Διάγνωση σήψης: νέες οδηγίες

Η σήψη περιγράφηκε στην αρχαία Αίγυπτο, αλλά εξακολουθεί να αποτελεί πρόκληση και αποτελεί αντικείμενο πολλών ερευνών. Το τελευταίο αποτέλεσμα είναι ένας νέος ορισμός της σήψης και η αντικατάσταση των υφιστάμενων προτύπων συμπεριφοράς με νέα. Μια έκθεση για αυτό δημοσιεύθηκε πρόσφατα στο The Journal of the American Medical Association.

Η σήψη είναι η ανώμαλη συστηματική απόκριση του οργανισμού σε λοίμωξη που μπορεί να οδηγήσει σε προοδευτική ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, σοκ και θάνατο.Στην περίπτωσή της, δεν απαιτείται μόνο θεραπεία της λοίμωξης, αλλά και υποστήριξη της λειτουργίας των οργάνων. - Η κύρια αιτία της σήψης είναι τα βακτήρια, αλλά η συχνότητα της σήψης που προκαλείται από ιούς και μύκητες αυξάνεται - εξηγεί ο Andrzej Marszałek, MD, PhD, ιατρικός διευθυντής των εργαστηρίων Synevo.

Σήψη: Ορισμός χωρίς SIRS

Οι πιο σημαντικές αλλαγές στη διάγνωση της σήψης είναι η εισαγωγή της κλίμακας SOFA, η οποία καθορίζει τον βαθμό βλάβης σε μεμονωμένα συστήματα. Αξιολογούνται οι ακόλουθοι παράγοντες: αποτελεσματικότητα αερισμού, αριθμός αιμοπεταλίων, μέσες τιμές αρτηριακής πίεσης και βαθμός νεφρικής απόδοσης.

Υποτίθεται ότι η απόκτηση 2 βαθμών σε αυτήν την κλίμακα υποδηλώνει σοβαρή βλάβη οργάνων. Οι ειδικοί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο νέος ορισμός της σήψης πρέπει να αποκλίνει από το SIRS, ή το σύνδρομο συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης, επειδή δεν είναι επαρκώς χαρακτηριστικό της σήψης. Ανεξάρτητα από όλους τους γνωστούς και πολλούς κακώς τεκμηριωμένους παράγοντες που συμβάλλουν στην έναρξη της σήψης, είναι πολύ σημαντικό να αναγνωρίσετε την πάθηση το συντομότερο δυνατό και να ξεκινήσετε την κατάλληλη θεραπεία. Υποτίθεται ότι για κάθε ώρα καθυστέρηση στη διάγνωση σήψης αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου κατά 7%.

Εάν η έγκαιρη διάγνωση είναι τόσο σημαντική, ποια είναι τα συμπτώματα που υποδηλώνουν σήψη;

Δυστυχώς, τα πρώτα συμπτώματα δεν είναι απολύτως συγκεκριμένα. Τα βασικά περιλαμβάνουν:

• θερμοκρασία σώματος> 38 ° C ή <36 ° C
• καρδιακός ρυθμός> 90 / λεπτό.
• αναπνοή> 20 / λεπτό. ή p CO2 (μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα) <32 mm Hg
• λευκοκύτταρα> 12.000 / ml ή 10% βακίλια σε επίχρισμα περιφερικού αίματος.

Εκτός από τη συναίνεση, αναφέρονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ανεξήγητη αιτία σοκ
• σύνδρομο σύγχυσης (ηλικιωμένοι ασθενείς)
• υποθερμία - σοβαρή σήψη
• εξάνθημα ή περιφερικές γαστρεντερικές αλλαγές (μηνιγγιτιδοκοκχαιμία)
• ανεξήγητες αλλαγές στη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος
• θρομβοπενία ως εκδήλωση του συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης (DIC)
• αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών οξείας φάσης.

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί εφίδρωση, ρίγη, δύσπνοια, ναυτία, έμετος, διάρροια και πονοκέφαλοι. Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι ένα πολύ σημαντικό διαγνωστικό στοιχείο.

- Η τυπική μικροβιολογική εξέταση μπορεί να διαρκέσει πολύ, αλλά πρέπει να πραγματοποιείται κάθε φορά που αναπτύσσεται ένας ασθενής: πυρετός με συμπτώματα SIRS, λοιμώξεις οργάνων με κακή γενική κατάσταση, μετεγχειρητική λοίμωξη, ενδοκαρδίτιδα, αγγειακές γραμμές με αλλαγές στο σημείο της ένεσης και συμπτώματα γενικός. Στην περίπτωση των νεογέννητων, η εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται κάθε φορά που εντοπίζεται σοβαρή κλινική κατάσταση - τονίζει ο Δρ Andrzej Marszałek.

