Ο ισχαιμικός πόνος θεωρείται ο πιο δύσκολος έλεγχος επειδή τα κοινά παυσίπονα δεν είναι αποτελεσματικά. Εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων εμποδίζεται για κάποιο λόγο. Ποιες είναι οι αιτίες του ισχαιμικού πόνου και πώς αντιμετωπίζεται;
Πίνακας περιεχομένων:
- Ισχαιμικός πόνος στα πόδια
- Ισχαιμικός εντερικός πόνος
- Ισχαιμικός πονοκέφαλος
Ο ισχαιμικός πόνος συνοδεύει σχεδόν όλες τις ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων. Εμφανίζεται σε ισχαιμική καρδιακή νόσο, στη νόσο του Raynaud, στην εξάλειψη της αρτηρίτιδας, στον διαβήτη και στη διαλείπουσα χωλότητα. Στο 98% των περιπτώσεων, η ισχαιμία είναι το αποτέλεσμα της ανεπτυγμένης αθηροσκλήρωσης. Η ισχαιμία είναι μια κατάσταση στην οποία λιγότερο αίμα φτάνει σε ορισμένους ιστούς και με αυτό λιγότερο οξυγόνο, από αυτό που απαιτείται σήμερα για τη διατήρηση του φυσιολογικού κυτταρικού μεταβολισμού.
Η ισχαιμία και ο σχετικός πόνος μπορεί να εμφανιστούν σε πολλές περιοχές του σώματός μας. Μπορεί να επηρεάσει τα κάτω και άνω άκρα, το κεφάλι, τον εγκέφαλο και τα έντερα.
Ισχαιμικός πόνος στα πόδια
Ένα κλασικό παράδειγμα ισχαιμικού πόνου είναι ο πόνος που σχετίζεται με τη διαλείπουσα χωλότητα. Εμφανίζεται ενώ περπατάτε. Κατά τη διάρκεια της άσκησης (π.χ. περπάτημα), η παροχή αίματος είναι κακή και η διαδικασία αναερόβιας γλυκόλυσης (που προκύπτει από υποξία ιστού) στους μυς αυξάνεται. Η υπερπαραγωγή γαλακτικού από αναερόβια γλυκόλυση προκαλεί οξέωση, η οποία εκδηλώνεται με πόνο στην άσκηση (που ονομάζεται χωλότητα). Ο πόνος είναι τόσο δυνατός και έντονος που αναγκάζει το άτομο να σταματήσει και να ξεκουραστεί.
Η ασθένεια είναι προοδευτική. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, θα οδηγήσει σε μια κατάσταση όπου ο πόνος θα εμφανιστεί επίσης σε ηρεμία. Αυτή είναι μια κατάσταση που ονομάζεται κρίσιμη ισχαιμία. Η συνέπεια μπορεί να είναι νέκρωση ιστών ποδιών. Σε περίπτωση εκτεταμένης νέκρωσης, η διαδικασία επιλογής για τη σωτηρία της ζωής του ασθενούς είναι ο ακρωτηριασμός μέρους ή όλου του άκρου.
Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η ανάπτυξή της ενδέχεται να αναστέλλει την εσωτερική ιατρική διαδικασία, αργότερα είναι απαραίτητο να παρέμβει με έναν αγγειοχειρουργό ο οποίος θα ανοίξει το στενωμένο αγγείο ή, εάν είναι δυνατόν, να πραγματοποιήσει παράκαμψη.
Ωστόσο, στο προχωρημένο στάδιο της νόσου, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά αναποτελεσματική και αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία μπορεί να παρέχεται ανακούφιση από χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται από έναν ειδικό στην επεμβατική διαχείριση του πόνου.
Μια τέτοια διαδικασία συνίσταται στην παρεμπόδιση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος σε ύψος που αντιστοιχεί στην ενυδάτωση ενός δεδομένου άκρου. Η πιο ακριβής μέθοδος στον πόνο στα άκρα είναι η θερμοαπόλυση, η οποία επιτρέπει την επιλεκτική καταστροφή των κατάλληλων νευρικών ινών. Αυτό όχι μόνο παρέχει ανακούφιση από τον πόνο, αλλά επίσης βελτιώνει την παροχή αίματος στο άκρο αυξάνοντας και ενεργοποιώντας την παράλληλη κυκλοφορία. Έρχεται στο λεγόμενο ανακατανομή του αίματος και κατά συνέπεια για τη βελτίωση της οξυγόνωσης των ιστών.
Συνεπώς, αυτή η θεραπεία δεν είναι μόνο αναλγητική, αλλά και θεραπευτική, υποστηρίζοντας τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ανακατανομή στην αρχική φάση μετά τη διαδικασία μπορεί να είναι πολύ επώδυνη, επειδή οι ιστοί που έχουν υποστεί ζημιά αντιδρούν μέχρι στιγμής με σοκ στην αυξημένη παροχή αίματος.
