Σύνδρομο σπασμένης καρδιάς, γνωστό και ως σύνδρομο takotsubo

Το σύνδρομο σπασμένης καρδιάς ή το σύνδρομο takotsubo είναι μια ασθένεια του καρδιακού μυός που είναι επίσης γνωστή ως καρδιομυοπάθεια στρες ή σύνδρομο μύτης. Η κλινική εικόνα του συνδρόμου σπασμένης καρδιάς μπορεί να είναι σύγχυση παρόμοια με το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Ποια είναι η αιτία του συνδρόμου takotsubo; Πώς εκδηλώνεται; Μπορεί να αντιμετωπιστεί;

Η καρδιομυοπάθεια του στρες (σύνδρομο σπασμένης καρδιάς, σύνδρομο takotsubo, σύνδρομο tip baller) είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από προσωρινή διαταραχή της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας απουσία σημαντικών αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα στεφανιαία αγγεία. Προκαλείται από έντονο συναισθηματικό ή σωματικό στρες.

Το σύνδρομο Takotsubo περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Hikaru Sato et al. Το 1990 στην Ιαπωνία. Το όνομα tako-tsubo σημαίνει αγγείο χταποδιών. Χαρακτηρίζονται από στενό λαιμό και φαρδύ, στρογγυλό πυθμένα. Αυτό το σχήμα αντιστοιχεί στην εικόνα αυτής της καρδιομυοπάθειας σε μελέτες απεικόνισης.

Τα δεδομένα δείχνουν ότι περίπου το 1-2% των αρχικά διαγνωσμένων οξέων στεφανιαίων συνδρόμων είναι στην πραγματικότητα σύνδρομο takotsubo. Οι περισσότερες περιπτώσεις (έως και 90%) αφορούν γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση. Η μέση ηλικία εμφάνισης είναι 67 έτη.

Καρδιομυοπάθεια στρες: αιτίες

Η αιτιολογία του συνδρόμου takotsubo δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά οι μελέτες που έχουν διεξαχθεί μέχρι στιγμής δείχνουν ότι βασίζεται στην εξασθενημένη λειτουργία της στεφανιαίας μικροκυκλοφορίας και στην τοξική επίδραση των κατεχολαμινών στον καρδιακό μυ. Είναι το σοβαρό στρες (ψυχικό και σωματικό) που προκαλεί την εκτόξευσή τους και η αύξηση της συγκέντρωσης στο αίμα που μπορεί να προκαλέσει καρδιομυοπάθεια. Δύσκολες καταστάσεις ζωής, π.χ. θάνατος ενός αγαπημένου προσώπου, ειδήσεις για μια ασθένεια, σοβαρά οικονομικά προβλήματα, φυσικές καταστροφές, ατυχήματα μπορεί να προκαλέσουν στρες. Όχι λιγότερο σημαντικοί είναι παράγοντες που προκαλούν σωματικό στρες, όπως οξείες κοιλιακές παθήσεις. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι το σύνδρομο μπορεί επίσης να εμφανιστεί χωρίς κανένα παράγοντα άγχους.

Σύνδρομο Takotsubo: συμπτώματα

Τα συμπτώματα μπορεί να μιμούνται έντονα καρδιακή προσβολή ή άλλα οξέα στεφανιαία σύνδρομα. Τα κύρια παράπονα που αναφέρει ο ασθενής είναι:

• πόνος στο στήθος
• δύσπνοια
• αίσθημα παλμών
• ναυτία και έμετος
• λιποθυμώ

Σπάνια, η πρώτη εκδήλωση μπορεί να είναι καρδιογενές σοκ ή ξαφνική καρδιακή ανακοπή.

Σύνδρομο σπασμένης καρδιάς: διάγνωση

Η ομοιότητα με τα οξεία στεφανιαία σύνδρομα ισχύει όχι μόνο για τη συμπτωματολογία, αλλά και για τα αποτελέσματα των βασικών διαγνωστικών εξετάσεων. Οι πιο συνηθισμένες ανωμαλίες του ΗΚΓ είναι η αύξηση του τμήματος ST (συνήθως όχι τόσο έντονη όσο όταν η αρτηρία είναι πραγματικά απόφραξη), αντιστροφή κυμάτων Τ και παρουσία κυμάτων Q. Όλες αυτές οι αλλαγές είναι επομένως χαρακτηριστικές της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Στην καρδιομυοπάθεια takotsubo, υπάρχει συνήθως μια σχετικά μικρή και βραχυπρόθεσμη αύξηση του βιοδείκτη νέκρωσης του μυοκαρδίου - τροπονινών. Οι εργαστηριακές δοκιμές δείχνουν επίσης αύξηση των δεικτών καρδιακής ανεπάρκειας, δηλαδή νατριουρητικών πεπτιδίων - BNP και NT-proBNP. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, είναι η αύξηση των πεπτιδίων που είναι πιο σημαντική στο σύνδρομο takotsubo και η αναλογία των τιμών NT-proBNP προς τροπονίνη θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για τη διαφοροποίησή του από το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς την ανάγκη διεισδυτικών εξετάσεων.