Χρήσιμο στη διάγνωση της σήψης είναι η εξέταση των περιφερικών αριθμών αίματος, καθώς και η αξιολόγηση της συγκέντρωσης CRP, δηλ. πρωτεΐνες οξείας φάσης. Δυστυχώς, αυτό δεν είναι πάντα αρκετό. Ο προσδιορισμός της πρωτεϊνικής προκαλσιτονίνης (PCT) είναι πολύ χρήσιμος για την εκτίμηση του επιπολασμού της συστηματικής βακτηριακής μόλυνσης. Όλες οι μελέτες που έχουν διεξαχθεί μέχρι στιγμής επιβεβαιώνουν τη χρησιμότητά της στη διάγνωση της σήψης. Ο προσδιορισμός της προκαλσιτονίνης έχει επίσης προγνωστική αξία και θα πρέπει να χρησιμοποιείται στην παρακολούθηση και τη θεραπεία ασθενειών.

Προτεινόμενο άρθρο:

Ποιος κινδυνεύει περισσότερο από σήψη;

Όταν προσπαθείτε να ορίσετε τις ομάδες ατόμων που κινδυνεύουν από σήψη, πρέπει να υποτεθεί ότι ο μεγαλύτερος κίνδυνος αφορά:
1. παιδιά και ηλικιωμένοι
2. καρκινοπαθείς που έλαβαν χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, αλλά και χωρίς θεραπεία
3. άτομα που πάσχουν από μεταβολικές ασθένειες (π.χ. διαβήτης)
4. άτομα με πύλες λοιμώξεων που δεν έχουν υποστεί αγωγή
5. άτομα που έχουν εθιστεί σε αλκοόλ, ναρκωτικά και χρησιμοποιούν αναβολικά
6. ασθενείς με χρόνιες βακτηριακές λοιμώξεις (έλκος, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος).

Μια γενική ανάλυση ούρων πρέπει επομένως να αποτελεί μέρος μιας ομάδας δοκιμών που πραγματοποιούνται όταν υπάρχει υποψία σήψης ή κινδυνεύει να την αναπτύξει. Περιλαμβάνει όχι μόνο την παρουσία μικροοργανισμών στο σώμα. Επιπλέον, δεδομένου ότι η λειτουργία των νεφρών είναι μια από τις πρώτες που μειώθηκαν, ο έλεγχος για κρεατινίνη είναι επίσης χρήσιμος.

Παρά την τεράστια πρόοδο που έχει σημειωθεί στην κατανόηση των μηχανισμών σήψης, το ποσοστό θανάτου είναι ακόμα υψηλό. Κατά την αξιολόγηση πολλών περιπτώσεων που περιγράφονται στην ιατρική βιβλιογραφία, μπορεί να συναχθεί ένα πιο σημαντικό συμπέρασμα: Ας μην υποτιμούμε λοιμώξεις! - λέει ο ιατρικός διευθυντής του Synevo.

Ειδικά κατά τη διάρκεια της εορταστικής περιόδου, καθίσταται σημαντικό να δώσετε προσοχή σε μικρές πύλες μόλυνσης, όπως μικρές περικοπές κατά την εργασία στο οικόπεδο, τρίψιμο του δέρματος ή ακόμη και εγκαύματα μπάρμπεκιου. Φυσικά, μην πανικοβληθείτε. Δεν πρέπει κάθε κόψιμο να είναι το στοιχείο ανοίγματος για μια πόρτα σήψης. Ωστόσο, εάν υπάρχουν συμπτώματα που μπορεί να το υποδηλώνουν, θα πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί και να επισκεφτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό. Η διατήρηση των συνθηκών υγιεινής και η σωστή αντιμετώπιση των κοψίματος καθώς και η παρατήρηση της γενικής κατάστασης είναι οι βασικές απαιτήσεις,
που μειώνουν τις πιθανότητες εμφάνισης γενικευμένης λοίμωξης.

Πηγή: Edward Abraham, MD: Νέοι ορισμοί για το Sepsis και το Septic Shock Continuous Evolution, αλλά με πολλά ακόμη να γίνουν, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).