Το σύνδρομο Boerhaave, μια αυθόρμητη ρήξη του οισοφάγου, είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά θανατηφόρα κατάσταση. Δυστυχώς, λόγω των μη ειδικών συμπτωμάτων που μπορεί να προτείνονται, μεταξύ άλλων, από έμφραγμα του μυοκαρδίου, η έγκαιρη διάγνωσή του δεν είναι πάντα δυνατή, γεγονός που μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες επιβίωσης. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα του συνδρόμου Boerhaave; Ποια είναι η θεραπεία ενός αυθόρμητου οισοφάγου που έχει υποστεί ρήξη;
Πίνακας περιεχομένων:
- Σύνδρομο Boerhaave - αιτίες
- Σύνδρομο Boerhaave - συμπτώματα
- Σύνδρομο Boerhaave - διάγνωση
- Σύνδρομο Boerhaave - θεραπεία
- Σύνδρομο Boerhaave - πρόγνωση
- Ρήξη του οισοφάγου - άλλες αιτίες
Το σύνδρομο Boerhaave είναι μια αυθόρμητη ρήξη του οισοφάγου, δηλαδή που εμφανίζεται σε ένα υγιές τοίχωμα του οισοφάγου και δεν προκαλείται από μηχανικό ή θερμικό τραύμα.
Οι αυθόρμητες ρήξεις του οισοφάγου επηρεάζουν συχνότερα τους άνδρες ηλικίας 40-60 ετών.
Ο μηχανισμός της βλάβης είναι μια ξαφνική αύξηση της πίεσης στον αυλό του οισοφάγου μετά από βίαιο εμετό. Η ρήξη συμβαίνει συχνότερα στο αριστερό οπίσθιο τμήμα του οισοφάγου ή, λιγότερο συχνά, στην υποδοντική περιοχή.
Η ρήξη του οισοφάγου είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης
Πολύ συχνά, ως αποτέλεσμα της ρήξης του οισοφάγου, μια λοίμωξη εμφανίζεται σε σύντομο χρονικό διάστημα και εμφανίζεται
- μεσοαστίτιδα
- πνευμονία
- πλευρίτιδα
- περικαρδίτις
- υπεζωκοτικό εμπύημα
και κάθε μία από αυτές τις ασθένειες μπορεί να οδηγήσει σε σήψη (σηψαιμία), μια γενική λοίμωξη ολόκληρου του σώματος.
Σύνδρομο Boerhaave - αιτίες
Η αυθόρμητη ρήξη του οισοφάγου συμβαίνει συχνότερα μετά από βαριά γεύματα και κατάχρηση αλκοόλ και η άμεση αιτία είναι ο έμετος, το οποίο είναι επίσης ένα σύμπτωμα ρήξης του οισοφάγου.
Σύνδρομο Boerhaave - συμπτώματα
Το πιο χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας είναι το λεγόμενο Η τριάδα του Meckler, η οποία αποτελείται από:
- εμετος
- πόνος στο στήθος, συχνά εξαπλώνεται στη σπονδυλική στήλη και στην πλάτη
- υποδόριο εμφύσημα (παρατηρείται μόνο σε περίπου 30% των ασθενών)
Περιστασιακά, το σύμπτωμα του Hamman, δηλ. Ραγίσματα στην άνω αναπνευστική οδό και καρδιακός παλμός, προκαλείται από πνευμοθώρακα (είναι αποτέλεσμα του αέρα που εισέρχεται στο μεσοθωράκιο).
Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν:
- δύσπνοια
- αποπληξία
- πόνος πίεσης
- μυϊκή άμυνα στο επιγάστριο
Σύνδρομο Boerhaave - διάγνωση
Η διάγνωση της αυθόρμητης ρήξης του οισοφάγου βασίζεται συχνότερα σε ακτινογραφία θώρακα, η οποία δείχνει υγρό ή / και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τον πνευμοθώρακα.
Όταν η ακτινογραφία δεν επιτρέπει οριστική διάγνωση, πραγματοποιείται ενδοσκόπηση του οισοφάγου.
