Σύνδρομο βραχέος εντέρου - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Το σύνδρομο βραχέος εντέρου επηρεάζει συχνά άτομα που είχαν αφαιρέσει ένα κομμάτι του λεπτού εντέρου τους. Αυτό το όργανο είναι υπεύθυνο για την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών, οπότε εάν ο ασθενής στερηθεί πολλά από αυτά, αυτή η λειτουργία θα μειωθεί. Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου βραχέος εντέρου; Πώς τρώνε οι άρρωστοι;

Το σύνδρομο βραχέος εντέρου είναι μια σπάνια ασθένεια. Στην Πολωνία, 6 άτομα ανά εκατομμύριο υποφέρουν από αυτό, και για παράδειγμα στις ΗΠΑ 40 άτομα ανά εκατομμύριο. Το σύνδρομο βραχέος εντέρου είναι συνέπεια της χειρουργικής εκτομής ενός θραύσματος του λεπτού εντέρου, αν και υπάρχουν επίσης συγγενείς περιπτώσεις. Ο γιατρός αποφασίζει να αφαιρέσει ένα μέρος αυτού του οργάνου όταν έχει υποστεί σοβαρή βλάβη (και επομένως δεν λειτουργεί) ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή κάποιας ασθένειας, π.χ.

• η νόσος του Κρον
• καρκίνο του εντέρου
• εντερική νέκρωση - αυτό συμβαίνει όταν εμφανίζεται εμβολή ή θρόμβος αίματος στα αγγεία που τρέφουν τα έντερα. Κλείνει τον αυλό του αγγείου, το αίμα σταματά να ρέει και το έντερο πεθαίνει. Τότε ένα τέτοιο νεκρό θραύσμα πρέπει να αφαιρεθεί.
• κράμπες στο έντερο
• εσωτερικό συρίγγιο (σύνδεση του ταλαιπωρημένου τοιχώματος του εντέρου με άλλα όργανα) ή εξωτερικό (σύνδεση του κατεστραμμένου τοιχώματος του εντέρου με το δέρμα). Στη συνέχεια, το φαγητό ταξιδεύει από το έντερο στο κέντρο της κοιλιάς ή έξω.
• νεκρωτική εντερίτιδα κατά τη νεογνική περίοδο
• συστροφή του εντέρου
• σοβαρή δυσαπορρόφηση. Σε αυτήν την περίπτωση, το σύνδρομο βραχέος εντέρου δεν προκύπτει από την εκτομή ενός θραύσματος του οργάνου, αλλά από τις λειτουργικές διαταραχές του. Μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, σε ασθενείς μετά από ακτινοβολία λόγω όγκων στην κοιλιακή κοιλότητα ή σε ασθενείς με κυστική ίνωση ή πυρίμαχη κοιλιοκάκη.

Λειτουργίες του λεπτού εντέρου

Σε έναν ενήλικο άνθρωπο, το λεπτό έντερο έχει μήκος περίπου 6-8 μ. Αποτελείται από τρία μέρη: δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα και ειλεό. Στο δωδεκαδάκτυλο και στα πρώτα 120-150 cm της νήστιδας, πραγματοποιείται απορρόφηση πρωτεϊνών, υδατανθράκων, λιπών και υγρών - χάρη στα ένζυμα που παράγονται από το πάγκρεας και τα ίδια τα έντερα. Η τρυψίνη και η χυμοτρυψίνη είναι υπεύθυνα για την πέψη των πρωτεϊνών, η λιπάση διασπά τα λίπη και η αμυλάση διασπά τους υδατάνθρακες. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, τα μακροθρεπτικά συστατικά διασπώνται στα συστατικά του μέρη και μπορούν να απορροφηθούν στο αίμα και να μεταφερθούν μαζί του σε κάθε κύτταρο του σώματος.

Στο δωδεκαδάκτυλο, οι υδατοδιαλυτές βιταμίνες αφομοιώνονται και απορροφώνται. Υγρά και λιποδιαλυτές βιταμίνες απορροφώνται επίσης στο νήστιμο: βιταμίνη Α, βιταμίνη D, βιταμίνη Ε, βιταμίνη Κ, καθώς και βιταμίνες Β, απλά σάκχαρα, ηλεκτρολύτες και πολλά μικρο και μακρο στοιχεία: ασβέστιο, μαγνήσιο, σίδηρος και ψευδάργυρος .Παράγονται επίσης ορμόνες όπως η εκκριτική και η χολοκυστοκίνη. Στον ειλεό, απορροφάται το τελευταίο μέρος του λεπτού εντέρου, χολικά άλατα, βιταμίνη Β12 και λιποδιαλυτές βιταμίνες.

Μεταξύ του λεπτού και του παχέος εντέρου υπάρχει ένας φυσιολογικός φραγμός, δηλ. Η βαλβίδα ειλεόσκυλου Bauchin. Πίσω από αυτό, πραγματοποιούνται και άλλες διεργασίες, συμπεριλαμβανομένων. απορρόφηση νερού από το πεπτικό περιεχόμενο. Υπάρχουν επίσης υπολείμματα τροφίμων που δεν έχουν υποστεί πέψη, τα οποία αποσυντίθενται μερικώς χάρη στη βακτηριακή μικροχλωρίδα. Η μικροχλωρίδα έχει επίσης την ικανότητα να συνθέτει μερικές από τις βιταμίνες Β - βιοτίνη, ριβοφλαβίνη, νιασίνη, κοβαλαμίνη και βιταμίνη Κ. Επομένως, μετά την αφαίρεση μέρους του λεπτού εντέρου, σε κάποιο βαθμό αυτές οι βιταμίνες θα απορροφηθούν σε αυτό το μέρος (διαβάστε περισσότερα σχετικά με τον προσαρμοστικό μηχανισμό).
Από την άλλη πλευρά, η αφαίρεση της ειλεοκυκλικής βαλβίδας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να εκτοπίσει τη βακτηριακή χλωρίδα, να αυξήσει την ανάπτυξη των βακτηρίων και να επιδεινώσει τα συμπτώματα του συνδρόμου βραχέος εντέρου.

Το λεπτό έντερο, σε κάθε τμήμα, παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην πέψη και την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών από τα τρόφιμα. Έτσι, η αφαίρεση κάποιου μέρους θα έχει ως αποτέλεσμα το γεγονός ότι το φαγητό δεν θα απορροφηθεί επαρκώς. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα διαταραχές στη λειτουργία του σώματος και υποσιτισμό του ασθενούς. Το σύνδρομο ακατέργαστου κοντού εντέρου που οδηγεί σε ανεπαρκή θεραπεία οδηγεί σε καχεξία και θάνατο του ασθενούς

Συμπτώματα του συνδρόμου του εντέρου

Στην πρώτη φάση, ο ασθενής πάσχει από κοιλιακό άλγος και διάρροια μακράς διαρκείας, η οποία προκαλεί διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών, αφυδάτωση, οξέωση, υποσιτισμό και διατροφικές ανεπάρκειες και καχεξία. Ο ασθενής χάνει βάρος και παραπονιέται για μόνιμη κόπωση. Οι εργαστηριακές εξετάσεις συχνά δείχνουν:

• ελλείψεις λιποδιαλυτών βιταμινών: βιταμίνες A, D, E και K και B
• ελλείψεις ασβεστίου, σιδήρου, φολικού οξέος και ψευδαργύρου Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε αναιμία, ξεφλούδισμα του δέρματος, εύκολο μώλωπες, μυϊκές κράμπες, διαταραχές πήξης του αίματος και πόνο στα οστά

Μεταξύ των καθυστερημένων συμπτωμάτων του συνδρόμου του εντέρου μπορούμε να διακρίνουμε:

• Καρδιακή αρρυθμία
• πέτρες στα νεφρά
• ασθένεια χολόλιθου
• κίρρωση του ήπατος και ηπατική ανεπάρκεια
• ικτερός
• μεταβολική οστική νόσος - οστεοπενία και οστεοπόρωση
• γαστρικό έλκος
• Σιδηροπενική αναιμία
• διαταραχές της πήξης
• τετάνη
• ψυχικές διαταραχές

Θεραπεία για σύνδρομο βραχέος εντέρου

Τα συμπτώματα του συνδρόμου βραχέος εντέρου εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, οπότε παρατηρούνται γρήγορα από τους γιατρούς και η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει αμέσως. Ο ασθενής πρέπει να φροντίζεται από μια κλινική παρεντερικής και εντερικής διατροφής και να είναι καλά εκπαιδευμένος σχετικά με την κατάσταση της υγείας του. Η θεραπεία για σύνδρομο βραχέος εντέρου χωρίζεται σε τρεις περιόδους.

