Λευκωματουρία: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η λευκωματουρία είναι ένα σύμπτωμα στο οποίο οι πρωτεΐνες μικρών μορίων (η λεγόμενη αλβουμίνη) βρίσκονται στα ούρα που εκκρίνονται. Μέχρι μια συγκεκριμένη συγκέντρωση, η λευκωματουρία θεωρείται ότι είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο (νορμολευκωματινουρία), αλλά οι υψηλότερες τιμές πρέπει πάντα να προκαλούν ανησυχία, καθώς μπορεί να υποδηλώνουν μια ασθένεια που είναι κλινικά σιωπηλή αυτή τη στιγμή.

Πίνακας περιεχομένων:

1. Τι είναι η λευκωματίνη;
2. Οι αιτίες της αλβουμινουρίας
3. Αλβουμινουρία και χρόνια νεφρική νόσος
4. Λευκωματουρία: κλινικά σημεία
5. Διάγνωση αλβουμινουρίας
6. Η λευκωματουρία ως προγνωστικός παράγοντας
7. Albuminuria: Συστάσεις

Στην ιατρική ορολογία, η λευκωματουρία μας λέει μόνο ότι η αλβουμίνη έχει εμφανιστεί στα ούρα, όχι απαραίτητα σε ασυνήθιστα υψηλές συγκεντρώσεις. Ωστόσο, σε αυτό το άρθρο, για να μην παραπλανηθεί ο αναγνώστης, για λόγους απλότητας μπορεί να υποτεθεί ότι ο όρος "αλβουμινορία" είναι ένα παθολογικό φαινόμενο.

Τι είναι η λευκωματίνη;

Όταν μιλάμε για το albuminuria, αξίζει να αναφερθεί πρώτα ποια είναι η ίδια η άλμπουμ. Η αλβουμίνη είναι πρωτεΐνες που εμφανίζονται φυσικά στο πλάσμα των ζώων καθώς και στα φυτά. Το ήπαρ είναι υπεύθυνο για την παραγωγή τους στο σώμα μας.

Η λευκωματίνη αντιπροσωπεύει περισσότερες από τις μισές πρωτεΐνες στο αίμα και η παρουσία τους είναι απαραίτητη για τη σωστή λειτουργία ολόκληρου του σώματος.

Εκτός από τη διατήρηση της φυσιολογικής ογκοτικής αρτηριακής πίεσης και αποτελεί σημαντικό ρυθμιστικό διάλυμα, η αλβουμίνη παίζει επίσης ρόλο στη μεταφορά πολλών ουσιών. Σε ορισμένες καταστάσεις ασθένειας, η παραγωγή τους μπορεί να μειωθεί ή να "δραπετεύσει" υπερβολικά με αρνητικές συνέπειες.

Οι αιτίες της αλβουμινουρίας

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, τα σπειράματα εκκρίνουν μόνο μια μικρή ποσότητα λευκωματίνης. Εάν η δομή των νεφρών είναι κατεστραμμένη, αυξάνεται το επίπεδο της λευκωματουρίας. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από μακροχρόνια, αναποτελεσματική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης ή από πολλά χρόνια διαβήτη τύπου 1 και διαβήτη τύπου 2. Πιστεύεται ότι η λευκωματουρία μπορεί να είναι ένας δείκτης βλάβης όχι μόνο στα νεφρών αλλά και σε όλα τα μικρά αγγεία του σώματος.

Διάφορες χρόνιες ασθένειες των νεφρών στην πορεία τους προκαλούν σταδιακή απώλεια νεφρών, με αποτέλεσμα οι υπόλοιπες, λόγω υπερβολικής χρήσης, να χάνουν επίσης αργά τη λειτουργία τους. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η βλάβη των νεφρών συνεχίζεται ακόμη και όταν τα σπειράματα είναι σε σχετικά καλή κατάσταση. Σύμφωνα με αυτούς, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αλβουμίνη βλάπτει σημαντικά τα νεφρικά σωληνάρια, καθώς ενεργοποιούν προφλεγμονώδη κύτταρα σε αυτά.