Ωστόσο, οι απεικονιστικές μελέτες έχουν καθοριστική σημασία για τη διάγνωση του συνδρόμου σπασμένης καρδιάς. Οι αιμοδυναμικές αλλαγές στην καρδιομυοπάθεια που προκαλείται από το στρες προκαλούνται από ανωμαλίες στη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός στην αριστερή κοιλία (σπάνια δεξιά κοιλία). Οι πιο χρήσιμες εξετάσεις για την απεικόνιση αυτών των αλλαγών είναι η ηχοκαρδιογραφία (ECHO) και η κοιλιογραφία. Στην περίπτωση της ομάδας takotsubo, συνήθως ασχολούμαστε με το λεγόμενο υποκινησία (μειωμένη συσταλτικότητα) ή ακινησία (χωρίς συστολή) στα μεσαία τμήματα της αριστερής κοιλίας και στην κορυφή της καρδιάς, η οποία οδηγεί στη χαρακτηριστική εικόνα της «ψηφοφορίας κορυφής». Με βάση αυτές τις μελέτες, μπορούμε να διακρίνουμε διάφορες παραλλαγές της καρδιομυοπάθειας takotsubo, ωστόσο, ανεξάρτητα από τον τύπο, η ανώμαλη εργασία του αριστερού κοιλιακού μυός προκαλεί μείωση του κλάσματος εξώθησης και μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Είναι πολύ σημαντικό για τη διάγνωση της νόσου ότι οι διαταραχές της καρδιακής συσταλτικότητας είναι παροδικής φύσης.

Στην κλινική πρακτική, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών εισάγεται στη μονάδα επεμβατικής καρδιολογίας με την αρχική διάγνωση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου για στεφανιαία αγγειογραφία, δηλαδή στεφανιαία αγγειογραφία. Η απουσία σημαντικής στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών, του θρόμβου ή ενδείξεων ρήξης της αθηροσκληρωτικής πλάκας επιτρέπει τον αποκλεισμό του ACS και, μαζί με άλλες εξετάσεις, μας φέρνουν πιο κοντά στην τελική διάγνωση. Τα κριτήρια διάγνωσης εφιστούν επίσης την προσοχή στον αποκλεισμό άλλων καταστάσεων ασθένειας που μπορεί να εκδηλωθούν με παρόμοιο τρόπο και πρέπει να υπόκεινται σε διαφορική διάγνωση, π.χ. πρόσφατος τραυματισμός στο κεφάλι, ενδοκρανιακή αιμορραγία, φαιοχρωμοκύτωμα ή μυοκαρδίτιδα.

Συμβουλή ψηφοφορίας Tip: Θεραπεία

Η θεραπεία του συνδρόμου takotsubo είναι συμπτωματική και περιορίζεται συνήθως στη φαρμακολογική θεραπεία. Οι κύριες ομάδες φαρμάκων είναι οι β-αποκλειστές (βήτα αναστολείς) και οι αναστολείς ενζύμων μετατροπής της αγγειοτενσίνης (ACEI). Απαιτούνται διουρητικά παρουσία πνευμονικού οιδήματος ή συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Η μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας μπορεί να προδιαθέτει στον σχηματισμό δυνητικά επικίνδυνου εμβολικού υλικού. Η παρουσία θρόμβου στην καρδιά αποτελεί ένδειξη για την εφαρμογή αντιπηκτικής θεραπείας. Μπορεί επίσης να εισαχθεί προφυλακτικά.

Σύνδρομο Takotsubo: πρόγνωση

Οι επιπλοκές της καρδιομυοπάθειας που προκαλείται από το στρες είναι παρόμοιες με αυτές της καρδιακής προσβολής. Είναι σπάνιες και συνήθως επηρεάζουν την πρώιμη, οξεία φάση της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν: οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με πνευμονικό οίδημα, οξεία αναταραχή της μιτροειδούς βαλβίδας, κοιλιακές αρρυθμίες, καρδιογενές σοκ ή ρήξη του ελεύθερου καρδιακού τοιχώματος. Η θνησιμότητα είναι χαμηλή (περίπου 1-3%).

Η πρόγνωση για την καρδιομυοπάθεια του takotsubo είναι πολύ καλή. Το 95% των ασθενών ανακτούν την πλήρη φυσική τους κατάσταση εντός 4-8 εβδομάδων. Αντιμετωπίζουμε την επιστροφή στη σωστή λειτουργία της κοιλίας. Η επανεμφάνιση του συνδρόμου εμφανίζεται μόνο σε λίγα τοις εκατό.

Πηγές:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - ένα κλινικό πρόβλημα, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, τόμος 5, αρ. 5 , 298–304 9 (online)

2.http: //emedicine.medscape.com/

Προτεινόμενο άρθρο: