Η ανισοκορία είναι η ανισότητα των μαθητών και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η ανισοκορία μπορεί να είναι φυσιολογική, αλλά η ασυμμετρία των μαθητών μπορεί επίσης να προκύψει από διάφορες ασθένειες, όπως ο καρκίνος του εγκεφάλου. Για αυτόν τον λόγο, ένας ασθενής που παρατηρεί άνισους μαθητές πρέπει σίγουρα να επισκεφθεί έναν γιατρό - η διάγνωση της ανισότητας των μαθητών επιτρέπει όχι μόνο να βρει την αιτία της εμφάνισής της, αλλά και επιτρέπει την εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας για τον ασθενή.
Πίνακας περιεχομένων
- Anisocoria: συμπτώματα
- Anisocoria: αιτίες
- Anisocoria: διάγνωση
- Anisocoria: θεραπεία
Anisocoria είναι ένας όρος που προέρχεται από τη συγχώνευση δύο ελληνικών λέξεων, aniso (άνιση) και cor (μαθητής), με το λατινικό επίθημα -ia (ασθένεια). Έτσι, η ανισορροπία σημαίνει ανισότητα των μαθητών (αυτό το πρόβλημα μπορεί επίσης να αναφέρεται ως ασυμμετρία μαθητή). Μια συγκεκριμένη διαφορά στο μέγεθος των μαθητών μπορεί να θεωρηθεί φυσικό - αλλά μιλάμε για μια κατάσταση όπου η διαφορά στο μέγεθος μεταξύ δύο μαθητών δεν υπερβαίνει τα 0,4 mm.
Η ανισοκορία μπορεί να εμφανιστεί σε έναν ασθενή οποιασδήποτε ηλικίας: άνισοι μαθητές μπορούν να παρατηρηθούν τόσο σε βρέφη όσο και σε ηλικιωμένους. Ακριβώς όπως το ηλικιακό εύρος στο οποίο μπορεί να εμφανιστεί η ασυμμετρία της κόρης, υπάρχει ένας εξαιρετικά μεγάλος αριθμός καταστάσεων που μπορούν να προκαλέσουν ανισοκορία.
Anisocoria: συμπτώματα
Βασικά, η ανισοκορία δεν είναι οντότητα ασθένειας, αλλά σύμπτωμα ορισμένης υπάρχουσας νόσου στον ασθενή. Υπάρχουν καταστάσεις όπου η μόνη απόκλιση που υπάρχει στον ασθενή είναι η ανισοκορία. Ωστόσο, υπάρχει πιθανότητα ένας ασθενής με ανισότητα μαθητή να αναπτύξει άλλες ασθένειες - το εύρημα τους είναι εξαιρετικά σημαντικό λόγω του γεγονότος ότι μετά την ανάλυσή τους, υπάρχει πιθανότητα υποψίας της αιτίας της ανισοκορίας. Τα συμπτώματα που πρέπει να εμπνέουν ειδική επαγρύπνηση περιλαμβάνουν:
- διαταραχές της κίνησης των ματιών
- γέρνοντας βλέφαρο
- φωτοφοβία
- πόνος στα μάτια
- πονοκέφαλος (ειδικά εάν είναι σοβαρός)
- οπτικές διαταραχές (π.χ. θολή όραση)
- πυρετός
- στραβολαίμιασμα
Anisocoria: αιτίες
Οι μαθητές των ανθρώπινων ματιών λειτουργούν όπως τα ανοίγματα στις κάμερες: οι αλλαγές στο μέγεθος των μαθητών επηρεάζουν την ποσότητα φωτός που εισέρχεται στα βαθύτερα μέρη του βολβού του ματιού. Σε μια κατάσταση που είναι σκοτεινή γύρω, ο μαθητής διαστέλλεται (που προκαλείται από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα), ενώ στην περίπτωση της φωτεινότητας, ο μαθητής συμπεριφέρεται το αντίθετο και γίνεται πιο στενό (το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα είναι υπεύθυνο για αυτό το αποτέλεσμα).
