Οι εμπύρετες κρίσεις είναι ένα σύμπτωμα παιδιών από 6 μηνών έως 5 ετών. Προκύπτει από την αντίδραση του ανώριμου νευρικού συστήματος ενός παιδιού σε αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχουν εμπύρετες κρίσεις σε ενήλικες. Ποιες είναι οι αιτίες των εμπύρετων κρίσεων, τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση επιληπτικής κρίσης, πώς προχωρά η θεραπεία και μπορεί να είναι σοβαρές οι επιπλοκές;
Πίνακας περιεχομένων
- Εμπύρετες κρίσεις - αιτίες
- Εμπύρετες κρίσεις - συμπτώματα
- Εμπύρετες κρίσεις - διάγνωση
- Θεραπεία των εμπύρετων κρίσεων
- Εμπύρετες κρίσεις - πρόγνωση
- Επιληπτικές εμπύρετες κρίσεις
Οι εμπύρετες κρίσεις είναι συνήθως ήπιες και δεν προκαλούν μόνιμη νευρολογική βλάβη. Ωστόσο, η κατάσχεση μπορεί να φαίνεται σοβαρή και μπορεί να είναι τραυματική για το παιδί και τους γονείς του.
Εμπύρετες κρίσεις - αιτίες
Οι εμπύρετες κρίσεις είναι σχετικά συχνές και επηρεάζουν περίπου το 3-5% του παιδικού πληθυσμού. Η προέλευσή τους είναι πολύπλοκη και εξαρτάται τόσο από περιβαλλοντικούς όσο και από γενετικούς παράγοντες.
Να θυμάστε ότι ο πυρετός είναι η φυσική απόκριση του οργανισμού σας σε μια λοίμωξη. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος προκαλεί την απελευθέρωση πολλών κυτοκινών - μορίων που έχουν σχεδιαστεί για να κινητοποιήσουν το σώμα για την καταπολέμηση του παθογόνου.
Καθώς ο εγκέφαλος ενός παιδιού γίνεται πιο επιρρεπής σε διέγερση κατά τη διάρκεια της αναπτυξιακής περιόδου, αυτή η απελευθέρωση κυτοκίνης μπορεί να αλλάξει την κανονική του ηλεκτρική δραστηριότητα, οδηγώντας σε επιληπτικές κρίσεις.
Οι πυρετικοί σπασμοί τείνουν να είναι οικογενειακοί και στατιστικά επηρεάζουν τα αγόρια συχνότερα.
Εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια πυρετού άνω των 38 ° C, μερικές φορές εμφανίζονται σε χαμηλότερες θερμοκρασίες ή προηγούνται της αιχμής του πυρετού.
Οι πιο κοινές αιτίες μιας τέτοιας αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος στα παιδιά είναι λοιμώξεις του ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, μολυσματικές ασθένειες στην παιδική ηλικία και λοιμώξεις στο πεπτικό σύστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαταραχές ηλεκτρολυτών όπως έλλειψη νατρίου, ασβεστίου ή σιδήρου μπορεί επίσης να είναι η αιτία των εμπύρετων κρίσεων.
Εμπύρετες κρίσεις - συμπτώματα
Μια τυπική πορεία εμπύρετων κρίσεων είναι:
- σπασμός και τρόμος στους μυς του σώματος
- ανεξέλεγκτες κινήσεις των άκρων
- δέρμα που είναι ανοιχτό ή μπλε
- απώλεια συνείδησης
- εκροή ή αφρώδες στόμα
- γυρίζοντας τα μάτια πίσω
- διαταραγμένος αναπνευστικός ρυθμός
Η κρίση μπορεί επίσης να συνοδεύεται από έμετο και ακράτεια ούρων και κοπράνων.
Στη μεταεπιληπτική περίοδο, το παιδί μπορεί να μπερδευτεί, να είναι ευερέθιστο και να έχει προβλήματα προσανατολισμού.
Αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται εντός 30 λεπτών.
Λόγω της σοβαρότητας των συμπτωμάτων και του κινδύνου επιπλοκών, υπάρχουν δύο τύποι εμπύρετων κρίσεων: απλή και περίπλοκη.
- Οι απλές εμπύρετες κρίσεις αντιπροσωπεύουν περίπου το 70% των προσβολών, επηρεάζουν συνήθως ολόκληρο το σώμα και διαρκούν περίπου 3-5 λεπτά. Τα συμπτώματα υποχωρούν αυθόρμητα και δεν τείνουν να επαναληφθούν εντός 24 ωρών.
- Οι σύνθετες εμπύρετες κρίσεις είναι μεγαλύτερες και διαρκούν περισσότερο από 10 λεπτά. Οι σπασμοί είναι συχνά εστιακοί, δηλαδή επηρεάζουν μόνο ορισμένες μυϊκές ομάδες - για παράδειγμα, στη μία πλευρά του σώματος ή σε ένα επιλεγμένο άκρο.
Η μετα-επεισοδιακή υπνηλία και ο αποπροσανατολισμός μπορεί να συνεχιστούν για περισσότερο από 1 ώρα. Αυτά τα συμπτώματα συνδέονται μερικές φορές με την εμφάνιση του λεγόμενου Παράλυση Todd - μια προσωρινή παράλυση των μυών του μισού σώματος.
