Πριν από περισσότερο από ένα χρόνο, αναφέραμε την πρώτη επιτυχημένη ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση στον κόσμο για ένα ρήξη ανευρύσματος σε ένα παιδί (συνημμένο). Η καινοτόμος μέθοδος αντιμετώπισης εκτεταμένων ανατομών e-peticicoat χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στον κόσμο στο κλινικό νοσοκομείο Νο. 2 στο Szczecin και μετά από 3 χρόνια έρευνας εγκρίθηκε από Ευρωπαίους εμπειρογνώμονες στη θεραπεία της αορτικής τομής.
Η αιτία της αορτικής ανατομής είναι συχνά αρτηριακή υπέρταση και συχνότερα επηρεάζει τους άνδρες περίπου 50-60. ηλικία. Η αορτή αποκόλλησης προκαλεί το διαχωρισμό του εσωτερικού τοιχώματος από το διάμεσο τοίχωμα και το αίμα ρέει μεταξύ τους (στο λεγόμενο «ψευδο-φως»), εμβαθύνοντας την τομή. Σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα, με κίνδυνο διάρρηξης των αορτικών τοιχωμάτων. Το αίμα, επομένως, αντί να ρέει "με αληθινό φως" σωστά σε μεμονωμένα όργανα του ανθρώπινου σώματος, ρέει σε αυτά "με υποτιθέμενο φως". Το σχίσιμο των τοιχωμάτων κατά μήκος ολόκληρης της αορτής διακόπτει την παροχή αίματος στις αρτηρίες που μεταφέρουν αίμα στα εσωτερικά όργανα. Ως αποτέλεσμα, η ισχαιμία των εντέρων και των νεφρών αναπτύσσεται συχνά, η οποία οδηγεί γρήγορα σε θάνατο. Τα άκρα και ο νωτιαίος μυελός μπορεί επίσης να είναι ισχαιμικά, η οποία προκαλεί οξεία ισχαιμία και μερικές φορές παράλυση από τη μέση προς τα κάτω.
Έπειτα από τρία χρόνια έρευνας, η τεχνική E-PETTICOAT (εκτεταμένη μπιφτέκι) έλαβε την έγκριση ευρωπαίων εμπειρογνωμόνων στη θεραπεία της αορτικής ανατομής, και ως εκ τούτου, αγγειοχειρουργοί από το Τμήμα Αγγειακών, Γενικής Χειρουργικής και Αγγειολογίας στο Ανεξάρτητο Δημόσιο Κλινικό Νοσοκομείο Νο. 2 PUM στο Szczecin. δόθηκε έγκριση για τη δημοσίευση της μεθόδου στο πιο σημαντικό ευρωπαϊκό περιοδικό αγγειακής χειρουργικής (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, Ιανουάριος 2019).
Τι είναι η καινοτομία;
Η καινοτομία της μεθόδου Szczecin, της οποίας ο συγγραφέας είναι ο Δρ. Arkadiusz Kazimierczak, MD, χειρουργός από το Τμήμα Αγγειακής, Γενικής και Αγγειολογίας SPSK-2, βασίζεται στη μη συμβατική χρήση πολλών γνωστών μέχρι τώρα τεχνικών. Γιατί μη συμβατικό; Διότι, παράδοξα, συνίσταται στη χρήση των πιθανών ατελειών τους, που οδηγούν κλασικά σε επιπλοκές, αλλά σε αυτήν την περίπτωση - προς όφελος του ασθενούς.
