αποφυγή της υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ ή του καπνίσματος και στην τακτική σωματική δραστηριότητα - εν ολίγοις, μπορεί να υποτεθεί ότι ο κίνδυνος μπορεί να μειωθεί με την καθοδήγηση ενός γενικά κατανοητού υγιεινού τρόπου ζωής.

Μπορεί να υπάρχει μια σκέψη ότι θεωρητικά ο κίνδυνος υποαραχνοειδούς αιμορραγίας θα μπορούσε να μειωθεί με τακτική απεικόνιση της κεφαλής, η οποία θα καθιστούσε δυνατή την αναγνώριση της ύπαρξης ενδοεγκεφαλικών ανευρύσεων σε ασθενείς. Ωστόσο, μια τέτοια διαδικασία - λόγω του γεγονότος ότι αυτές οι αλλαγές είναι απλώς σπάνιες στον άνθρωπο - δεν θεωρείται δικαιολογημένη.

Οι δοκιμές που στοχεύουν στην ανίχνευση πιθανών ανευρυσμάτων - αν όχι καθόλου - μπορούν να εξεταστούν σε άτομα που πάσχουν από ορισμένες ασθένειες κατά τη διάρκεια των οποίων υπάρχει μια σίγουρα αυξημένη τάση για την εμφάνισή τους. Ένα παράδειγμα μιας τέτοιας νόσου είναι κληρονομική αυτοσωματική κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσος (ADPKD).

Βιβλιογραφία:

1. Lawton M.T., Vates E., Subarachnoid Hemorrhage, N Engl J Med 2017; 377: 257-266
2. Loch Macdonald R., Spontaneous subarachnoid αιμορραγία, The Lancet Seminar, Τόμος 389, Τεύχος 10069, p655-666, 11 Φεβρουαρίου 2017
3. Tibor Becske, Subarachnoid Hemorrhage, 2018, Medscape; on-line πρόσβαση: https://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Τόξο. Tomasz Nęcki Απόφοιτος ιατρικής στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Πόζναν. Ένας λάτρης της πολωνικής θάλασσας (πιο πρόθυμα περπατάει στις ακτές της με ακουστικά στα αυτιά του), γάτες και βιβλία. Όταν εργάζεται με ασθενείς, επικεντρώνεται στο να τους ακούει πάντα και να ξοδεύει όσο χρόνο χρειάζεται.