Οι σύνθετες κρίσεις τείνουν να επαναλαμβάνονται - συχνά> 2 επιληπτικές κρίσεις σε 24 ώρες παρατηρούνται.
Περιστασιακά, μπορεί να χρειαστούν αντισπασμωδικά για να σταματήσει μια επίθεση. Τα παιδιά που αναπτύσσουν αυτόν τον τύπο κρίσης έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο νευρολογικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης επιληψίας.
Ο πιο σοβαρός τύπος σύνθετων εμπύρετων κρίσεων ονομάζεται epilepticus κατάσταση εμπύρετου (epilepticus κατάσταση εμπύρετου) διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά. Συνήθως απαιτεί ιατρική παρέμβαση και εκτεταμένη νευρολογική διάγνωση.
Εμπύρετες κρίσεις - διάγνωση
Η διάγνωση εμπύρετων επιληπτικών κρίσεων είναι να αποκλειστούν άλλες, δυνητικά επικίνδυνες αιτίες της κρίσης.
Οι απλές εμπύρετες κρίσεις είναι ήπιες, αυτοπεριοριζόμενες και δεν αφήνουν νευρολογικά ελαττώματα. Το αποτέλεσμα της φυσικής και νευρολογικής εξέτασης του παιδιού μετά από μια τέτοια κρίση δεν είναι αφύσικο.
Δεν υπάρχουν επίσης σημαντικές ενδείξεις για μελέτες απεικόνισης εγκεφάλου, όπως υπολογιστική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
Ωστόσο, η διάγνωση περίπλοκων επιληπτικών κρίσεων και όλων των "ύποπτων" περιπτώσεων φαίνεται διαφορετική - εάν ο γιατρός παρατηρήσει ενοχλητικά επίμονα νευρολογικά συμπτώματα, όπως ο στραβισμός - πιθανότατα θα παραγγείλει πρόσθετες εξετάσεις.
Οποιαδήποτε υποψία λοίμωξης του κεντρικού νευρικού συστήματος (π.χ. μηνιγγίτιδα) πρέπει να επαληθευτεί εκτελώντας οσφυϊκή παρακέντηση και ελέγχοντας το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Σε βάθος διαγνωστικά πρέπει επίσης να πραγματοποιούνται σε μικρότερα παιδιά, κάτω των 1 έτους. Οι λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να έχουν άτυπη πορεία ή να μην προκαλούν συμπτώματα.
Η συνέντευξη με τους γονείς του παιδιού παρέχει πάντα πολύτιμες πληροφορίες για τον γιατρό - θα πρέπει να περιμένετε ερωτήσεις σχετικά με την πορεία της κατάσχεσης και την ψυχοκινητική ανάπτυξη του παιδιού στα πρώτα στάδια της ζωής, καθώς και το ιστορικό εμβολιασμού.
Εκτός από τη νευρο-μόλυνση, η επιληψία θεωρείται επίσης στη διαφορική διάγνωση. Εάν προηγηθεί μια εμπύρετη κρίση πριν από μη εμπύρετες κρίσεις, αυτό εγείρει την υποψία για μια κρίση στην οποία ο πυρετός ήταν μόνο ο παράγοντας ενεργοποίησης.
Θεραπεία των εμπύρετων κρίσεων
Μια εμπύρετη κρίση μπορεί να φανεί επικίνδυνη και να προκαλέσει παράλυση του φόβου στους γονείς.
Σε περίπτωση εμφάνισής του, μείνετε ήρεμοι, βάλτε το παιδί σε σταθερή επιφάνεια (π.χ. στο πάτωμα) και προστατέψτε το από πιθανούς τραυματισμούς.
Είναι πολύ σημαντικό να αποφύγετε το πνιγμό - πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το παιδί δεν έχει τίποτα στο στόμα ή να αδειάσει το στόμα οποιουδήποτε φαγητού ή αντικειμένων. Μην προσπαθήσετε να αναγκάσετε τους σπασμούς ή τις κινήσεις των άκρων του μωρού να σταματήσουν.
Το πρώτο επεισόδιο εμπύρετων σπασμών πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διαγνώσετε την αιτία τους και να εφαρμόσετε την κατάλληλη θεραπεία.
Εάν οι κρίσεις σας συνοδεύονται από ενοχλητικά συμπτώματα, όπως αυξημένος καρδιακός ρυθμός, παρατεταμένη διαταραχή της συνείδησης ή επιληπτική κρίση που διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά, θα πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο.
Οι απλές εμπύρετες κρίσεις δεν αποτελούν ένδειξη για νοσηλεία - συνήθως διαρκούν λίγο και δεν απαιτούν διακοπή με τα αντισπασμωδικά.
Η θεραπεία μιας τέτοιας επίθεσης βασίζεται κυρίως στη χορήγηση παραγόντων που ανακουφίζουν τα συμπτώματα της λοίμωξης, όπως η παρακεταμόλη ή η ιβουπροφαίνη.
