Μιλάμε με τον Δρ. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, νευρολόγο που ειδικεύεται στη θεραπεία της ημικρανίας και μέλος του διοικητικού συμβουλίου της Πολωνικής Εταιρείας Πονοκεφάλου, σχετικά με την ημικρανία και τις σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης αυτής της πιο κοινής νευρολογικής νόσου τον 21ο αιώνα.
Ο πόνος σηματοδοτεί ότι κάτι ενοχλητικό συμβαίνει στο σώμα σας. Είναι ένας πονοκέφαλος ένα σημάδι ότι κάτι δεν λειτουργεί σωστά;
Ewa Czapińska - Ciepiela: Όχι απαραίτητα. Οι πονοκέφαλοι κάλεσαν δευτερογενής ή συμπτωματική, δηλ. ενδεικτική παθολογικών αλλαγών, π.χ. ενδοεγκεφαλική αιμορραγία ή όγκο στον εγκέφαλο, αποτελούν μόνο ένα κλάσμα του ποσοστού όλων των πονοκεφάλων. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα λεγόμενα πρωταρχικοί πονοκέφαλοι, συμπεριλαμβανομένου του λεγόμενου ψυχογενής ή σχετιζόμενη με το στρες κεφαλαλγία έντασης Περίπου το 60% από αυτούς το βιώνουν. Ευρωπαίοι.
Διαβάστε επίσης: οφθαλμική ημικρανία: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Ημικρανία με αύρα - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία Ημικρανία: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία
Και σε ποια κατηγορία εμπίπτει το κεφάλι της ημικρανίας;
E.Cz.-C .: Οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας είναι πρωτογενείς πονοκέφαλοι. Όλο και περισσότερο, οι επιστημονικές μελέτες δείχνουν τους γενετικούς καθοριστικούς παράγοντες της ημικρανίας. Γνωρίζουμε ότι υπάρχουν ορισμένα γονίδια που μπορούν να σας προδιαθέσουν για ημικρανία, αλλά δεν γνωρίζουμε ποια ή πόσα υπάρχουν. Πιθανώς, αυτά τα γονίδια είναι υπεύθυνα για τη δυσλειτουργία των διαύλων ιόντων και των νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο, γεγονός που οδηγεί στο φαινόμενο της υπερδιέγερσης, δηλαδή της υπερβολικής διέγερσης των νευρικών κυττάρων. Αυτό το φαινόμενο με τη σειρά του προκαλεί την απελευθέρωση φλεγμονωδών ουσιών όπως το CGRP στις περιφερειακές απολήξεις του τριδύμου νεύρου, το οποίο έχει τον πυρήνα του στο εγκεφαλικό στέλεχος. Η δράση των φλεγμονωδών ουσιών προκαλεί τη διαστολή των μηνιγγικών αρτηριδίων, δηλ. Τα κλαδιά της καρωτιδικής αρτηρίας, και καθώς είναι πλούσια σε νευρικότητα, η χαλάρωση τους προκαλεί πόνο.
Σημαίνει ότι αν η γιαγιά μου πάσχει από ημικρανία, θα μπορούσε επίσης να "προλάβει" μαζί μου ...;
E.Cz.-C .: Χαλαρώστε. Δεν πρέπει να το έχουν όλοι με οικογενειακό ιστορικό ημικρανίας. Είτε θα υποφέρετε από ημικρανία, εξαρτάται από το αν έχετε αυτό που ονομάζουμε "βηματοδότη ημικρανίας" στο κεφάλι σας, δηλαδή εάν ο εγκέφαλός σας έχει κάποια προδιάθεση για να προκαλέσει μη φυσιολογικές παρορμήσεις ή όχι.