Η τυπική τεχνική μεσοφόρου περιλαμβάνει την εμφύτευση μοσχεύματος στεντ (υφασμάτινος σωλήνας σε μεταλλικό ικρίωμα που είναι ήδη μόνιμα στο σώμα του ασθενούς) με την ενδοαγγειακή ανακατασκευή των αρτηριών που τροφοδοτούν τα έντερα με αίμα. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την ταυτόχρονη εμφύτευση μοσχεύματος εντός της θωρακικής αορτής, τροφοδοτώντας την τρύπα στην αορτή, μέσω της οποίας το αίμα σχίζει τα τοιχώματά του (η τρύπα είναι συνέπεια της αορτικής ανατομής) και ενός στεντ (μεταλλικό πλέγμα) στο σπλαγχνικό τμήμα της αορτής για την αποκατάσταση ισχύος στους νεφρούς και τα έντερα.
Στο E-PETTICOAT, πρόκειται επίσης για τη χρήση διαρροών μεταξύ μοσχευμάτων στεντ για τη διασφάλιση της παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό και για τον περιορισμό της αναγκαστικής αορτικής πλάκας μόνο σε θραύσματα που ασφαλίζονται με μοσχεύματα στεντ για να αποφευχθεί ο κίνδυνος σχισίματος της αορτής. Για το σκοπό αυτό, μια μερική ροή αφήνεται σκόπιμα στον ψευδο-αυλό (μεταξύ των μεμβρανών διατομής) προκειμένου να διατηρηθεί η ροή στα μέρη που αποσυνδέονται από την αορτή. Ο όγκος αυτής της ψευδο-φωτεινής ροής αίματος είναι πολύ μικρός και επομένως δεν οδηγεί σε περαιτέρω εκφυλισμό της αορτής. Η ομάδα χειρουργών από κατοίκους του Pomeranian στο Szczecin είναι επίσης πρόδρομος μιας νέας προσέγγισης για τον έλεγχο μιας τέτοιας «αναδιαμόρφωσης» της αορτής μετά από ενδοαγγειακή θεραπεία, η οποία συνίσταται στην επέκταση της κλασικής αξιολόγησης της υπολογιστικής τομογραφίας με πρόσθετες ογκομετρικές μετρήσεις.
Πώς έχει φτάσει μέχρι τώρα;
Η μέθοδος E-PETTICOAT δεν επιβαρύνει τον ασθενή και επιλύει το βασικό πρόβλημα εκτεταμένων αορτικών ανατομών με σχετικά φθηνό τρόπο. Επιπλέον, είναι τεχνικά εύκολο να γίνει από οποιονδήποτε αγγειοχειρουργό. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατόν με ασφάλεια και «σε μία πτώση» (χωρίς την ανάγκη επανειλημμένων χειρουργικών επεμβάσεων) για τη θεραπεία της αορτής σε ολόκληρο το νοσούν τμήμα. Ο μη επεξεργασμένος εκφυλισμός της αορτής συνήθως οδηγεί σε ρήξη και ξαφνικό θάνατο του ασθενούς. Οι μέθοδοι που έχουν χρησιμοποιηθεί μέχρι στιγμής, δηλαδή το TEVAR (μόσχευμα στεντ στη θωρακική αορτή), το PETTICOAT (stent-μόσχευμα και πλέγμα στο κοιλιακό τμήμα) ή το STABLIZE (δηλαδή μεσοφόρο, στο οποίο το φως της πραγματικής αορτής επεκτάθηκε αναγκαστικά με ένα μπαλόνι) επέτρεψε μόνο τη θεραπεία επιπλοκών της αορτικής ανατομής στο οξύ στάδιο της νόσου. Ωστόσο, δεν μπόρεσαν να αποτρέψουν τον χρόνιο εκφυλισμό, με αποτέλεσμα, παρά τη χρήση των προαναφερθεισών μεθόδων χειρουργικής, η μακροχρόνια (μακροπρόθεσμη) επιβίωση δεν βελτιώθηκε. Αντιμετωπίστηκε μόνο το πιο άρρωστο τμήμα της αορτής. Οι υπόλοιποι αργά εκφυλίστηκαν και χρειάστηκαν περισσότερες εργασίες. Εν τω μεταξύ, ο χρόνος ήταν ουσιαστικής σημασίας για τον ασθενή και ο ασθενής συχνά πέθανε κατά τη διάρκεια αυτής της «θεραπείας δόσεων». Πριν από την εισαγωγή της τεχνικής E-PETTICAOT, οι πρώτες προσπάθειες για ολοκληρωμένη θεραπεία της νόσου κατέληξαν συχνά σε παράλυση των κάτω άκρων. Η μέθοδος SPSK-2 των χειρουργών έχει την ευκαιρία να το αλλάξει. Παρακολουθούμε επί του παρόντος ασθενείς που λειτουργούν στην κλινική μας για τρία χρόνια - παρακολουθούμε την κλινική τους κατάσταση (είτε έχουν κάποια ασθένεια είτε αισθάνεται ότι έχει θεραπευτεί) και την εμφάνιση της επισκευασμένης αορτής σε υπολογιστική τομογραφία που πραγματοποιείται κάθε 12 μήνες. Τα αποτελέσματα είναι πολύ ελπιδοφόρα και η έρευνα συνεχίζεται.