Ο ισχαιμικός πόνος στα πόδια εμφανίζεται σε ένα στα πέντε άτομα ηλικίας 55 ετών και άνω. Ο κίνδυνος εμφάνισης χρόνιου ισχαιμικού πόνου αυξάνεται με την ηλικία. Μετά την ηλικία των 70, περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους το βιώνουν.
Ο ισχαιμικός πόνος στα πόδια εμφανίζεται όταν η στένωση της εσωτερικής διαμέτρου του αρτηριακού αγγείου είναι μεγαλύτερη από 50%.
Ισχαιμικός εντερικός πόνος
Η εντερική ισχαιμία μπορεί να ταξινομηθεί ως χρόνια, που οφείλεται στη στένωση των αρτηριών που τροφοδοτούν αίμα στα έντερα και οξεία, που προκύπτει από μια ξαφνική και πλήρη απόφραξη της ροής του αίματος στα έντερα. Η χρόνια ισχαιμία των εντέρων προκύπτει από τη στένωση των σπλαχνικών αρτηριών, οι οποίες είναι οι αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα στα έντερα. Η ανεπαρκής παροχή αίματος, πλούσια σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, προκαλεί μια σειρά χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, που συχνά ονομάζονται κοιλιακή στηθάγχη. Η ισχαιμία επηρεάζει συχνότερα το λεπτό έντερο, αλλά συμβαίνει επίσης ισχαιμία του παχέος εντέρου.
Η πιο κοινή αιτία της χρόνιας εντερικής ισχαιμίας είναι η αθηροσκλήρωση. Η εναπόθεση αθηροσκληρωτικών πλακών στις αρτηρίες του εντέρου και τα συμπτώματα που προκαλούνται από αυτό είναι ανάλογη με την στεφανιαία αθηροσκλήρωση.
Το σύμπτωμα της χρόνιας εντερικής ισχαιμίας είναι το λεγόμενο τριάδα των συμπτωμάτων.
- Κοιλιακός πόνος, ο οποίος εμφανίζεται συνήθως 15-60 λεπτά μετά το φαγητό. Η πέψη και η μετακίνηση τροφίμων είναι η εργασία που κάνουν τα έντερα, απαιτώντας μεγαλύτερη παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Ενώ η ροή του αίματος μέσω των στενωμένων αγγείων μπορεί να είναι επαρκής σε ηρεμία (δηλαδή χωρίς τροφή στα έντερα), ενώ λειτουργεί, όταν απαιτείται περισσότερο αίμα, τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά αρχίζουν να λείπουν. Είναι ο πόνος που εκδηλώνεται. Όσο πιο άφθονο και λιπαρό το γεύμα, τόσο περισσότερη δουλειά πρέπει να βάλουν τα έντερα στην πέψη. Κάνει τον πόνο χειρότερο. Τα συμπτώματα παραμένουν για περίπου 1-3 ώρες.
- Καχεξία. Ο πόνος μετά τα γεύματα προκαλεί στους περισσότερους ασθενείς να αποφεύγουν να τρώνε. Επιπλέον, τα έντερα που παρέχονται ανεπαρκώς λειτουργούν χειρότερα και επομένως δεν απορροφούν θρεπτικά συστατικά από τα τρόφιμα. Επιπλέον, οι ασθενείς με εντερική ισχαιμία βιώνουν ένα αίσθημα γρήγορου κορεσμού. Στο 80% των περιπτώσεων, η χρόνια εντερική ισχαιμία οδηγεί σε απώλεια βάρους.
- Επίμονη διάρροια.
Άλλα συμπτώματα χρόνιας ισχαιμίας του εντέρου περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα, αέρια και γενική αδυναμία.
Σε ασθενείς με χρόνια εντερική ισχαιμία, ο στόχος της θεραπείας είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος μέσω των κοιλιακών αρτηριών. Αυτό μπορεί να γίνει με δύο τρόπους.
- Μια χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί μια αθηροσκληρωτική πλάκα που εμποδίζει τη ροή μέσω της αρτηρίας (ενδοαρτηρεκτομή). Μια άλλη επιλογή για χειρουργική θεραπεία είναι η δημιουργία παράκαμψης για παράκαμψη της θέσης στένωσης. Ένα κομμάτι της φλέβας του ασθενούς που λαμβάνεται από άλλη θέση ή τεχνητή αγγειακή πρόθεση εμφυτεύεται μπροστά και πίσω από τη θέση στένωσης, έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να παρακάμψει το εμπόδιο και να ρέει ελεύθερα.
- Η ενδοαγγειακή θεραπεία, ή η αγγειοπλαστική, περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός καθετήρα μέσα στη στενή αρτηρία με ένα μπαλόνι στο τέλος. Το φούσκωμα του μπαλονιού στη στένωση επιτρέπει στο σκάφος να διογκωθεί. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν στεντ ή μικρά «ελατήρια», τα οποία διατηρούν το άνοιγμα του τοιχώματος του αγγείου.