Οι ασθένειες που μπορεί να οδηγήσουν σε λευκωματουρία περιλαμβάνουν:

• Διαβήτης
• υπέρταση
• σπειραματοπάθειες
• νεφρική αγγειακή νόσο
• πολλαπλό μυέλωμα
• όγκοι των νεφρών
• πολυκυστική νεφρική νόσο
• συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού
• έναν σοβαρά διογκωμένο αδένα του προστάτη ή άλλη απόφραξη που εμποδίζει τη ροή των ούρων
• διάμεσες φλεγμονώδεις ασθένειες

Αλβουμινουρία και χρόνια νεφρική νόσος

Το επίπεδο της λευκωματουρίας σύμφωνα με τις οδηγίες του KDIGO από το 2012 είναι ένα από τα κριτήρια που ταξινομούν τη χρόνια νεφρική νόσο σε ένα συγκεκριμένο στάδιο. Η ποσότητα της λευκωματουρίας καθορίζεται από την αναλογία αλβουμίνης / κρεατινίνης (ACR) σε οποιοδήποτε δείγμα ούρων ή το επίπεδο της λευκωματίνης, το οποίο μετράται σε δείγμα ούρων από την καθημερινή συλλογή του. Διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες λευκωματουρίας:

• Α1 - απώλεια έως 30 mg αλβουμίνης ανά ημέρα ή ACR <30 mg / g
• A2 - απώλεια 30-300 mg αλβουμίνης ανά ημέρα ή αναλογία ACR 30-300 mg / g
• A3 - απώλεια άνω των 300 mg αλβουμίνης ανά ημέρα ή ACR> 300 mg / g

Εάν η λευκωματουρία υπερβαίνει τα 300 mg την ημέρα, ονομάζεται εμφανή πρωτεϊνουρία.

Λευκωματουρία: κλινικά σημεία

Η λευκωματουρία δεν είναι από μόνη της μια ασθένεια, αλλά μόνο ένα σύμπτωμα μιας ασθένειας που εμφανίζεται στο σώμα. Μερικές φορές, ωστόσο, μπορεί να συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με τη διαρροή πρωτεϊνών με τα ούρα. Η λευκωματίνη στο αγγειακό κρεβάτι είναι υπεύθυνη για τη διατήρηση της σωστής ογκοτικής πίεσης. Αυτό σημαίνει ότι εμποδίζουν το πλάσμα να διαφύγει από τα αγγεία στους ιστούς που τους περιβάλλουν. Η ήπια αλβουμινουρία είναι απίθανο να οδηγήσει σε επιπλέον κλινικά συμπτώματα. Ωστόσο, σε υψηλότερες τιμές, όταν η αλβουμίνη είναι πολύ χαμηλή, τα υγρά θα εξαντληθούν από τα αγγεία και μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο, κυρίως γύρω από τους αστραγάλους. Χαρακτηριστικά αφρώδη ούρα μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με πρωτεϊνουρία.

Διάγνωση αλβουμινουρίας

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μέτρηση του επιπέδου της αλβουμίνης σε ένα μόνο δείγμα ούρων, δηλ. Η αναλογία αλβουμίνης / κρεατινίνης, είναι ένα τεστ διαλογής που δίνει μόνο μια ιδέα για την κατάσταση των νεφρών. Το διαγνωστικό τεστ είναι η μέτρηση της αλβουμινοουρίας στην καθημερινή συλλογή ούρων και μόνο αυτή η μέθοδος είναι αρκετά αξιόπιστη για να κάνει μια ακριβή διάγνωση. Η διάγνωση της λευκωματουρίας πρέπει πάντα να συνοδεύεται από μια γενική εξέταση ούρων, η οποία θα μας βοηθήσει να εντοπίσουμε, για παράδειγμα, πιθανή φλεγμονή, γιατί μόνο ένα τέτοιο σύνολο δοκιμών μας εγγυάται τη σωστή διάγνωση. Οι ασθενείς για τους οποίους θέλουμε να κάνουμε εξετάσεις ούρων ενδέχεται να μην εμφανίζουν επί του παρόντος συμπτώματα οξείας κατάστασης ή επιδείνωση χρόνιων παθήσεων, φλεγμονών, δεν μπορούν να αναλάβουν έντονη σωματική άσκηση, επειδή τέτοιες καταστάσεις μπορεί να στρεβλώσουν τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