Σύνδρομο Boerhaave - θεραπεία
Σε περίπτωση αυθόρμητης ρήξης του οισοφάγου, χρησιμοποιείται χειρουργική ή ενδοσκοπική θεραπεία. Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από το χρόνο από τη ρήξη, τον βαθμό μόλυνσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το μήκος και τη θέση της βλάβης του οισοφάγου τοιχώματος και την κατάσταση του οισοφάγου τοιχώματος γύρω από τη διάτρηση:
- νέα ρήξη του οισοφάγου (έως 24 ώρες) - ράψιμο του σημείου παρακέντησης και αποστράγγιση του μεσοθωρακίου και της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Σε περίπτωση έγκαιρης διάγνωσης ρήξης του οισοφάγου, του οποίου το μήκος δεν υπερβαίνει τα 2 cm, είναι επίσης δυνατή η εισαγωγή μεταλλικών κλιπ
- οι προχωρημένες περιπτώσεις απαιτούν προσωρινή διακοπή του οισοφάγου με το σχηματισμό συριγγίου σιέλου ή εκτομής του οισοφάγου
- σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης (ή πάθησης που αποτρέπει τη χειρουργική θεραπεία), συνιστάται η αποστράγγιση της μολυσμένης περιοχής με την εισαγωγή μιας αυτοεκτεινόμενης πρόσθεσης στον οισοφάγο
Συνιστάται θεραπεία με ενδοσκοπικές μεθόδους κυρίως στην περίπτωση ιατρογενών αλλοιώσεων (που προκύπτουν από σφάλμα του γιατρού) του οισοφάγου, καθώς και στην περίπτωση πολύ καθυστερημένης διάγνωσης.
Επιπλέον, η παρεντερική διατροφή και η θεραπεία με αντιβιοτικά (για την πρόληψη της μεσοαστίτιδας και της σήψης) είναι επίσης απαραίτητα.
Σύνδρομο Boerhaave - πρόγνωση
Ο κίνδυνος θανάτου μετά από αυθόρμητη ρήξη του οισοφάγου είναι αρκετά υψηλός. Ωστόσο, όλα εξαρτώνται από το χρόνο μεταξύ ρήξης του οισοφάγου και διάγνωσης. Σε περίπτωση διάγνωσης έως και 12 ώρες. από τη ρήξη του οισοφάγου, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 30-40%. Η διάγνωση καθιερώθηκε> 24 ώρες από διάτρηση του οισοφάγου προκαλεί αύξηση της θνησιμότητας έως και 50%, ενώ> 48 ώρες. από διάτρηση έως περίπου 90 τοις εκατό
Ρήξη του οισοφάγου - άλλες αιτίες
Το αυθόρμητο κάταγμα αντιπροσωπεύει περίπου 10-15 τοις εκατό. οποιαδήποτε διάτρηση στον οισοφάγο. Οι πιο συχνές αιτίες ρήξης του οισοφάγου είναι:
- το λεγομενο ιατρογενής βλάβη: μηχανική βλάβη κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών διαγνωστικών και χειρουργικών εξετάσεων (καθετηριασμός, διαστολή του οισοφάγου, διακοπή αιμορραγίας, τραχειακή διασωλήνωση, πρόσθεση οισοφάγου) και τραυματισμοί κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων (χειρουργική επέμβαση νωτιαίου μυελού, διαφραγματική κήλη, θωρακοτομή),
- χημική βλάβη (βάσεις, οξέα),
- μηχανικοί τραυματισμοί (ξένα σώματα, αμβλύ τραύματα, τροχαία ατυχήματα),
- ακτινολογική βλάβη (ακτινοθεραπεία, ραδιοαποστολή).
Διαβάστε επίσης:
- Οισοφάγος: δομή, λειτουργίες, ασθένειες
- Οισοφαγική Αχαλασία: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία του οισοφάγου
- Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία
Βιβλιογραφία:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Αυθόρμητη ρήξη του οισοφάγου - έκθεση περίπτωσης, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, No. 3, on-line πρόσβαση
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
