Πριν από 40 χρόνια, ο πρώτος απινιδωτής εμφυτεύτηκε στον ασθενή

Στις 4 Φεβρουαρίου 1980 στο Johns Hopkins Hospital στη Βαλτιμόρη των ΗΠΑ, ένας Αμερικανός καρδιολόγος Πολωνικής καταγωγής, ο Δρ Michel Mirowski, εμφύτευσε με επιτυχία τον πρώτο αυτόματο απινιδωτή του ασθενούς. Παρά τις δύσκολες αρχές, ο εμφυτευμένος απινιδωτής και έπειτα ο καρδιακός μετατροπέας-απινιδωτής (ICD) έχουν βρει σταθερή και ευρεία εφαρμογή στη θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών. Σήμερα, το ICD είναι μια από τις αναγνωρισμένες μεθόδους στη σύγχρονη καρδιολογία.

Σώσε τη ζωή

Το 1966, ως αποτέλεσμα της κοιλιακής ταχυκαρδίας, καθηγητής Ο Χάρι Χέλλερ, μέντορας και μεγαλύτερος φίλος του Δρ. Η Michela Mirowski, γεννήθηκε ως Mordechaj Frydman, Αμερικανός καρδιολόγος Πολωνικής καταγωγής. Αναλογιζόμενος τις πιθανές δυνατότητες διάσωσης του καθηγητή, ο Δρ M. Mirowski κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι ευκαιρίες για τέτοιους ασθενείς θα δημιουργηθούν από έναν μόνιμα εμφυτευμένο αυτόματο απινιδωτή. Ο καρδιολόγος πήγε στις ΗΠΑ, όπου το 1969 άρχισε να εργάζεται με τον Δρ. Morton Mower, αφιερωμένη στην ανάπτυξη ενός εμφυτεύσιμου απινιδωτή.

Δύσκολες αρχές

Ο Δρ M. Mirowski μαζί με τον Dr. Ο M. Mowerem ανέπτυξε ένα πρωτότυπο της συσκευής. Το άρθρο που έγραψαν για το θέμα απορρίφθηκε από διάφορα περιοδικά καρδιολογίας. Τελικά, το κείμενο δημοσιεύθηκε στο περιοδικό για παθολόγους. - Οι εξαιρετικοί καρδιολόγοι Dr. Bernard Lown και Dr. Howard Axelrod στην Κυκλοφορία που διαμόρφωσε τη γνώμη το 1972 χαρακτήρισαν τους απινιδωτές «μια ατελή λύση», ισχυριζόμενοι ότι «κατασκευάστηκαν μόνο επειδή ήταν απλά δυνατό» - λέει η Δρ Magdalena Mazurak από το Τμήμα. Παιδιατρική Καρδιολογία του Επαρχιακού Ειδικού Νοσοκομείου στο Βρότσλαβ, μέλος της Société Française d'Histoire de la Médecine (Γαλλική Εταιρεία Ιστορίας της Ιατρικής).

Το 1975, ο Dr. M. Mirowski μαζί με τον Dr. Ως μέρος των πρώτων πειραμάτων τους, ο M. by mower εμφύτεψε έναν απινιδωτή σε έναν σκύλο. Ηχογράφησαν ολόκληρο το πείραμα στην ταινία. Ως αποτέλεσμα της προκαλούμενης ταχυκαρδίας / μαρμαρυγής τους, ο σκύλος έχασε τη συνείδησή του και έπεσε στο εργαστήριο. Η συσκευή αντέδρασε σωστά: μετά από λίγο ο σκύλος σηκώθηκε και περπατούσε μερικά μέτρα κουνώντας την ουρά του. Αλλά ακόμη και η ταινία δεν έπεισε τις απρόθυμες κορυφαίες ιατρικές διασημότητες.

Επιμονή στον στόχο

Παρά τη σκληρή κριτική, ο Δρ M. Mirowski μαζί με τον Dr. Ο M. Mowerem συνέχισε να εργάζεται για τη μικρογραφία και τη βελτίωση του απινιδωτή, ώστε να μπορεί να εμφυτευτεί σε έναν άνθρωπο. Κατάφεραν: στις 4 Φεβρουαρίου 1980 σε νοσοκομείο στη Βαλτιμόρη, εμφύτευσαν έναν απινιδωτή σε έναν ασθενή 57 ετών ως μέρος της δευτερογενούς προφύλαξης. μετά από ξαφνική καρδιακή ανακοπή λόγω καρδιακής προσβολής.

- Το 1981, ο Δρ Bernard Lown έγραψε μια επιστολή στον Dr. M. Mirowski: «Ακολούθησα τη δουλειά σας με μεγάλη προσοχή και ενδιαφέρον. Το αποθεματικό που είχα με τον Κύριο έπρεπε να επανεκτιμηθεί. Τίποτα στη ζωή δεν είναι μόνιμο, εκτός από το θάνατο », λέει η Magdalena Mazurak, MD, PhD.

Καρδιακός απινιδωτής (ICD)

Ο διάδοχος του πρώτου απινιδωτή, το Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) είναι μια πλήρως αυτόματη συσκευή σχεδιασμένη για την ανίχνευση και τον τερματισμό των απειλητικών για τη ζωή κοιλιακών αρρυθμιών. Η συσκευή παρακολουθεί συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό. Σε περίπτωση που ο ρυθμός ρυθμού είναι μεγαλύτερος από τον προκαθορισμένο και προγραμματισμένο από τον ιατρό (υψηλότερο από το «κατώφλι ανίχνευσης»), η συσκευή αρχίζει να αναλύει τα χαρακτηριστικά του ΗΚΓ, προσπαθώντας να προσδιορίσει γρήγορα εάν είναι πραγματικά απειλητική για τη ζωή κοιλιακή αρρυθμία.