Η λευκωματουρία ως προγνωστικός παράγοντας

Πολλές μελέτες έχουν αποδείξει ότι η αλβουμινοουρία παραμένει ένας ανεξάρτητος παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο ασθενειών όπως καρδιαγγειακά επεισόδια (π.χ. καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο), καρδιακή ανεπάρκεια και επίσης οδηγεί στην πρόοδο χρόνιας νεφρικής νόσου και αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου. Οι εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου που μπορούν να αποκαλύψουν την παρουσία και το βαθμό της λευκωματουρίας πρέπει να συμπεριληφθούν σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση και σε αυτούς με οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων. Επιπλέον, δεν συνιστάται έλεγχος για λευκωματουρία σε άτομα που είναι ασυμπτωματικά και χαμηλού κινδύνου. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αλβουμινοουρία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε υγιείς ανθρώπους όταν συνοδεύονται από παχυσαρκία, μια δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες, έντονη άσκηση, διάφορες φλεγμονές και λοιμώξεις, καθώς και σε καπνιστές.

Albuminuria: Συστάσεις

Εάν η λευκωματουρία εμφανίζεται σε ένα άτομο που δεν έχει ιστορικό καρδιαγγειακών, μεταβολικών ή νεφρολογικών παθήσεων, μπορείτε να το ελέγξετε μόνο για παροδική παρακολούθηση και να βρείτε μια εξήγηση για την παρουσία του. Ωστόσο, εάν ανιχνευθεί λευκωματουρία σε ασθενή με χρόνια ασθένεια, θα πρέπει να τεθεί αμέσως υπό την επίβλεψη νεφρολόγου.

Οι ασθενείς με υπέρταση πρέπει να ελέγχουν τακτικά την αρτηριακή τους πίεση στο σπίτι και να επισκέπτονται έναν γιατρό εάν είναι απαραίτητο, έτσι ώστε να διατηρείται εντός του φυσιολογικού εύρους ανά πάσα στιγμή.

Συχνά, ελλείψει αντενδείξεων, οι ασθενείς με λευκωματουρία λαμβάνουν αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης (ACEI) ή ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης (ARBs), καθώς έχουν αποδεδειγμένα νευροπροστατευτικά αποτελέσματα και συνιστώνται για χρήση σε ασθενείς με λευκωματουρία, ακόμη και απουσία υπέρτασης. αρτηριακός. Ενώ οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 μπορούν να παραπεμφθούν σε νεφρολόγο μόνο πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση της νόσου, όταν διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 2, ένας τέτοιος ασθενής θα πρέπει να πάει αμέσως σε ένα τέτοιο ραντεβού. Έχει σχέση με τη διαφορετική πορεία και των δύο τύπων διαβήτη. Ο διαβήτης τύπου 1 είναι πολύ δυναμικός και ανιχνεύεται αμέσως. Ο διαβήτης τύπου 2, από την άλλη πλευρά, μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια και να διαγνωστεί, βλάπτοντας τα νεφρά όλη την ώρα. Ο διαγνωστικός γιατρός δεν ξέρει ποτέ πόσο καιρό έχουν υποστεί βλάβη τα νεφρά, επομένως θα πρέπει να εφαρμοστούν αμέσως τα πλήρη διαγνωστικά. Και στις δύο ομάδες διαβητικών ασθενών, η παρακολούθηση πιθανής αλβουμινουρίας πρέπει να πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο.