Ενδοκαρδίτιδα στα γηρατειά

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (IE) είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που εμφανίζεται συχνότερα στους ηλικιωμένους, μπορεί να προκαλέσει άλλα συμπτώματα και η διαχείριση και η πρόγνωση των ηλικιωμένων είναι επίσης διαφορετική. Αξίζει να μάθετε από τι ακριβώς είναι αυτές οι διαφορές και από τι προέρχονται.

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης του ενδοκαρδίου, η οποία είναι η επένδυση της καρδιάς και των βαλβίδων, καθώς και εμφυτευμένων υλικών (όπως τεχνητές βαλβίδες ή ηλεκτρόδια βηματοδότη). Πολλοί παράγοντες προδιαθέτουν στην ανάπτυξη λοίμωξης, όπως:

• περνά από μια ρευματική ασθένεια
• βαλβιακά ελαττώματα
• η παρουσία ξένων υλικών

Όλοι τους, σε διαφορετικούς μηχανισμούς, αποτελούν τη βάση για το «κολλήσιμο» των βακτηρίων, και αυτό προκαλεί άμεσα την ασθένεια.

Φυσικά, οι ανοσολογικές διαταραχές αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου.

Όπως μπορείτε να φανταστείτε, οι παραπάνω παράγοντες είναι πιο συνηθισμένοι σε ηλικιωμένους, οι οποίοι τείνουν να είναι "πιο άρρωστοι".

Αυτό οδηγεί σε μια κατάσταση όπου οι περισσότεροι ασθενείς με IE είναι άνω των 70 ετών και περισσότερα από τα μισά περιστατικά ενδοκαρδίτιδας εμφανίζονται μετά την ηλικία των 60 ετών.

Αυτοί οι άνθρωποι συνήθως έχουν πολλές καρδιαγγειακές παθήσεις: βαλβιδικά ελαττώματα, ισχαιμική καρδιακή νόσο, αρρυθμίες, η εμφάνισή τους συνδέεται συχνά με την αναγκαιότητα καρδιακής χειρουργικής επέμβασης, εμφύτευσης βηματοδότη και πολλών άλλων διαδικασιών, μερικές από τις οποίες προδιαθέτουν την ενδοκαρδίτιδα.

Πρόσφατα, έχει παρατηρηθεί περισσότερο IE που σχετίζεται με εκφυλιστικές βλάβες βαλβίδων, οι οποίες εμφανίζονται κυρίως σε ηλικιωμένους, π.χ. στένωση αορτής, η οποία είναι ιδιαίτερα συχνή.

Επιπλέον, έχει παρατηρηθεί ότι άλλες ασθένειες, που δεν σχετίζονται με το κυκλοφορικό σύστημα, αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας, είναι:

• Διαβήτης
• όγκοι του ουροποιητικού συστήματος
• καρκίνος του γαστρεντερικού

Είναι προφανές ότι επηρεάζουν κυρίως τους ηλικιωμένους.

Συμπτώματα και διάγνωση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Τα συμπτώματα του IE είναι πολύ ασυνήθιστα και εμφανίζονται σε πολλές άλλες ασθένειες, όπως:

• υψηλός πυρετός
• κρυάδα
• παρατεταμένος πυρετός χαμηλού βαθμού
• υπερβολικός ιδρώτας
• γενική αδυναμία
• απώλεια βάρους
• αρθραλγία

Φυσικά, όλα ή μερικά από αυτά μπορεί να είναι παρόντα. Λιγότερο κοινά και λιγότερο χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι:

• μερική παράλυση
• αλλαγή συμπεριφοράς
• πόνος στο στομάχι
• θολή όραση
• πόνος στο στήθος
• αλλαγές στο δέρμα
• συχνά επαναλαμβανόμενη πνευμονία

Περιστασιακά, παρατηρούνται επίσης ανωμαλίες στην ιατρική εξέταση, π.χ., πρόσφατα διαγνωσμένοι καρδιακοί θόρυβοι που είναι ενδεικτικοί βλάβης της βαλβίδας.

Στους ηλικιωμένους, τα συμπτώματα του IE είναι συχνά συχνά μη ειδικά, γι 'αυτό αποδίδονται σε άλλες ασθένειες.

Σε ηλικιωμένους, η ενδοκαρδίτιδα προκαλεί συχνά συμπτώματα όπως κατάθλιψη, παράλυση ή ψευδαισθήσεις, συνδέονται πολύ σπάνια με IE και η αιτία αναζητείται σε νευρολογικές ασθένειες.