Ερευνα
Μια ομάδα αγγειοχειρουργών με επικεφαλής τον καθηγητή. Ο Piotr Gutowski από το Τμήμα Αγγειακής, Γενικής και Αγγειολογίας SPSK Νο. 2 PUM στο Szczecin εργάζεται σε μια μέθοδο θεραπείας αορτικής ανατομής για περίπου 4 χρόνια. Μέχρι σήμερα, έχουν πραγματοποιηθεί περισσότερες από 50 επεμβάσεις με τη μέθοδο E-PETTICOAT στο Τμήμα Αγγειακής, Γενικής και Αγγειολογικής Χειρουργικής SPSK-2. Πρόκειται για μια καινοτόμο μέθοδο θεραπείας εκτεταμένων ανατομών, που χρησιμοποιείται για πρώτη φορά στον κόσμο στο κλινικό νοσοκομείο Νο. 2 στο Szczecin. Η μέθοδος μας είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις, μια εναλλακτική λύση για την ακριβή, δύσκολη και επικίνδυνη θεραπεία με εμβολιασμένα στεντ μοσχεύματα, δηλαδή αυτά που έχουν κατασκευαστεί ειδικά για μέγεθος για έναν συγκεκριμένο ασθενή - λέει ο Δρ Arkadiusz Kazimierczak, MD, συγγραφέας της μεθόδου e-petticoat - Τέτοια θεραπεία μερικές φορές οδηγεί σε παράλυση των κάτω άκρων, χρειάζονται αρκετές εβδομάδες για την παραγωγή του μοσχεύματος. Και ο ασθενής δεν μπορεί να περιμένει - προσθέτει ο γιατρός. Επιπλέον, είναι περισσότερο από 5 φορές ακριβότερο από τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε στην κλινική στο Szczecin.
Συνεχίζοντας να εργάζονται σε μια πολλά υποσχόμενη μέθοδο, οι χειρουργοί από το Τμήμα Αγγειοχειρουργικής, Γενικής Χειρουργικής και Αγγειολογίας SPSK-2 βασίζονται στην ερευνητική συνεργασία με άλλα κέντρα που αντιμετωπίζουν αορτική ανατομή τόσο στην Πολωνία όσο και στο εξωτερικό. Τα πρώτα εφέ είναι ήδη εκεί. Τον Ιανουάριο του τρέχοντος έτους. Ο Δρ Kazimierczak παρουσίασε τη μέθοδο e-petticoat στο συνέδριο LINC 2019 στη Λειψία. Ήταν η παγκόσμια πρεμιέρα μιας νέας μεθόδου θεραπείας αορτικής ανατομής και είχε ήδη ως αποτέλεσμα την καθιέρωση συνεργασίας με το κέντρο του Ρέγκενσμπουργκ στον τομέα της έρευνας σχετικά με την τεχνική του e-petticoat.