Πολλές δομές είναι υπεύθυνες για τη σωστή συμπεριφορά του μαθητή, όπως μυς και νευρικές ίνες.
Η Anisocoria μπορεί να είναι ουσιαστικά φυσιολογική και παθολογική.
Ο πρώτος από τους αναφερόμενους τύπους ανισότητας των μαθητών - φυσιολογική ανισορροπία - είναι, αντίθετα με τις εμφανίσεις, αρκετά συνηθισμένος. Αποδεικνύεται ότι ακόμη και 1 στα 5 άτομα στον πληθυσμό έχει άνισους μαθητές και αυτό δεν σχετίζεται με τυχόν αποκλίσεις στην υγεία. Σε αυτήν την περίπτωση, ωστόσο, η διαφορά στο μέγεθος των μαθητών συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 mm.
Σε άτομα με φυσιολογική ανισοκορία, το διαφορετικό μέγεθος των μαθητών μπορεί να παρατηρηθεί συνεχώς, είναι επίσης πιθανό η περιοδική εμφάνιση και εξαφάνισή του, καθώς επίσης - μετά από κάποιο χρονικό διάστημα της ανισοκριτικής επιμονής - πλήρης επιστροφή στη συμμετρία και των δύο μαθητών.
Σε μια κατάσταση όπου ένας ασθενής γνωρίζει ότι έχει φυσιολογική ανισορροπία, θα πρέπει να ενημερώσει τους εξεταστικούς ιατρούς (ειδικά τους οφθαλμολόγους) σχετικά με αυτό - μια επίμονη ανισοκορία συνήθως δεν προκαλεί ανησυχία.
Ωστόσο, η ασυμμετρία των μαθητών σχετίζεται επίσης με πολλές διαφορετικές παθολογίες - είναι ανησυχητικό, ειδικά όταν ο ασθενής δεν είχε προηγουμένως διαγνωστεί με ανισότητα των μαθητών. Το ανόητο ενός βρέφους μπορεί να είναι ορατό από τη στιγμή που γεννιέται. Στην περίπτωση της συγγενούς ανισοκορίας, είναι απαραίτητο να διενεργηθεί διεξοδική διάγνωση, καθώς υπάρχει πιθανότητα το παιδί να υποφέρει, για παράδειγμα, από το συγγενές σύνδρομο Horner.
Ωστόσο, η ανισότητα των μαθητών μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή στη ζωή ενός ασθενούς. Εδώ ο κατάλογος πιθανών αιτιών της ανισοκορίας είναι αρκετά μακρύς, παραδείγματα των οποίων μπορούν να δοθούν:
- διάφορες ασθένειες του βολβού (όπως π.χ. ιρίτιδα, γλαύκωμα),
- νευρολογικές παθήσεις (όπως, για παράδειγμα, ισχαιμία του κεντρικού νευρικού συστήματος, όγκοι του εγκεφάλου, ανευρύσματα και σκλήρυνση κατά πλάκας ή ημικρανία),
- τραυματισμοί (επηρεάζοντας τόσο το μάτι όσο και το κεφάλι. ανισοκορία μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από ορισμένες επεμβάσεις στο μάτι),
- μονομερής παράλυση του τρίτου (οφθαλμοκινητικού) κρανιακού νεύρου,
- νεοπλάσματα που βρίσκονται σε άλλα όργανα (ένα παράδειγμα ενός όγκου που μπορεί να προκαλέσει ανισοκορία μπορεί να είναι ένας όγκος στην κορυφή του πνεύμονα, που οδηγεί σε σύνδρομο Horner).
Μπορείτε επίσης να βρείτε πληροφορίες ότι υπάρχει μια συγκεκριμένη σχέση μεταξύ ανισοκορίας και νεύρωσης. Αυτή η σχέση δεν είναι σαφής, ωστόσο, υπάρχει υποψία ότι η ανισότητα των μαθητών κατά τη διάρκεια διαφόρων νευρωτικών διαταραχών θα προέκυπτε από διάφορες δυσλειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος (το οποίο είναι υπεύθυνο για τον βαθμό της διαστολής των μαθητών).