Δεδομένου ότι ονομάζεται "συνηθισμένος" πονοκέφαλος και ημικρανία πρωταρχικοί πονοκέφαλοι πώς τους ξεχωρίζετε;
E.Cz.-C .: Χρήση διαγνωστικών κριτηρίων. Ο τυπικός πόνος της ημικρανίας είναι αυτός που διαρκεί από 4 έως 72 ώρες. Αυτό είναι το πιο σημαντικό κριτήριο. Επιπλέον, αυτός ο πόνος συνήθως καλύπτει το ήμισυ του κεφαλιού (η λεγόμενη ημιπάρεση), είναι ένας πόνος που χτυπάει (είναι το αποτέλεσμα των παλμικών αιμοφόρων αγγείων) και έχει επίσης μέτρια ή υψηλή ένταση ή ακόμα και ελαφριά σωματική άσκηση, π.χ. η αναρρίχηση στις σκάλες κάνει τον πόνο ακόμη χειρότερο. Ο πόνος της ημικρανίας μπορεί επίσης να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο και ευαισθησία σε ορισμένα ερεθίσματα, όπως φως ή θόρυβο.Εάν είχατε πονοκέφαλο ημικρανίας, θα το ξεχωρίζατε αμέσως από το «φυσιολογικό».
Προτεινόμενο άρθρο:
Εχετε πονοκέφαλο? Μάθετε αν είναι ημικρανίαΚαι αν ξέρω ότι είναι ημικρανία, πρέπει να δω έναν γιατρό μαζί του;
E.Cz.-C .: Αυτό θα ήταν το καλύτερο. Δυστυχώς, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Βλέπω ασθενείς - επειδή είναι οι γυναίκες που πάσχουν από ημικρανίες πιο συχνά - που υποφέρουν από ημικρανίες για έως και 30 χρόνια. Γιατί δεν υπέβαλαν αίτηση νωρίτερα; Επειδή οι πόνοι είχαν διαφορετική ένταση, πήραν διαφορετικές μορφές, επειδή οι ασθενείς τους αντιμετώπισαν παυσίπονα χωρίς ιατρική συνταγή, ή, δυστυχώς, συμβαίνει συχνά, άκουσαν από τους γιατρούς τους ότι "αυτή είναι η ομορφιά τους"Οτι"πρέπει να συνηθίσουν τον πόνοΚαι μόνο όταν οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας έγιναν τόσο σοβαροί ή συχνές που προκάλεσαν ταλαιπωρία και τους εμπόδισαν να ζήσουν μια φυσιολογική προσωπική και επαγγελματική ζωή, άρχισαν οι ασθενείς να αναζητούν ειδικό και θεραπεία.
Ποιος θα μας βοηθήσει να θεραπεύσουμε τις ημικρανίες;
E.Cz.-C .: Γνωρίζω έναν οικογενειακό γιατρό του οποίου το χόμπι είναι να θεραπεύει πονοκεφάλους και τον γνωρίζει πολύ καλά. Δυστυχώς - αυτό είναι μάλλον μια εξαίρεση. Πολλοί γιατροί υποβαθμίζουν την ημικρανία και αποθαρρύνουν τους ασθενείς από τη θεραπεία. Επιτρέψτε μου λοιπόν να σας προτείνω: είναι καλύτερο να πάτε σε έναν νευρολόγο που θα ελέγξει εάν απαιτείται νευροαπεικονιστική εξέταση του εγκεφάλου για να αποκλειστούν δευτερογενείς αιτίες πονοκεφάλων και, στη συνέχεια, εάν ο ασθενής πρέπει να φροντιστεί από νευρολόγο που ειδικεύεται στη θεραπεία της ημικρανίας. Επειδή δεν ειδικεύεται σε κάθε νευρολόγο.
Και αν δεν έχω τα αποτελέσματα τέτοιων εξειδικευμένων εξετάσεων, τι πρέπει να φέρω στον "γιατρό ημικρανίας";
E.Cz.-C .: Ακόμα και χωρίς τα αποτελέσματα των εξετάσεων, δεν έρχεστε σε αυτόν με άδεια χέρια, γιατί καμία δοκιμή δεν θα σας πει τόσο τον ίδιο τον ασθενή όσο και τις εμπειρίες του. Έχετε ακούσει για το ημερολόγιο της ημικρανίας; Διατίθενται ακόμη και σε μια εύχρηστη και εύχρηστη ηλεκτρονική μορφή ως εφαρμογές για φορητές συσκευές. Πρόκειται για σημειωματάρια στα οποία ο ασθενής καταγράφει πληροφορίες σχετικά με πονοκεφάλους, π.χ. όταν εμφανίστηκαν, υπό ποιες συνθήκες, πόσο καιρό κράτησαν, τι συνοδεύουν τα συμπτώματα.
