Ηχητική παύση

• Μία διαφραγματοκήλη ή διαταραχή της κήλης εμφανίζεται όταν το άνω μέρος του στομάχου διαπερνά το θώρακα μέσω ενός μικρού ανοίγματος στο διάφραγμα (διαφραγματική παύση).
• Το διάφραγμα είναι ο μυς που χωρίζει τον θώρακα από την κοιλιά.
• Εάν το στομάχι μετακινείται στο στήθος, αυτό το φράγμα δεν είναι αποτελεσματικό και το γαστρικό περιεχόμενο μπορεί εύκολα να περάσει στον οισοφάγο.
• Η ύπαρξη μίας διαταραχής της κήλης ευνοεί την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αλλά δεν είναι η μόνη αιτία της.
• Είναι πολύ συχνές, ειδικά σε άτομα άνω των 50 ετών.
• Η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση (παλινδρόμηση) γαστρικού οξέος από το στομάχι στον οισοφάγο.

Λίγο ανατομία

• Μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου υπάρχει ένα ανατομικό φράγμα που σχηματίζεται κυρίως από έναν κυκλικό μυ, ο οποίος αποτελεί τον λεγόμενο "κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα" (LES).
• Υπό κανονικές συνθήκες, ανοίγει το ΔΛΠ για να επιτρέψει τη βόλτα τροφής να περάσει από το στομάχι και έπειτα κλείσει για να αποφευχθεί η διέλευση των εκκρίσεων οξέων που υπάρχουν στο στομάχι στον οισοφάγο.
• Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εμφανίζεται όταν το IAS έχει μειωμένο μυϊκό τόνο ή έχει ανοίξει ακατάλληλα πολλές φορές.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

• Οι αιτίες είναι άγνωστες αλλά θα μπορούσαν να οφείλονται στην εξασθένηση του ιστού υποστήριξης.
• Οι παράγοντες που αυξάνουν την κοιλιακή πίεση και έτσι ευνοούν την κίνηση των σπλάχνων στον θώρακα θα είναι υπεύθυνοι.
• Μερικοί παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνιση μίας διαταραχής της κνήμης είναι η γήρανση, η παχυσαρκία, η δυσκοιλιότητα, το άγχος, η έλλειψη σωματικής άσκησης και το κάπνισμα.
• Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παιδιά και σε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως συγγενές.
• Επίσης στα βρέφη μπορούμε να το βρούμε και έρχεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Συμπτώματα

• Μερικές φορές είναι ασυμπτωματική.
• Η ίδια η κήλη διαταραχών έχει σπάνια συμπτώματα: ο πόνος και η ταλαιπωρία οφείλονται συνήθως στην παλινδρόμηση του γαστρικού οξέος, του αέρα ή της χολής.
• Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:
  • Καούρα ή καούρα: παλινδρόμηση οξέος με αίσθημα καύσου ή καψίματος, η οποία μπορεί ακόμη και να βλάψει ή να εκσπερμάσει τον οισοφάγο και συνήθως χειροτερεύει όταν λυγίζετε, κλίνει προς τα εμπρός μετά τα γεύματα ή όταν ξαπλώνετε.
  • Κακή πέψη (έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος, ρέψιμο και αέρια).
  • Δυσκολία στην κατάποση των τροφίμων (γνωστή ως δυσφαγία).
  • Καταστολή στην περιοχή της καρδιάς: το στομάχι μπορεί να συμπιέζει τον καρδιακό μυ. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σε ορισμένες περιπτώσεις ταχυκαρδία και αίσθημα παλμών που η κακή φροντίδα μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη και καρδιακές προσβολές.
  • Δυσκολία στην αναπνοή και πόνο στο στήθος και στις νευρώσεις: οι πνεύμονες δεν μπορούν να εκτελέσουν σωστά τις κινήσεις τους.