Μερικές φορές η ανισότητα των μαθητών είναι ακόμη ... αναμένεται. Αυτό μπορεί να συμβεί σε οφθαλμικά γραφεία, όπου ο ασθενής θα λάβει φάρμακα που οδηγούν στη διαστολή του μαθητή με ένα μόνο μάτι. Παραδείγματα παρασκευασμάτων που μπορούν να προκαλέσουν ανισοκορία με τον προαναφερθέντα τρόπο είναι η ατροπίνη και η τροπικαμίδη.
Υπάρχει επίσης μια κατάσταση γνωστή ως εμφανής ανισοκορία. Αυτό το φαινόμενο οφείλεται επίσης στην ανομοιομορφία του μαθητή, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί μόνο σε ασθενείς που είχαν αφαιρέσει το βολβό του οφθαλμού τους για κάποιο λόγο (π.χ. λόγω καρκίνου) και που χρησιμοποιούν πρόσθεση ματιών για αυτόν τον λόγο.
Anisocoria: διάγνωση
Ένα πράγμα πρέπει να τονιστεί: η ανισοκορία που εμφανίζεται ξαφνικά σε ένα παιδί, σε έναν ενήλικα ή σε ένα ηλικιωμένο άτομο, απαιτεί πάντα διάγνωση. Αρχικά, πραγματοποιείται συνήθως οφθαλμολογική εξέταση: εξετάζεται η αντίδραση του μαθητή στο φως και μερικές φορές πραγματοποιείται εξέταση σε μια λυχνία σχισμής.
Σε έναν ασθενή με ανισοκορία, είναι απαραίτητο να μάθετε ποιος μαθητής συμπεριφέρεται ασυνήθιστα: εάν αυτός είναι μεγαλύτερος ή αυτός που είναι μικρότερος. Εάν ο μαθητής δεν διαστέλλεται στο σκοτάδι, αυτό σημαίνει ότι η παθολογία εμφανίζεται σε αυτό το μάτι.
Το αντίθετο ισχύει όταν ένας μαθητής δεν στενεύει στο φως - τότε η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται στην πλευρά όπου δεν αναμένεται η αναμενόμενη αλλαγή στο μέγεθος του μαθητή.
Άλλες εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε ασθενείς εξαρτώνται από την ύποπτη αιτία της ανισοκορίας. Συχνά διενεργείται νευρολογική εξέταση, στην περίπτωση ανισότητας των μαθητών, οι ασθενείς εξετάζουν επίσης συχνά εξετάσεις απεικόνισης (όπως, για παράδειγμα, υπολογιστική τομογραφία της κεφαλής - αυτές οι εξετάσεις είναι ιδιαίτερα σημαντικές σε ασθενείς με ανισοκορία μετά από τραυματισμό στο κεφάλι).
Anisocoria: θεραπεία
Το ίδιο το ανισοκορικό - επειδή είναι σύμπτωμα και όχι ασθένεια - δεν αντιμετωπίζεται. Ωστόσο, μπορεί να απαιτείται θεραπεία από τη μονάδα που προκαλεί την ανισοκορία.
Ο τύπος της θεραπείας εξαρτάται αυστηρά από το πρόβλημα του ασθενούς - για παράδειγμα, σε ασθενείς με ιρίτιδα, συνιστάται φαρμακολογική θεραπεία, ενώ στην περίπτωση που μια ανισοκορία προκαλείται από έναν όγκο του κεντρικού νευρικού συστήματος, μπορεί να προσφερθεί στους ασθενείς, για παράδειγμα, χειρουργική επέμβαση.
Πηγές:
1. Payne W.N., Barrett M.J., Anisocoria; on-line πρόσβαση: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Eric R Eggenberger, Anisocoria, Medscape; on-line πρόσβαση: https://emedicine.medscape.com/article/1158571- overview
3. Υλικά της Αμερικανικής Ακαδημίας Οφθαλμολογίας, διαθέσιμα on-line: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