Εάν διαγνωστεί το βακτηριακό υπόβαθρο της λοίμωξης (π.χ. στηθάγχη), ξεκινούν αντιβιοτικά για θεραπεία. Οι ασθενείς με επίθεση πολύπλοκων κρίσεων συνήθως χρειάζονται νοσηλεία και πιο επιθετική θεραπεία.
Στην περίπτωση παρατεταμένων σπασμών, φάρμακα βενζοδιαζεπίνης που έχουν αντισπασμωδικό αποτέλεσμα χορηγούνται ενδοφλεβίως ή από του ορθού.
Κάθε εμπύρετη κρίση έχει κίνδυνο υποτροπής. Οι κατευθυντήριες γραμμές που βασίζονται στην έρευνα δεν συνιστούν τη χρόνια χρήση αντισπασμωδικών για την προφύλαξη κατάσχεσης.
Οι προσπάθειες μείωσης του πυρετού ενός παιδιού με φυσική ψύξη ή η χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων δεν μειώνουν τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων. Ωστόσο, ανακουφίζουν τα συμπτώματα της νόσου και μπορούν να συμβάλουν στην άνεση και την ευημερία του παιδιού.
Σε ορισμένες περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων, οι γονείς μπορεί να δώσουν ένα αντισπασμωδικό φάρμακο (όπως το Diazepam) στο σπίτι μετά από κατάλληλη εκπαίδευση από γιατρό.
Εμπύρετες κρίσεις - πρόγνωση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση για εμπύρετους σπασμούς είναι καλή - η κατάσταση είναι ήπια και αυτοπεριοριζόμενη.
Οι απλοί εμπύρετοι σπασμοί δεν οδηγούν σε μακροχρόνια νευρολογικά ελλείμματα, δεν επηρεάζουν την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του παιδιού και η τάση τους για υποτροπή μειώνεται με την ηλικία και την ωρίμανση των δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Ενδέχεται να αυξήσουν ελαφρώς τον κίνδυνο επιληψίας αργότερα στη ζωή. Παράγοντες που δείχνουν υψηλότερη πιθανότητα επανεμφάνισης εμπύρετων κρίσεων περιλαμβάνουν:
- ένα ιστορικό που υποδηλώνει οικογενειακό ιστορικό επιληπτικών κρίσεων
- την πρώτη εμφάνιση εμπύρετων κρίσεων πριν από την ηλικία των 18 μηνών
- η εμφάνιση εμπύρετων σπασμών σε θερμοκρασία σώματος <38 ° C
- η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων λίγο μετά την έναρξη του πυρετού (<1 ώρα)
Οι σύνθετες εμπύρετες κρίσεις χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερη τάση υποτροπής και τον κίνδυνο επιληψίας σε σύγκριση με τις απλές εμπύρετες κρίσεις.
Επιληπτικές εμπύρετες κρίσεις
Οι γονείς μεγαλύτερων παιδιών και εφήβων, καθώς και οι ενήλικες, συχνά περιγράφουν κατά λάθος τις εμπύρετες κρίσεις ως μια επιληπτική κρίση που συνοδεύει τον πυρετό.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο ορισμός των εμπύρετων κρίσεων είναι πολύ ακριβής και ισχύει μόνο για παιδιά ηλικίας 6 μηνών - 5 ετών. Μόνο σε αυτήν την ηλικία μπορεί η ανωριμότητα των δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος να προκαλέσει εμπύρετες κρίσεις.
Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, οι αιτίες των επιληπτικών κρίσεων πρέπει να αναζητηθούν αλλού - μπορεί να είναι σύμπτωμα επιληψίας. Ο πυρετός είναι μόνο ένας παράγοντας που επιδεινώνει τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου.
Συμβαίνει επίσης ότι οι ασθενείς συγχέουν την έννοια των επιληπτικών κρίσεων με άλλα συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν τον πυρετό. Παραδείγματα περιλαμβάνουν ρίγη ή εμπύρετο συγκοπή.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, το κλειδί για τη σωστή διάγνωση είναι ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, που συμπληρώνεται από φυσική εξέταση και πιθανώς πρόσθετες εξετάσεις.
Βιβλιογραφία:
- Παιδίατρος Vademecum; Jacek Józef Pietrzyk, Wyd. UJ 2011
- Αντιμετώπιση επιληπτικών κρίσεων για παιδιά Daniela Laino, Elisabetta Mencaroniand Susanna Esposito * Παιδιατρική κλινική, Τμήμα Χειρουργικών και Βιοϊατρικών Επιστημών, Πανεπιστήμιο degli Studi di Perugia, Piazza L. Severi 1, 06132 Περούτζια, Ιταλία
- Εμπύρετες κρίσεις: μια επισκόπηση; Alexander KC Leung, Kam Lun Theresa NH Leung, Drugs in Context 2018
- 9 ερωτήσεις σχετικά με τον πυρετό ενός παιδιού
- Ο πυρετός στα παιδιά δεν είναι πάντα σοβαρός
- Οικιακές θεραπείες για τη μείωση του πυρετού
Σχετικά με τον Συγγραφέα
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