Διάγνωση

• Μπορεί να γίνει μέσω:
  • Διαμετακομιστική διέλευση εσωκομματων (TEGD).
  • Πεπτικό ενδοσκόπιο ή ινωδογαστροσκόπηση.
• Για ειδικές περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμφίβολη, δύσκολη η διάγνωση ή που απαιτεί αυστηρό έλεγχο του ΚΑΚ:
  • Οισοφαγική μανομετρία: ένας καθετήρας μελετά τον τρόπο με τον οποίο ο οισοφάγος κινείται όταν ο ασθενής καταπιεί τα υγρά.
  • Το μετρημένο pH 24 ωρών: αποτελείται από την εισαγωγή ενός καθετήρα μέσω της μύτης με ένα σύστημα στο άκρο που ανιχνεύει το ρΗ που υπάρχει στον οισοφάγο ή / και στο στομάχι. Σας ενημερώνει πότε εμφανίζονται τα επεισόδια παλινδρόμησης, πόσο διαρκούν και αν σχετίζονται ή όχι με τα συμπτώματα.

Πρέπει να αντιμετωπίζονται πάντοτε οι κήποι παύσης;

• Η ανάγκη για θεραπεία μιας κήλης διαλείμματος εξαρτάται από την ύπαρξη δύο πιθανών σχετικών επιπλοκών:
  • την ύπαρξη σοβαρής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
  • η εμφάνιση ενός στραγγαλισμού της κήλης.
• Σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί: πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται εάν υπάρχει μία από αυτές τις δύο επιπλοκές.

Θεραπεία GER

• Ο τύπος της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα του ΚΑΚ:
  • Στις ήπιες περιπτώσεις, ο στόχος είναι μόνο ο έλεγχος των συμπτωμάτων.
  • Σε σοβαρές ή περίπλοκες περιπτώσεις ο στόχος της θεραπείας είναι να αποφευχθούν ή να αντιμετωπιστούν οι επιπλοκές που προκύπτουν από αυτή την παλινδρόμηση.

Το πρώτο βήμα: μέτρα διατροφής και στάσης

• Η φαρμακολογική θεραπεία αναφέρεται όταν τα μέτρα αυτά δεν επαρκούν.
• Τα διαιτολογικά και ορθοστατικά μέτρα πρέπει να διατηρηθούν παρά την φαρμακολογική θεραπεία.
• Σε 25% των περιπτώσεων, λαμβάνουν επαρκή έλεγχο των συμπτωμάτων:
  • Αποφύγετε τα τρόφιμα και τα ποτά που ευνοούν την χαλάρωση του ERA: λίπη (ειδικά τηγανητά), πιπέρι και μπαχαρικά, σοκολάτα, αλκοόλ, καφέ, εσπεριδοειδή και ντομάτες.
  • Χάστε βάρος σε περίπτωση παχυσαρκίας.
  • Κλείστε το κάπνισμα
  • Σηκώστε την κεφαλή του κρεβατιού περίπου 10 εκατοστά: είναι σημαντικό να μην τοποθετείτε μαξιλάρια, τα οποία μόνο καταφέρνουν να κάμψουν το λαιμό. Πρόκειται για την απόκτηση κλίσης ΟΛΟΥΣ του κορμού. Το πιο ενδεδειγμένο είναι τα αρθρωτά κρεβάτια ή η τοποθέτηση ξύλινων πιδών στα μπροστινά πόδια του κρεβατιού.
  • Μην πηγαίνετε στο κρεβάτι μέχρι μετά από 2 ή 3 ώρες πρόσληψης.

Φάρμακα

• Φάρμακα που μειώνουν τις εκκρίσεις του στομαχικού οξέος: αντιόξινα (εξουδετερώνουν το οξύ του στομάχου και δρουν γρήγορα) και αντι-εκκριτικά (αναστέλλουν την έκκριση οξέων και η απόδοσή τους είναι πιο αργή αλλά πιο ανθεκτική).
• Φάρμακα που αυξάνουν τον μυϊκό τόνο του LES και ευνοούν την εκκένωση του στομάχου (προκινητικά φάρμακα): χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με τα παραπάνω για να επιτύχουν μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Μερικές φορές μπορεί να είναι η μόνη απαραίτητη θεραπεία συντήρησης.