Ασπεργίλλωση: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η ασπεργίλλωση προκαλείται από μύκητες του γένους Aspergillus (Aspergillus), που προκαλούν κάθε είδους αλλεργικές αντιδράσεις, επιφανειακές δερματικές λοιμώξεις, περιορισμένες επεμβατικές λοιμώξεις, ανοιχτές λοιμώξεις των πνευμόνων και μπορούν να αποικίσουν ολόκληρο το σώμα. Ποια είναι τα συμπτώματα της ασπεργίλλωσης; Πώς πηγαίνει η θεραπεία;

Η ασπεργίλλωση καλύπτει ένα ευρύ φάσμα οντοτήτων ασθένειας που προκαλούνται από είδη του γένους Aspergillus. Οι ψεκαστήρες είναι ευρέως διαδεδομένοι σε όλο τον κόσμο και τα σπόρια τους βρίσκονται στον αέρα, το έδαφος και την αποσυντιθέμενη ύλη. Η επαφή μαζί τους μπορεί να οδηγήσει σε διάφορους τύπους αλλεργικών αντιδράσεων, επιφανειακές λοιμώξεις του δέρματος, περιορισμένες επεμβατικές λοιμώξεις, ανοιχτές πνευμονικές λοιμώξεις ή αποικισμό του σώματος. Η πιο κοινή και πιο σημαντική οδός μόλυνσης είναι το αναπνευστικό σύστημα.Οι λοιμώξεις μέσω της τροφικής οδού ή του κατεστραμμένου δέρματος ή των βλεννογόνων είναι λιγότερο συχνές.

Ασπεργίλλωση: ταξινόμηση και κλινικά συμπτώματα

Στην περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων, η εμφάνιση συμπτωμάτων εξαρτάται από την υπερευαισθησία του ασθενούς στα αντιγόνα Aspergillus.

• Η αλλεργική ιγμορίτιδα που προκαλείται από το Aspergillus χαρακτηρίζεται από ρινική συμφόρηση, κεφαλαλγία, πόνο στο πρόσωπο, καθώς και εργαστηριακά στοιχεία υπερευαισθησίας.

• Η βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση προκαλεί συμπτώματα όπως άσθμα, πνευμονικές διηθήσεις, ηωσινοφιλία περιφερικού αίματος, αυξημένη IgE στον ορό και ένδειξη υπερευαισθησίας αντιγόνου. Aspergillusη οποία μπορεί να επιβεβαιωθεί με δοκιμές δέρματος.

Ο αποικισμός μπορεί να περιλαμβάνει παρεμποδισμένους παραρρινικούς κόλπους και την κάτω αναπνευστική οδό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό του ασπεργίλλου και των λεγόμενων αποφρακτική βρογχική ασπεργίλλωση.

• Το ασπεργίλλωμα τείνει να σχηματίζεται εντός των παραρρινικών κόλπων ή των προηγουμένως σχηματισμένων πνευμονικών κοιλοτήτων, συχνότερα δευτερεύον σε ένα ιστορικό φυματίωσης ή άλλης χρόνιας σπηλαιώδους πνευμονικής νόσου. Συνήθως, είναι ασυμπτωματική, αν και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή πνευμονικές αιμορραγίες - σε μια τέτοια περίπτωση, προτείνεται χειρουργική αφαίρεση της κοιλότητας μαζί με το μυκήλιο. Μπορεί να ανιχνευθεί με ακτινολογική εξέταση.

• Η αποφρακτική βρογχική ασπεργίλλωση συνήθως συνοδεύει μια υποκείμενη πνευμονική νόσο όπως η κυστική ίνωση, η χρόνια βρογχίτιδα ή η βρογχιεκτασία. Τα συμπτώματα παραμένουν όπως για την υποκείμενη ασθένεια, δεν υπάρχει βλάβη στους ιστούς και δεν απαιτείται θεραπεία.

Οι περιορισμένες επεμβατικές μορφές ασπεργίλλωσης αναπτύσσονται συχνότερα στο πλαίσιο ήπιας ανοσοκαταστολής, π.χ. με τη χρήση χαμηλών δόσεων στεροειδών, αλλά και στην περίπτωση διαβήτη ή αγγειακών παθήσεων κολλαγόνου. Συνήθως σχηματίζονται στο πνευμονικό παρέγχυμα και στους βρόγχους - πρόκειται για νεκρωτική ψευδομεμβρανώδη ασπεργίλλωση ή χρόνια πνευμονική νεκρωτική ασπεργίλλωση. Τα συμπτώματά τους είναι:

• πυρετός
• δύσπνοια
• βήχας με παραγωγή πτυέλων και αιμόπτυσης.

Η ακτινογραφική εξέταση δείχνει τοπικά καταστροφική πνευμονία με διήθηση και παρουσία ασπεργίλωματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική εκτομή των προσβεβλημένων περιοχών και την εφαρμογή αντιμυκητιασικής θεραπείας.

Η επεμβατική πνευμονική ασπεργίλλωση και η διάχυτη ασπεργίλλωση είναι εξαιρετικά εξουθενωτικές ασθένειες, με πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, συνήθως άνω του 70%. Αφορούν ασθενείς με σοβαρά μειωμένη ανοσία, με σοβαρή ουδετεροπενία, μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών και στερεών οργάνων, και ασθενείς με AIDS. Οι κύριοι παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη λοίμωξης είναι οι αριθμοί ουδετεροφίλων κάτω από 500 / cm3, η κυτταροτοξική χημειοθεραπεία και η θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Οι ασθενείς έχουν πυρετό, που συχνά συνοδεύεται από υπεζωκοτικό πόνο στο στήθος και αιμόπτυση λόγω της παρουσίας πνευμονικών διηθήσεων. Η τελική διάγνωση αυτών των μορφών ασπεργίλλωσης συχνά καθυστερεί επειδή οι καλλιέργειες αίματος και πτυέλων είναι συνήθως αρνητικές. Λόγω της αγγειοθεραπείας του μύκητα, συχνά παρατηρείται η εξάπλωση της λοίμωξης μέσω του αίματος σε εξωπνευμονικές περιοχές. Οι τοποθεσίες που χρησιμοποιούνται συχνότερα είναι ο εγκέφαλος, η καρδιά, τα νεφρά, το πεπτικό σύστημα, το συκώτι και ο σπλήνας.

Ασπεργίλλωση: Εργαστηριακή διάγνωση

Κατά τη διάγνωση λοιμώξεων που προκαλούνται από Aspergillus, οι μικροσκοπικές μέθοδοι και οι καλλιέργειες χρησιμοποιούνται συχνότερα για τον προσδιορισμό της παρουσίας χαρακτηριστικών σπόρων. Οι ανοσολογικές δοκιμές που ανιχνεύουν αντισώματα κατά του Aspergillus και το αντιγόνο Aspergillus galactomannan στον ορό του αίματος χρησιμοποιούνται επίσης ως βοήθημα στη διάγνωση της επεμβατικής ασπεργίλλωσης.

Ασπεργίλλωση: Θεραπεία

Η φαρμακολογική θεραπεία περιλαμβάνει την αμφοτερικίνη Β και τη βορικοναζόλη, οι οποίες επί του παρόντος παρέχουν μια πιο αποτελεσματική και λιγότερο τοξική θεραπεία. Συνιστάται επίσης χειρουργική αφαίρεση των πληγείμενων περιοχών.

Οι ασθενείς με ουδετεροπενία και άλλες ομάδες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ασπεργίλλωσης χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η έκθεση στα σπόρια του Aspergillus, πρέπει να παραμείνουν σε χώρους όπου φιλτράρεται ο αέρας.