Η ανώμαλη κολπική αιμορραγία σε μη έγκυες γυναίκες έχει μια μεγάλη ποικιλία αιτιών, που κυμαίνονται από ψυχικούς παράγοντες έως σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Ποιες είναι οι πιο συχνές αιτίες της κολπικής αιμορραγίας;
Η ανώμαλη κολπική αιμορραγία περιλαμβάνει κηλίδες ή αιμορραγία σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ακανόνιστη αιμορραγία κατά την εφηβεία και βαριά και ακανόνιστη αιμορραγία σε ώριμες γυναίκες. Οι αιτίες της ακανόνιστης αιμορραγίας εξαρτώνται από την ηλικία και τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ακανόνιστη αιμορραγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε γυναίκες που λαμβάνουν αντιπηκτικά.
Μη φυσιολογική αιμορραγία στην εφηβεία
Η αιμορραγία μπορεί να είναι ακανόνιστη τα πρώτα 5 χρόνια μετά την πρώτη σας περίοδο. Ωστόσο, αυτό πρέπει πάντα να ελέγχεται, διότι ακόμη και σε αυτήν την περίοδο ζωής, οι γυναίκες μπορεί να υποδηλώνουν ανωμαλίες στο αναπαραγωγικό όργανο ή μια καρκινική νόσο. Ωστόσο, η πιο συχνή ακανόνιστη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εφηβείας σχετίζεται με κυκλικούς κύκλους στους οποίους ένα ωάριο δεν απελευθερώνεται από την ωοθήκη.
Οι μη ρυθμιστικοί κύκλοι είναι η αιτία της λειτουργικής αιμορραγίας. Είναι συχνές στην εφηβεία και στις περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Ο φυσιολογικός εμμηνορροϊκός κύκλος είναι το αποτέλεσμα της σωστής λειτουργίας του συστήματος ανατροφοδότησης μεταξύ του υποθάλαμου, της υπόφυσης και των ωοθηκών, απελευθερώνοντας ένα ωάριο έτοιμο για γονιμοποίηση και παράγοντας μια επένδυση της μήτρας ικανή να δεχθεί γονιμοποιημένο ωάριο.
Η υπόφυση εκκρίνει την ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων (FSH), μια ορμόνη που διεγείρει την ανάπτυξη των ωοθυλακίων (δομές που περιβάλλουν το αυγό) και προκαλεί την απελευθέρωση οιστρογόνων.
Τα οιστρογόνα διεγείρουν την ανάπτυξη του ενδομητρίου, μειώνουν τη συγκέντρωση της FSH και διεγείρουν την υπόφυση για να παράγουν περισσότερη ωχρινοτρόπο ορμόνη (LH). Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως LH lonjakan.
Η υψηλή συγκέντρωση LH διεγείρει το ωοθυλάκιο Graaf να ωριμάσει και να απελευθερώσει το αυγό. Ένα θραύσμα που έχει υποστεί ρήξη μετατρέπεται σε ωχρό σώμα, κιτρινωπή δομή που απελευθερώνει προγεστερόνη και οιστρογόνα.
Εάν το ωάριο δεν γονιμοποιηθεί, και οι δύο αυτές ορμόνες σταματούν την παραγωγή FSH και LH. Όταν τα επίπεδα της LH μειώνονται, το ωχρό σώμα εξαφανίζεται και τα επίπεδα των οιστρογόνων και της προγεστερόνης μειώνονται και το ενδομήτριο ξεφλουδίζει κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
Συχνά, αυτός ο περίπλοκος μηχανισμός ανατροφοδότησης διαταράσσεται, οδηγώντας σε ωορρηξία. Και χωρίς ωορρηξία, δεν υπάρχει ωχρό σώμα και προγεστερόνη. Η έκκριση οιστρογόνου που διεγείρεται από ωοθυλάκια προκαλεί πάχυνση της επένδυσης της μήτρας που μπορεί να ξεφλουδίσει. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ακανόνιστη αιμορραγία.