Επί του παρόντος, η θεραπεία ξεκινά συχνά με μια ενδοαγγειακή διαδικασία χαμηλότερου κινδύνου και σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ή όταν το αποτρέπουν οι ανατομικές καταστάσεις, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τη μορφή ενδοαρτηριοτομίας ή παράκαμψης στένωσης (παράκαμψη).
Στους περισσότερους ασθενείς, η χειρουργική θεραπεία επιτρέπει την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στα έντερα. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι χωρίς να αλλάξετε τις διατροφικές συνήθειες, τη μείωση του βάρους, τη διακοπή του καπνίσματος και την εφαρμογή τακτικής σωματικής δραστηριότητας, το πρόβλημα θα συνεχίσει να αυξάνεται. Σε περίπου 25% των ασθενών, η ασθένεια επαναλαμβάνεται μέσα σε λίγα χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η λήψη προληπτικών μέτρων και η παρακολούθηση ιατρικών συστάσεων μπορεί να σταματήσει ή τουλάχιστον να επιβραδύνει την εναπόθεση της αθηροσκλήρωσης στα αγγεία.
Ισχαιμικός πονοκέφαλος
Οι πονοκέφαλοι αγγειακής προέλευσης είναι ημικρανία και αγγειοκινητικός πόνος που σχετίζονται με αρτηριακή υπέρταση και εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της αθηροσκλήρωσης. Ο ισχαιμικός πονοκέφαλος μπορεί να σχετίζεται με καρωτιδική αθηροσκλήρωση. Για πολλούς ανθρώπους, το πρώτο σύμπτωμα της καρωτιδικής αθηροσκλήρωσης είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Υπάρχει επίσης μια ομάδα ασθενών που βιώνουν μόνο ζάλη και πονοκεφάλους, εμβοές, περίεργο μυρμήγκιασμα στα άκρα και διαταραγμένη αίσθηση και ισορροπία. Εάν τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται σε άτομα με καρδιακές παθήσεις, υψηλή χοληστερόλη ή καπνιστές, είναι καλύτερα να μην τα αγνοήσετε.
Οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι τα πιο σημαντικά αγγεία που τροφοδοτούν αίμα στον εγκέφαλο. Μπορούμε να νιώσουμε τη δουλειά τους βάζοντας τα δάχτυλά μας στο πλάι του λαιμού. Οι σπονδυλικές αρτηρίες που κρύβονται στη σπονδυλική στήλη είναι εξίσου σημαντικές για την ομαλή λειτουργία του εγκεφάλου. Η στένωση του αυλού αυτών των αρτηριών οδηγεί σε πολύ επικίνδυνη ισχαιμία του εγκεφάλου.
Μπορούμε να πούμε χωρίς υπερβολή ότι αποτελεσματικές αρτηρίες καρωτίδας και κατοχύρωσης με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας αποτελούν εγγύηση για την υγεία μας. Είναι σημαντικό όχι μόνο το αίμα να ρέει αποτελεσματικά και από τις τέσσερις αρτηρίες, αλλά και ότι το εμβολικό υλικό, δηλαδή οι αθηροσκληρωτικές πλάκες που αποσπώνται από το εσωτερικό τοίχωμα της αρτηρίας, δεν εισέρχεται στα αγγεία του εγκεφάλου με το αίμα.
Εάν ένα θραύσμα της αθηροσκληρωτικής πλάκας φτάσει στον εγκέφαλο, θα εμφανιστούν πολύ σοβαρές νευρολογικές διαταραχές. Το χειρότερο σενάριο ενός τέτοιου συμβάντος οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς, οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι πιο ευαίσθητες σε αθηροσκληρωτικές βλάβες από τις σπονδυλικές αρτηρίες.
Η καρωτιδική αθηροσκλήρωση εμφανίζεται σε περίπου 30% των ατόμων άνω των 65 ετών.
Οι αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των καρωτιδικών αρτηριών ποικίλλουν σε σοβαρότητα, γεγονός που καθορίζει την ευχέρεια και τη μέθοδο θεραπείας τους. Στην Πολωνία, 10 χιλιάδες. καρωτιδικές αρτηρίες για την προστασία των ασθενών από εγκεφαλικό επεισόδιο και ακόμη και απώλεια ζωής.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα εγκεφαλικά επεισόδια είναι η τρίτη αιτία θανάτου στη χώρα, το 80% των οποίων είναι ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, δηλαδή προκαλείται από τη διακοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό δείχνει την κλίμακα του προβλήματος όχι μόνο από ιατρική άποψη, αλλά και από οικονομική και κοινωνική άποψη.
Σχετικά με τον Συγγραφέα
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