• Μετεγχειρητική περίοδος

Ως αποτέλεσμα της συχνής διάρροιας, ο ασθενής αφυδατώνεται, η ισορροπία των ηλεκτρολυτών διαταράσσεται και το κύριο καθήκον των γιατρών σε αυτό το στάδιο είναι η εξίσωση των υγρών και των ηλεκτρολυτών όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Το επόμενο βήμα είναι να αποφευχθεί η ανάπτυξη γαστρικών ελκών - στο σύνδρομο βραχέος εντέρου το υδροχλωρικό οξύ εκκρίνεται σε περίσσεια. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων, δηλαδή φάρμακα που προστατεύουν τον εντερικό βλεννογόνο και επιβραδύνουν την περισταλτικότητα. Για την προστασία του ασθενούς από τον υποσιτισμό, χρησιμοποιείται παρεντερική διατροφή, δηλαδή η χορήγηση θρεπτικών συστατικών απευθείας στη φλέβα. Προκειμένου το πεπτικό σύστημα να μην "τεμπέχει", θα πρέπει επίσης να πραγματοποιείται εντερική διατροφή - μέσω ενός καθετήρα ή γαστροστομίας. Εάν ο ασθενής είναι σε θέση να πάρει τροφή από το στόμα, θα πρέπει επίσης να τρώει κανονικά, ακόμη και αν πρόκειται να είναι σε πολύ μικρές ποσότητες.

• Η περίοδος προσαρμογής

Με την πάροδο του χρόνου, η παρεντερική διατροφή μειώνεται σταδιακά υπέρ της κανονικής διατροφής. Ωστόσο, η διαδικασία είναι διαφορετική για κάθε ασθενή και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία του ασθενούς (η προσαρμογή * είναι καλύτερη στα μικρά παιδιά, πιο δύσκολη στους ηλικιωμένους), η υποκείμενη ασθένεια, το μήκος της αφαιρεθείσας τομής του εντέρου και το συγκεκριμένο θραύσμα που ήταν, λειτουργική κατάσταση του εντερικού βλεννογόνου, παρουσία ή απουσία ειλεοκυκλικής βαλβίδας, κ.ά. Ακόμα και 50-60 cm του λεπτού εντέρου σε συνδυασμό με το παχύ έντερο ή 100-115 cm σε ασθενείς χωρίς παχύ έντερο δίνει την ευκαιρία να ανακτήσει την πεπτική αυτονομία μετά από αρκετά χρόνια παρεντερικής διατροφής.
* στην περίπτωση του συνδρόμου βραχέος εντέρου, δεν μπορεί κανείς να μιλήσει ποτέ για θεραπεία, αλλά μόνο για προσαρμογή, δηλαδή για την προσαρμογή του υπόλοιπου εντέρου στην υπάρχουσα κατάσταση και, συνεπώς, να αναλάβει τις λειτουργίες που πραγματοποίησαν τα χαμένα θραύσματα. Τι συμβαίνει? Ήδη δύο ημέρες μετά την επέμβαση, άρχισαν να συμβαίνουν πολύ σημαντικές αλλαγές στο σώμα, όπως τα εντερικά βίλια μεγαλώνουν και οι εντερικές κρύπτες βαθαίνουν, γεγονός που αυξάνει την επιφάνεια της απορρόφησης θρεπτικών ουσιών και νερού, υποστηρίζει την κινητικότητα του γαστρεντερικού συστήματος και την έκκριση των εντερικών ορμονών και αποτρέπει τον αποικισμό της παθογόνου βακτηριακής και μυκητιακής χλωρίδας.

• Η περίοδος μακροχρόνιας θεραπείας

Εφαρμόζεται σε ασθενείς με σοβαρές μορφές συνδρόμου βραχέος εντέρου. Για παράδειγμα, αφαιρέθηκαν εκείνα με ένα εξαιρετικά μεγάλο θραύσμα αυτού του οργάνου. Θα χρειαστούν πάντα διατροφική θεραπεία - εντερική, από του στόματος υποβοηθούμενη ή μόνο παρεντερική. Σε αυτήν την περίπτωση, ωστόσο, η σίτιση γίνεται στο σπίτι.

Οι ασθενείς με σύνδρομο βραχέος εντέρου πρέπει να βρίσκονται συνεχώς υπό τη φροντίδα του οικογενειακού τους γιατρού, του γαστρεντερολόγου και των κλινικών εντερικής και παρεντερικής διατροφής. Κάθε ασθενής είναι μια διαφορετική περίπτωση, οπότε δεν υπάρχουν γενικές οδηγίες για το τι πρέπει να κάνετε κατά τη διάρκεια της θεραπείας, κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης ή στο υπόλοιπο της ζωής. Βεβαίως, όλοι οι ασθενείς πρέπει να ελέγχουν συστηματικά τη μορφολογία, τη βιοχημεία, τα επίπεδα των μικρο και μακρο στοιχείων, τη γλυκαιμία και το σωματικό βάρος. Αυτό θα επιτρέψει, σε περίπτωση παρατυπιών, να αντιδρά γρήγορα και να αποτρέψει επιπλοκές.