Μη φυσιολογική αιμορραγία σε ώριμες γυναίκες
Η ανώμαλη αιμορραγία σε ώριμες γυναίκες μπορεί να σχετίζεται με ανατομικά ελαττώματα, τη χρήση ορισμένων μεθόδων αντισύλληψης και με συστηματικές ασθένειες.
Ανατομικές ανωμαλίες μπορεί να εμφανιστούν σε:
- τον ίδιο τον κόλπο (ρήξη, καρκίνος, ατροφία του βλεννογόνου)
- τράχηλος (πολύποδες, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, ενδομήτρια ενδομητρίτιδα, ινομυώματα της μήτρας, τραχηλίτιδα)
- στους σάλπιγγες (έκτοπη κύηση, καρκίνος σάλπιγγας)
- ωοθήκες (καρκίνος των ωοθηκών, κύστη ωχρού σώματος)
Η κολπική αιμορραγία μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα οποιασδήποτε από αυτές τις καταστάσεις.
Αξίζει να γνωρίζετε ότι οι γυναίκες με πολύποδες έχουν κράμπες μεταξύ των περιόδων. Ο πόνος μπορεί επίσης να προκληθεί από εκφυλισμό των ινομυωμάτων της μήτρας και της ενδομητρίτιδας, της κύστης του ωχρού σώματος και της ενδομήτριας ενδομητρίτιδας.
Οι ώριμες γυναίκες βιώνουν αιμορραγία ή έντονα κηλίδες μετά τη σεξουαλική επαφή. Εάν ναι, η γυναίκα πρέπει να ελεγχθεί για πολύποδες και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Η αιμορραγία μετά τη σεξουαλική επαφή μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη κολπικής απώλειας ή τραχηλίτιδας.
Η ελαφριά αιμορραγία μεταξύ περιόδων είναι ένα σύμπτωμα ωορρηξίας σε ορισμένες γυναίκες. Αλλά είναι επίσης πολύ χαρακτηριστικά:
- ενδομητρίτιδα
- καρκίνος του ενδομητρίου
- ατελής αποβολή (μια κατάσταση όπου υπάρχουν υπολείμματα εμβρυϊκού ιστού στη μήτρα)
Η αιμορραγία συμβαίνει επίσης με μια έκτοπη εγκυμοσύνη που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
Μια άλλη αιτία της ανεξέλεγκτης αιμορραγίας είναι το επίμονο ωχρό σώμα. Διαρκεί περισσότερο από 10-16 ημέρες, γεγονός που καθυστερεί την περίοδο σας.
Συστηματικές ασθένειες
Πολύ σπάνια αναφέρεται ότι οι συστηματικές ασθένειες μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση ανώμαλης αιμορραγίας.
Ο υποθυρεοειδισμός (ανεπάρκεια των θυρεοειδικών ορμονών) και η υπερπρολακτιναιμία (υπερπαραγωγή προλακτίνης) μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη της ωχρινικής φάσης, η οποία προκαλεί συχνότερες περιόδους. Η διάρκεια του κύκλου σε μια τέτοια κατάσταση είναι 16-22 ημέρες. Μπορεί επίσης να υπάρξει αιμορραγία του ωοθυλακίου.
Από την άλλη πλευρά, το άγχος, το άγχος, η ανορεξία και οι νεφροπάθειες καθιστούν τις περιόδους λιγότερο συχνές ή ακόμη και σταματούν εντελώς.
Πολύ βαριές περιόδους μπορεί να είναι αποτέλεσμα αιμορραγικής διαταραχής, υποθυρεοειδισμού ή συστηματικού λύκου.
Αντισύλληψη
Έχει μεγάλη επίδραση στον τύπο της αιμορραγίας. Ένα IUD παρατείνει την περίοδο της και προκαλεί σε μια γυναίκα να χάσει περισσότερο αίμα. Τα στοματικά αντισυλληπτικά μειώνουν την εμμηνορροϊκή αιμορραγία, επειδή η χαμηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα των περισσότερων παρασκευασμάτων καθιστά το ενδομήτριο λεπτότερο από ό, τι σε γυναίκες που δεν χρησιμοποιούν αντισύλληψη και έχουν ωορρηξία.