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφοροι αλγόριθμοι. Ο στόχος τους είναι να διακρίνουν σοβαρές κοιλιακές αρρυθμίες από φυσιολογική επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού ή λιγότερο σοβαρές υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Το "όριο ανίχνευσης" μπορεί να προγραμματιστεί ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Το κατώφλι ανίχνευσης για την πιο επικίνδυνη, θανατηφόρα αρρυθμία, VF, προγραμματίζεται επίσης μεμονωμένα, αλλά το μόνο κριτήριο για τη διάγνωση και την ενεργοποίηση της θεραπείας είναι η συχνότητα μόνο της αρρυθμίας.

- Οι νέοι που αναμένεται να ασκήσουν σωματική άσκηση που οδηγεί σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού ή σε άτομα που διαγιγνώσκονται με υπερκοιλιακές αρρυθμίες όπως η κολπική μαρμαρυγή τείνουν να έχουν υψηλότερο όριο ανίχνευσης. Εάν το ICD ταξινομήσει μια αρρυθμία ως απειλητική για τη ζωή, αρχίζει να προετοιμάζεται για τον τερματισμό της, δηλαδή την παράδοση της θεραπείας. Η θεραπεία μπορεί να λάβει τη μορφή ηλεκτροπληξίας (καρδιομετατροπής και απινίδωσης) ή της λεγόμενης αντι-ταχυαρρυθμικής διέγερσης (ATP), η οποία είναι μια βραχυπρόθεσμη διέγερση της κοιλίας με ρυθμό ελαφρώς υψηλότερο από τον ρυθμό αρρυθμίας. Ο τύπος της θεραπείας που χορηγείται πρώτα προγραμματίζεται από τον γιατρό κάθε φορά ανάλογα με τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς - εξηγεί ο Δρ. med. Adam Sokal από το Εργαστήριο Ηλεκτροφυσιολογίας και Καρδιακής Διέγερσης του Σιλεσικού Κέντρου Καρδιακών Παθήσεων, μέλος του τμήματος Καρδιακού Ρυθμού της Πολωνικής Εταιρείας Καρδιολογίας.

Καθηγητής Δρ hab. med. Grażyna Świątecka σε πειράματα με απινιδωτή

Σχόλιο από τον καθηγητή Δρ hab. med. Grażyna Świątecka, ο οποίος στη δεκαετία του 1970 ήταν επικεφαλής του τμήματος καρδιολογίας του 3ου τμήματος καρδιακών παθήσεων στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Γκντανσκ και βρήκε μια αναφορά στην επαγγελματική βιβλιογραφία σχετικά με τα πρώτα πειράματα που σχετίζονται με τον απινιδωτή:

- Στα μέσα της δεκαετίας του 70 του περασμένου αιώνα είχα έναν νεαρό ασθενή στα τριάντα μου, ο οποίος υπέφερε από ξαφνική καρδιακή ανακοπή λόγω του κοιλιακού μηχανισμού μαρμαρυγής. Ήταν ασθενής που δεν είχε διαγνωστεί επειδή εκείνη την εποχή δεν είχαμε καν ηχοκαρδιογραφική εξέταση (!).

Στον ασθενή μας, υποψιάσαμε καρδιομυοπάθεια, αλλά λόγω διαγνωστικών περιορισμών, δεν μπορέσαμε να κάνουμε μια ακριβή διάγνωση.

Ο ασθενής μας είχε πολλαπλά επεισόδια ξαφνικής καρδιακής ανακοπής. Χρησιμοποιήσαμε ένα προσωρινό διπολικό ηλεκτρόδιο και υποκινήσαμε την καρδιά με μια μέθοδο γνωστή ως "υπερδιέγερση". Μέσα σε δώδεκα περίπου ημέρες, ήταν δυνατόν να σβήσουμε επικίνδυνες καρδιακές αρρυθμίες. Η ασθενής αποσυνδέθηκε από το βηματοδότη, αφαιρέσαμε το ηλεκτρόδιο από την καρδιά της και ξεκινήσαμε τη θεραπεία με αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Μετά τα επεισόδια ξαφνικής καρδιακής ανακοπής, η ασθενής μετακόμισε κοντά στο νοσοκομείο, φοβούμενη τη ζωή της. Όλη η ομάδα ήταν αποφασισμένη να βοηθήσει τον ασθενή αποτελεσματικά. Ως μέρος μιας απελπισμένης αναζήτησης βοήθειας, βάσει αναφορών που βρέθηκαν στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία, έγραψα μια επιστολή στον Dr. M. Mirowski με μια ερώτηση σχετικά με τον απινιδωτή και τις προοπτικές χρήσης του.

Ο Δρ M. Mirowski απάντησε ότι η συσκευή βρίσκεται επί του παρόντος σε πειραματική φάση. Αργότερα, το 1975, έλαβα μια άλλη επιστολή από τον εκπρόσωπο της εταιρείας που ανέλαβε την παραγωγή της συσκευής. Είπε ότι ένα μοντέλο απινιδωτή που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί σε ανθρώπους θα διαρκέσει 11-18 μήνες. Σύντομα αποδείχθηκε ότι η πρώτη εμφύτευση απινιδωτή σε έναν άνθρωπο θα έπρεπε να περιμένει πολύ περισσότερο, θυμάται ο καθηγητής. Grażyna Świątecka.