Διαβάστε επίσης:
Ψυχικές διαταραχές στους ηλικιωμένους

Διάγνωση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Η διάγνωση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνει έναν αριθμό εξετάσεων, κυρίως ηχοκαρδιογραφίας - μια διαθωρακική εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, επίσης μια transesophageal εξέταση. Η διενέργεια αυτού του τεστ είναι απαραίτητη για μια ακριβή διάγνωση, αλλά και απαραίτητη για να εκτιμηθεί εάν οι βαλβίδες έχουν μολυνθεί, αν έχουν υποστεί βλάβη από βακτήρια και πόσο προχωρημένη είναι η ασθένεια.

Στην περίπτωση των ηχοκαρδιογραφικών διαγνωστικών, είναι επίσης δύσκολο στους ηλικιωμένους, το οποίο προκύπτει, αφενός, από τις κοινές εκφυλιστικές αλλαγές των βαλβίδων, γεγονός που καθιστά δύσκολη την σωστή ερμηνεία της ηχοκαρδιογραφικής εικόνας. Ένας άλλος παράγοντας που επηρεάζει αυτήν την εκτίμηση είναι η πνευμονική νόσος ή η παρουσία υλικών μέσα στην καρδιά (βαλβίδες, ηλεκτρόδια).

Άλλες δοκιμές που πραγματοποιούνται στην περίπτωση ύποπτων IE είναι:

• καλλιέργεια αίματος στην οποία είναι δυνατή η ανίχνευση και ταυτοποίηση του βακτηρίου που είναι υπεύθυνο για την ασθένεια, και ως εκ τούτου επιλέξτε κατάλληλα αντιβιοτική θεραπεία
• εργαστηριακές εξετάσεις: φλεγμονώδεις δείκτες (αυξημένοι), αριθμοί περιφερικού αίματος (κυρίως αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων)
• Ακτινογραφία θώρακα σε περίπτωση υποψίας σχετιζόμενης πνευμονίας
• Η υπολογιστική τομογραφία δεν είναι απαραίτητη, αλλά μπορεί να επιβεβαιώσει τις αλλαγές που παρατηρούνται στην ηχοκαρδιογραφία

Θεραπεία και προφύλαξη από μολυσματική ενδοκαρδίτιδα

Η θεραπεία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας βασίζεται στην ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών, η θεραπεία διαρκεί συνήθως αρκετές εβδομάδες και η διάρκειά της εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου και την υποκείμενη ασθένεια.

Η κατάλληλη επιλογή θεραπείας είναι ιδιαίτερα δύσκολη στους ηλικιωμένους, αυτό οφείλεται, αφενός, στην ανάγκη χρήσης αντιβιοτικών στα οποία τα βακτήρια είναι ευαίσθητα, αλλά επίσης λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας ή ηπατικής ανεπάρκειας και τις αντενδείξεις που σχετίζονται με τη χρήση πολλών φαρμάκων.

Μια άλλη μέθοδος θεραπείας είναι η επεμβατική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εάν η βλάβη της βαλβίδας επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία της και εάν η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματική. Σε περίπτωση λοίμωξης που σχετίζεται με εμφυτευμένη συσκευή (βηματοδότης), είναι πιο συχνά απαραίτητο να την αφαιρέσετε.

Υπάρχουν γνωστοί παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, όπως:

• την παρουσία τεχνητής βαλβίδας
• παρελθούσα ενδοκαρδίτιδα
• συγγενές, το λεγόμενο κυανωτικό, καρδιακό ελάττωμα

Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών πριν από τις οδοντικές επεμβάσεις.

Σπουδαίος

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια σε οποιαδήποτε ηλικία. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά στους ηλικιωμένους, οφείλεται στην παρουσία πολλών παραγόντων που συμβάλλουν στην IE, η οποία με τη σειρά της σχετίζεται με την παρουσία άλλων ασθενειών που προδιαθέτουν σε αυτήν την πάθηση. Ο πιο σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ασθένεια είναι η παρουσία ενός υποστρώματος, ή του λεγόμενου ξένου υλικού, στην καρδιά. Δυστυχώς, η διάγνωση αλλά και η θεραπεία είναι δύσκολη στους ηλικιωμένους. Όλα αυτά μεταφράζονται σε επιδείνωση της πρόγνωσης των ηλικιωμένων που πάσχουν από IE.

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Τόξο. Maciej Grymuza Απόφοιτος της Ιατρικής Σχολής του Ιατρικού Πανεπιστημίου K. Marcinkowski στο Πόζναν. Αποφοίτησε με πολύ καλό αποτέλεσμα. Επί του παρόντος, είναι γιατρός στον τομέα της καρδιολογίας και διδακτορικός φοιτητής. Ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για επεμβατική καρδιολογία και εμφυτεύσιμες συσκευές (διεγέρτες).