Πρέπει να γνωρίζετε ότι και οι δύο μορφές αντισύλληψης μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία μεταξύ των περιόδων. Εάν συμβαίνει αυτό, μιλήστε με τον γυναικολόγο σας σχετικά με την αλλαγή των δισκίων ή την αφαίρεση του IUD.
Μη φυσιολογική αιμορραγία κατά την περίοδο της εμμηνόπαυσης
Η φυσιολογία των εμμηνορροϊκών κύκλων είναι πολύ παρόμοια σε γυναίκες εφήβων και περιμηνόπαυσης. Στο τέλος της περιόδου τεκνοποίησης, πολλές γυναίκες παρατηρούν ότι οι εμμηνορροϊκοί ρυθμοί τους αλλάζουν.
Η μέση διάρκεια του κύκλου για τις γυναίκες στα 20 τους είναι 32 ημέρες, για τις γυναίκες άνω των 35 είναι μόνο 28 ημέρες ή λιγότερο. Οι κύκλοι είναι μικρότεροι επειδή το σώμα εξαντλείται από την προγεστερόνη που παράγεται από το ωχρό σώμα, γεγονός που μειώνει τη ωχρινή φάση του κύκλου. Επιπλέον, η φτωχότερη ποιότητα και ο μειωμένος αριθμός ωοθυλακίων περιορίζουν την παραγωγή οιστρογόνων, και συνεπώς την αύξηση της LH και την ωορρηξία.
Η συνεχής διέγερση του ενδομητρίου από χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων που δεν αντισταθμίζεται από την προγεστερόνη οδηγεί σε υπερπλασία του ενδομητρίου που ξεφλουδίζει σε ακανόνιστα διαστήματα.
Οι εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, όπως στην εφηβεία, περνούν από μια φάση λειτουργικής αιμορραγίας έως ότου η εμμηνόπαυση ολοκληρωθεί και η εμμηνορροϊκή αιμορραγία έχει σταματήσει.
Αιμορραγία και κηλίδες στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές αιτίες ανώμαλης αιμορραγίας. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ζωής μιας γυναίκας σχετίζεται με παχυσαρκία, κολπικό τραύμα και φάρμακα (π.χ. θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, αντιπηκτικά). Οι ηλικιωμένες γυναίκες που αναπτύσσουν κολπική ατροφία μπορεί να αιμορραγούν μετά τη σεξουαλική επαφή.
Η παχυσαρκία μπορεί να προκαλέσει κηλίδες ή αιμορραγία επειδή οι παχύσαρκες γυναίκες έχουν υψηλά επίπεδα οιστρογόνων. Και αυτό συμβαίνει επειδή τα λιποκύτταρα μετατρέπουν τα ανδρογόνα από τα επινεφρίδια σε οιστρογόνα. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε υπερπλασία του ενδομητρίου, μια κατάσταση που όχι μόνο προκαλεί ακανόνιστη αιμορραγία, αλλά μπορεί να είναι ένα σημάδι ανάπτυξης καρκίνου του ενδομητρίου σε ηλικιωμένες γυναίκες.
Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν θεραπεία αντικατάστασης ορμονών έχουν ακανόνιστη αιμορραγία, ειδικά στην αρχή της θεραπείας. Η λήψη οιστρογόνων καθημερινά με χαμηλή δόση προγεστογόνου προκαλεί ακανόνιστη και απρόβλεπτη αιμορραγία που διαρκεί για 3-6 μήνες.
Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται για περισσότερο από έξι μήνες, πρέπει να βρεθεί μια ανατομική αιτία. Εάν μια γυναίκα παίρνει οιστρογόνα καθημερινά και λαμβάνει 10-12 ημέρες συμπληρώματος προγεστογόνου, είναι φυσιολογικό να εμφανιστεί ελαφρά αιμορραγία μετά την απόσυρση του προγεστογόνου.
Μη φυσιολογική αιμορραγία - διάγνωση
Κάθε γυναίκα που έχει μη φυσιολογική αιμορραγία πρέπει να φροντίζεται από γυναικολόγο. Ο τελευταίος πρέπει να βεβαιωθεί ότι η αιμορραγία δεν προέρχεται από την ουροδόχο κύστη (ουρήθρα) ή τον πρωκτό.
Οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες πρέπει να κάνουν τεστ εγκυμοσύνης ακόμη και αν ο κίνδυνος εγκυμοσύνης είναι χαμηλός. Είναι επίσης σημαντικό να πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος, βακτηριολογικές εξετάσεις επιχρισμάτων από τον αυχενικό σωλήνα για χλαμύδια και γονόρροια, κυτταρολογικές εξετάσεις και εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας, θυρεοειδούς αδένα και επίπεδα ορμονών αίματος.
Η εξέταση με υπερήχους επιτρέπει τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της παρουσίας ινομυωμάτων που μπορεί να είναι η αιτία αιμορραγίας.
Σε γυναίκες που είναι μετεμμηνοπαυσιακές, απαιτείται βιοψία ενδομητρίου για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί ο καρκίνος. Εάν το αποτέλεσμα της βιοψίας αποκλείει τον καρκίνο του ενδομητρίου, θα πρέπει να γίνει μια δοκιμή για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν όγκοι των επινεφριδίων ή των ωοθηκών που παράγουν οιστρογόνα.
Μη φυσιολογική αιμορραγία - θεραπεία
Η θεραπεία πρέπει να είναι προσαρμοσμένη στην αιτία της ανώμαλης αιμορραγίας.
Στην περίπτωση συστημικών ή χρόνιων παθήσεων (θυρεοειδής, νεφρός, ήπαρ), η κύρια θεραπεία είναι ο έλεγχος της πρωτοπαθούς νόσου.
Η αιμορραγία από τους κύκλους των ωοθηκών αντιμετωπίζεται ανάλογα με την ηλικία της γυναίκας. Η παρατήρηση είναι συχνά αρκετή στην εφηβεία, καθώς οι περισσότερες γυναίκες θεωρούν ότι η αιμορραγία ρυθμίζεται από τη φύση. Πολύ βαριά αιμορραγία που οδηγεί σε αναιμία αντιμετωπίζεται με από του στόματος αντισυλληπτικά για έξι μήνες. Το επόμενο βήμα είναι να ελέγξετε αν οι κύκλοι έχουν επανέλθει στο φυσιολογικό.
Ασυνήθιστα συχνές περίοδοι που προκύπτουν από συντομευμένη ωχρινική φάση μπορούν να αντιμετωπιστούν με από του στόματος αντισυλληπτικά ή με προγεστίνες σε υπόθετα που χορηγούνται από τη στιγμή της ωορρηξίας.
Η αιμορραγία που προκύπτει από τη μείωση της ωοθυλακικής φάσης (η πρώτη φάση του κύκλου) ομαλοποιείται αυθόρμητα.
Στην ηλικία της εμμηνόπαυσης, η προγεστερόνη με οιστρογόνο χρησιμοποιείται μέχρι τη φυσική εμμηνόπαυση. Εάν αυτή η θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, ο γιατρός μπορεί να απολέπιση του ενδομητρίου. Η διαδικασία πραγματοποιείται μέσω του κόλπου και περιλαμβάνει απομάκρυνση με λέιζερ του βλεννογόνου της μήτρας.
Σε ηλικιωμένες γυναίκες, η απομάκρυνση της μήτρας θεωρείται σε περίπτωση σοβαρής και ανεξέλεγκτης αιμορραγίας.
Κάθε γυναίκα με ανώμαλη αιμορραγία πρέπει να θυμάται ότι η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι καρκίνος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις ηλικιωμένες γυναίκες άνω των 65 ετών επειδή σε αυτήν την ηλικία διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου και των ωοθηκών.
Πηγή:
- Εγκυκλοπαίδεια για την υγεία των γυναικών του Χάρβαρντ