Πώς αλλιώς μπορώ να βοηθήσω τον γιατρό μου να διαγνώσει και να θεραπεύσει ημικρανία;
E.Cz.-C .: Να είστε ειλικρινείς και να παραδεχτείτε τι και πόσα φάρμακα παίρνετε για πονοκεφάλους. Πρόσφατα, είχα έναν ασθενή που μου είπε στην 4η επίσκεψη ότι έπαιρνε φάρμακα. Επειδή εκείνοι από το φαρμακείο χωρίς ιατρική συνταγή, δεν μετρούσε καθόλου. Και ήρθε σε μένα όταν σταμάτησαν να λειτουργούν.
Ακριβώς - εάν τα παυσίπονα δεν λειτουργούν, τότε τι ...;
E.Cz.-C .: Η θεραπεία της ημικρανίας βασίζεται σε δύο τύπους θεραπείας. Το πρώτο καλείται επείγουσα θεραπεία. Όπως υποδηλώνει το όνομα, σκοπός του είναι να σταματήσει γρήγορα τον πόνο. Χρησιμοποιεί τα ήδη αναφερθέντα παυσίπονα και τα λεγόμενα τριπτάνες. Και υπάρχουν 2 σχολεία εδώ. Μερικοί ειδικοί ξεκινούν με παυσίπονα και στη συνέχεια προτείνουν τριπτάνες. Και άλλοι, και είμαι ένας από αυτούς, εισάγω αμέσως τριπτάνες, επειδή είναι ασφαλέστεροι και σταματούν τον πόνο γρηγορότερα. Το θέμα είναι ότι οι τριπτάνες και τα σύνθετα παυσίπονα που περιέχουν περισσότερα από ένα συστατικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν έως και 8 φορές το μήνα, επειδή όταν λαμβάνονται συχνότερα προκαλούν το λεγόμενο ριμπάουντ πονοκεφάλους, δηλαδή πόνοι και πόνοι που προκαλούνται από υπερβολικά παυσίπονα.
Και η δεύτερη θεραπευτική μέθοδος είναι ...;
E.Cz.-C .: Είναι μια προληπτική θεραπεία. Ενεργοποιούνται όταν ο ασθενής αισθάνεται ότι οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας είναι τόσο σοβαροί ή συχνές που προκαλούν αποκλεισμό από την καθημερινή ζωή και δεν μπορούν να σταματήσουν. Η λήψη προληπτικών φαρμάκων, δηλ. Βήτα-αναστολείς, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, αντιυπερτασικά φάρμακα, αντιεπιληπτικά φάρμακα και αντικαταθλιπτικά πρέπει πάντα να υποστηρίζεται από την απόφαση του ασθενούς. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται συνεχώς, κάθε μέρα, ανεξάρτητα από το εάν υπάρχει πόνος ή όχι. Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στη μείωση της διάρκειας και της συχνότητας των προσβολών της ημικρανίας και των συμπτωμάτων που τη συνοδεύουν.
Επομένως, τα προληπτικά φάρμακα μειώνουν τον πόνο της ημικρανίας, αλλά δεν είναι αποκλειστικά αφιερωμένα στη θεραπεία των ημικρανιών. Υπάρχουν φάρμακα που έχουν αναπτυχθεί ειδικά για ημικρανίες;
E.Cz.-C .: Ναι - είναι ήδη εδώ. Αυτό ονομάζεται βιολογικά φάρμακα. Πρόκειται για μια ολοκληρωμένη καινοτομία και μια σημαντική ανακάλυψη στη θεραπεία της ημικρανίας, αν και οι κλινικές δοκιμές συνεχίζονται εδώ και αρκετά χρόνια. Τα βιολογικά φάρμακα είναι αντισώματα που δρουν σε αυτές τις φλεγμονώδεις ουσίες στις μηνιγγίνες στο τελικό στάδιο του πόνου της ημικρανίας. Προς το παρόν, μόνο το erenumab διατίθεται από βιολογικά φάρμακα και η διαδικασία εγγραφής των επόμενων τριών: fremanezumab, galcanezumab και eptinezumab συνεχίζεται.
Χρειάζεστε λοιπόν μόνο ένα tablet ...;
E.C.-C .: Όχι tablet. Τα βιολογικά φάρμακα για την ημικρανία λαμβάνονται ως ένεση κάτω από το δέρμα στον βραχίονα ή στο μηρό. Και μια τέτοια ένεση χορηγείται μία φορά το μήνα. Όπως υποδεικνύεται - σε αυτούς τους ασθενείς που εμφανίζουν ημικρανία για 4 ή περισσότερες ημέρες τον μήνα. Σημαντικό - επί του παρόντος δεν μπορούν να ληφθούν από ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα, μετά από καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς και από έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.
Είναι αλήθεια ότι ... το botox χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία ημικρανιών;
E.Cz.-C .: Είναι αλήθεια ότι χρησιμοποιείται τοξίνη αλλαντίασης, αλλά ας είμαστε ακριβείς: μόνο για τη θεραπεία της χρόνιας ημικρανίας, δηλ. Εκείνη στην οποία εμφανίζονται πονοκέφαλοι για τουλάχιστον 15 ημέρες το μήνα και για τουλάχιστον 8 ημέρες χαρακτηριστικά των ημικρανιών. Η τοξίνη αλλαντίασης ενίεται σε επακριβώς καθορισμένα σημεία στο κεφάλι (μέτωπο, ναοί, ινιακοί), στο λαιμό και στους ώμους. Ο αριθμός των ενέσεων κατά τη διάρκεια μιας μεμονωμένης θεραπείας κυμαίνεται από 31 έως 39. Η θεραπεία επαναλαμβάνεται κάθε 12 εβδομάδες έως ότου επιτευχθεί ύφεση ημικρανίας.
Γιατρό, λέτε και γράφετε: ένα άτομο με ημικρανία ή πάσχον από ημικρανία;
E.Cz.-C .: Σίγουρα: υποφέρει από ημικρανία. Επειδή η ημικρανία είναι μια ασθένεια. Η κατάρα της είναι ότι η ίδια και οι άρρωστοι μιλάνε τόσο ελαφριά: πονάει το κεφάλι σου - λοιπόν, πάρτε τη σκόνη, κάντε μια βόλτα στον καθαρό αέρα, καθίστε για λίγο και θα περάσει. Και ο πόνος δεν εξαφανίζεται. Γνωρίζετε ότι σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η πρώτη νευρολογική αιτία αναπηρίας σε άτομα κάτω των 50 ετών δεν είναι ασθένειες όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας ή το εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά ημικρανία; Στο γραφείο μου, ακούω διάφορες ιστορίες ασθενών που ζουν με ημικρανία για πολλά χρόνια. Μερικοί από αυτούς έχουν από καιρό χάσει τις δουλειές τους, τις οικογένειές τους, σταμάτησαν να ονειρεύονται, να αγαπούν, να βγαίνουν σε ανθρώπους, έχοντας σχέδια. Ζουν με ημικρανία και όταν φύγει φοβούνται ότι θα επανέλθει ξανά. Και πιστέψτε με, δεν θα ξεχάσω ποτέ έναν ασθενή με γενετικά αποφασιστική μυϊκή ατροφία, ο οποίος μπήκε στο γραφείο μου σε αναπηρική καρέκλα και ζήτησε βοήθεια, λέγοντας ότι δεν είναι η παράσταση των χεριών και των ποδιών, αλλά ότι η ημικρανία καταστρέφει τη ζωή της.
