Κρανιοτομία: ενδείξεις, φυσικά

Η κρανιοτομή είναι μια διαδικασία στην οποία μέρος ορισμένων οστών στο κρανίο αφαιρείται (προσωρινά) για να αποκτήσει πρόσβαση στον εγκέφαλο. Η διαδικασία πραγματοποιείται στην περίπτωση πολλών διαφορετικών ασθενειών - χάρη σε αυτήν, είναι δυνατή τόσο η θεραπεία ανευρύσματος του εγκεφάλου όσο και η εκτομή όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η κρανιοτομία είναι μια διαδικασία που βασίζεται στην εκτομή ενός θραύσματος του οστού του κρανίου, χάρη στην οποία αποκτά πρόσβαση στους εγκεφαλικούς ιστούς. Πιθανότατα, η κρανιοτομία πραγματοποιήθηκε σε πολύ μακρινές περιόδους. Ένα τέτοιο συμπέρασμα επέτρεψε την προβολή υπολειμμάτων οστών που βρέθηκαν τον 17ο αιώνα στη Γαλλία, η καταγωγή του οποίου χρονολογείται από το 8.000 π.Χ. Αυτά τα υπολείμματα είχαν ίχνη που υποδηλώνουν ότι είχαν ήδη πραγματοποιηθεί χειρουργικές επεμβάσεις με κρανιοτομία σε τόσο μακρινό παρελθόν. Σήμερα, αυτή η διαδικασία - φυσικά με πολλές τροποποιήσεις - εξακολουθεί να εκτελείται, επιπλέον - ο αριθμός των ενδείξεων για την απόδοσή της είναι σχετικά μεγάλος.

Μια κρανιοτομία πρέπει να διακρίνεται σαφώς από μια διαδικασία με παρόμοιο ηχητικό όνομα, δηλαδή από μια κρανιοεκτομή. Κατά τη διάρκεια του πρώτου, το κομμένο οστό θραύσμα επανατοποθετείται αργότερα στη θέση του, ενώ κατά τη διάρκεια μιας κρανιοεκτομής το δεδομένο τμήμα των οστών που υποβάλλεται σε αυτή τη διαδικασία αφαιρείται μόνιμα.

Κρανιοτομία: η πορεία της διαδικασίας

Οι ασθενείς υπόκεινται συνήθως σε γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της κρανιοτομίας. Πριν από την κρανιοτομή, είναι απαραίτητο να ξυριστεί η περιοχή του τριχωτού της κεφαλής όπου θα πραγματοποιηθεί το άνοιγμα της κοιλότητας του κρανίου. Η διαδικασία μπορεί να εκτελεστεί σε διάφορα σημεία του κρανίου - ένα θραύσμα του μετωπικού, του βρεγματικού ή του κροταφικού οστού, καθώς και θραύσματα πολλών διαφορετικών οστών του κρανίου μπορούν να εκτοπιστούν προσωρινά. Πριν από αυτό, ωστόσο, υπάρχει ανάγκη έκθεσης της επιφάνειας του κρανίου. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια τομή μέσα στο δέρμα (π.χ. στην περιοχή του αυτιού) και στη συνέχεια το πτερύγιο του δέρματος (που ονομάζεται τριχωτό της κεφαλής) διαχωρίζεται από το οστό. Σε αυτό το σημείο, είναι δυνατόν να προχωρήσουμε στο κύριο μέρος της διαδικασίας, δηλαδή να ανοίξουμε την κρανιακή κοιλότητα. Το αρχικό στάδιο είναι η διάτρηση μερικών μικρών οπών μέσα στο οστό. Στη συνέχεια, ανάμεσα στις τρύπες που γίνονται, ο χειρουργός βλέπει απαλά το οστό. Μετά την εκτέλεση όλων αυτών των δραστηριοτήτων, η πλάκα των οστών διαχωρίζεται και ασφαλίζεται σωστά. Στη συνέχεια, υπάρχει ανάγκη διαχωρισμού του dura mater από την επιφάνεια του εγκεφάλου και στη συνέχεια κόβεται επίσης το dura mater.

Πραγματοποιείται κρανιοτομή για πρόσβαση στον εγκεφαλικό ιστό. Άλλες δραστηριότητες που εκτελούνται από χειρουργούς εξαρτώνται από τις ενδείξεις για κρανιοτομία. Το τελικό στάδιο των διαδικασιών κρανιοτομής είναι η αποκατάσταση του κομμένου οστού που είχε προηγουμένως κοπεί. Συνδέεται με τα υπόλοιπα οστά του κρανίου με τη βοήθεια ραφών ή ειδικών πλακών. Μετά την εκτέλεση αυτών των δραστηριοτήτων, το πτερύγιο του δέρματος, διπλωμένο στην αρχή της διαδικασίας, ράβεται στη θέση του.

Είναι δύσκολο να πούμε πόσο καιρό χρειάζεται ακριβώς η κρανιοτομία, καθώς είναι συνήθως ένα από τα στοιχεία μιας πιο περίπλοκης διαδικασίας. Είναι γενικά αποδεκτό ότι οι επεμβάσεις με κρανιοτομία διαρκούν συνήθως περίπου τέσσερις έως έξι ώρες.

Η κρανιοτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με την υποστήριξη εξοπλισμού διαγνωστικής απεικόνισης (σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιείται κυρίως απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) και εξειδικευμένοι αναλυτές υπολογιστών. Τέτοιες συσκευές χρησιμοποιούνται για να καθορίζουν το μέρος όπου η επιφάνεια του εγκεφάλου θα εκτίθεται όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Αυτός ο τύπος κρανιοτομής είναι γνωστός ως στερεοταξική κρανιοτομία.

Κρανιοτομία: ενδείξεις

Η απόκτηση πρόσβασης στον εγκέφαλο μέσω της κρανιοτομίας μπορεί να είναι χρήσιμη για μια ευρεία ποικιλία καταστάσεων του εγκεφάλου, όπως:

• Νεοπλάσματα κεντρικού νευρικού συστήματος (σε αυτήν την περίπτωση, η κρανιοτομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για τη θεραπεία αυτών των ασθενειών όσο και για τη συλλογή υλικών βιοψίας για τη διάγνωση νόσων πολλαπλασιασμού του εγκεφάλου)
• αποστήματα εγκεφάλου
• ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων
• δυσπλασίες εγκεφαλικού αγγείου
• ενδοκρανιακά αιματώματα
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση

Άλλες ενδείξεις για κρανιοτομία είναι:

• αφαίρεση εστιών που είναι υπεύθυνα για την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων
• την ανάγκη πρόσβασης στις δομές του εγκεφάλου σε συσκευές εμφύτευσης όπως διεγέρτης της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου ή της κοιλιακής περιτοναϊκής βαλβίδας

Κρανιοτομία: αντενδείξεις

Πιθανότατα δεν υπάρχουν τυπικές αντενδείξεις για κρανιοτομία - οι αντενδείξεις μπορεί μάλλον να ισχύουν για έναν συγκεκριμένο τύπο χειρουργικής επέμβασης, ο οποίος πρέπει να συνοδεύεται από κρανιοτομία. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο κρανιοτομίας. Ως εκ τούτου, αναφέρονται τα ακόλουθα:

• γήρας του ασθενούς
• γενικά κακή υγεία του ασθενούς
• καρδιαγγειακές και αναπνευστικές παθήσεις (ειδικά οι μη ρυθμιζόμενες μορφές τους)

Κρανιοτομία: ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά από μια κρανιοτομή, οι ασθενείς παρακολουθούνται στενά. Ο χρόνος νοσηλείας που απαιτείται μετά τη διαδικασία είναι μεταβλητός, ανάλογα κυρίως με την κύρια ασθένεια του ασθενούς και τη γενική κατάσταση. Ένας ασθενής θα χρειαστεί παραμονή στο νοσοκομείο για 3 ημέρες μετά την κρανιοτομία, ενώ ένας άλλος θα χρειαστεί 2 εβδομάδες.

Κατά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής λαμβάνει ορισμένες συστάσεις. Τις πρώτες μέρες μετά την κρανιοτομία, θα πρέπει:

• αποφύγετε τις επίπονες προσπάθειες - μετά τη διαδικασία θα πρέπει κυρίως να ξεκουραστείτε
• μην οδηγείτε αυτοκίνητο έως ότου ο γιατρός σας εξουσιοδοτήσει να το κάνετε
• αποφύγετε το πλύσιμο της περιοχής χειρισμού για περίπου 3-4 ημέρες (εκτός εάν ο γιατρός σας σας πει διαφορετικά)
• αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ

Οι ασθενείς μπορούν να εγκαταλείψουν το νοσοκομείο με μια ποικιλία φαρμάκων. Τα παυσίπονα και τα αντιεπιληπτικά φάρμακα μπορεί να είναι τα συνιστώμενα παρασκευάσματα - τα τελευταία είναι να μειώσουν τον κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων που μπορεί να εμφανιστούν μετά από κρανιοτομία. Οι ασθενείς είναι επίσης αλλεργικοί σε ορισμένα συμπτώματα, η εμφάνιση των οποίων υποδηλώνει επείγουσα ιατρική βοήθεια. Αυτά περιλαμβάνουν πυρετό, εμφάνιση πύου στη μετεγχειρητική πληγή, ζάλη, καθώς και σημαντικές διαταραχές στη μυϊκή δύναμη, σοβαρούς πονοκεφάλους και σοβαρό εμετό.

Η πρώτη επίσκεψη παρακολούθησης μετά την κρανιοτομία πραγματοποιείται συνήθως 7-14 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση - αυτή είναι όταν αφαιρούνται τα ράμματα που συνήθως εγκαθίστανται στο τέλος της επέμβασης. Η αφαίρεση των ραφών δεν τερματίζει την περίοδο ανάρρωσης - η συνολική διάρκειά της είναι κατά μέσο όρο 4 έως 8 εβδομάδες.Κατά τη διάρκεια αυτής, οι ασθενείς θα πρέπει να αυξάνουν σταδιακά τον βαθμό δραστηριότητάς τους, καθώς και να παρακολουθούν την αποκατάσταση.

Κρανιοτομία: πιθανές επιπλοκές

Κάθε χειρουργική επέμβαση ενέχει κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών - το ίδιο ισχύει και για την κρανιοτομία. Παραδείγματα επιπλοκών μετά την κρανιοτομία περιλαμβάνουν:

• ενδοκρανιακό αιμάτωμα
• ενδοκρανιακό εμφύσημα
• πρήξιμο του εγκεφάλου
• λοίμωξη από χειρουργική περιοχή
• εγκεφαλικό επεισόδιο (εμφανίζεται όταν κάποια αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης)
• διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο εξωτερικό του κρανίου
• δυσκολίες με το άνοιγμα του στόματος και το μάσημα τροφής (συμβαίνει όταν οι μύες που είναι υπεύθυνοι για τη λειτουργία της γνάθου έχουν υποστεί βλάβη, αυτή η επιπλοκή είναι συνήθως προσωρινή)