Η ρήξη των σταυρωτών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος - πρόσθια ή / και οπίσθια - είναι ένας τραυματισμός των μεγαλύτερων και πιο σημαντικών συνδέσμων στο γόνατο. Χάρη κυρίως σε αυτούς ότι το γόνατο μπορεί να αντέξει τεράστια φορτία, επομένως η βλάβη τους οδηγεί σε σοβαρή δυσλειτουργία του γόνατος. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της ρήξης του βασικού συνδέσμου; Ποια είναι η θεραπεία;
Η ρήξη των σταυρωτών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος - πρόσθια ή / και οπίσθια - είναι ένας τραυματισμός των δύο μεγαλύτερων και πιο σημαντικών συνδέσμων στο γόνατο. Υπάρχουν έντεκα σύνδεσμοι στο γόνατο που σταθεροποιούν την άρθρωση του γόνατος και την επιτρέπουν να λειτουργεί σωστά, αλλά αυτά τα δύο παίζουν βασικό ρόλο σε αυτήν τη διαδικασία.
Η πιο συνηθισμένη είναι η ρήξη του πρόσθιου συνδέσμου. Αυτός ο σύνδεσμος αποτελείται από δύο δέσμες ινών. Όταν το πόδι είναι ίσιο, τοποθετούνται παράλληλα μεταξύ τους. Όταν το λυγίζουμε - οι δέσμες διασχίζουν για να σχηματίσουν ένα είδος μπουλονιού που εμποδίζει το μηριαίο να κινείται σε σχέση με την κνήμη. Αυτό διατηρεί το πόδι σταθερό. Ο πρόσθιος σταυρωτός σύνδεσμος δεν είναι μόνο ένας μεγάλος σταθεροποιητής. Είναι επίσης ένα όργανο του λεγόμενου βαθιά αίσθηση. Χάρη σε αυτό, γνωρίζουμε τη θέση του ποδιού και το ελέγχουμε.
Ακούστε για ρήξη των σταυρωτών συνδέσμων στο γόνατο. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.
Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο
Ρήξη του βασικού συνδέσμου - αιτίες
Το σύστημα σταθεροποίησης του γόνατος είναι μερικές φορές κατεστραμμένο, ειδικά όταν οι μύες εξασθενούν, ειδικά οι μηροί, οι οποίοι επίσης λειτουργούν για τη σταθεροποίηση της άρθρωσης του γόνατος. Ωστόσο, οι περισσότεροι από τους μικρούς συνδέσμους, ακόμη και αν τους σπάσουμε, αναγεννιούνται μόνοι τους μετά την ακινητοποίηση του γόνατος. Είναι διαφορετικό στην περίπτωση ρήξης των σταυρωτών συνδέσμων. Η μεγαλύτερη ζημιά συμβαίνει όταν ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Αυτό συμβαίνει συχνότερα κατά την άσκηση σκι κατάβασης και θαλάσσιου σκι κατά τη διάρκεια ομαδικών αγώνων - ειδικά ποδοσφαίρου.
Ρήξη του σταυροειδούς συνδέσμου - συμπτώματα
- "απόδραση γόνατος" σε συνδυασμό με έντονο πόνο και χαρακτηριστικό ήχο (ρωγμή ή κρίση)
- πόνος στο γόνατο που σας κάνει να μην μπορείτε να περπατήσετε
- πρήξιμο που σταδιακά υποχωρεί αργότερα, αλλά υπάρχει ακόμα ένα αίσθημα αστάθειας στο γόνατο, το τρέξιμο και ο πόνος.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η αστάθεια προκαλεί περαιτέρω τραυματισμό στην άρθρωση.
Ρήξη του βασικού συνδέσμου - διάγνωση
Κατά τη διάγνωση της ρήξης του σταυρού συνδέσμου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η δοκιμή "πρόσθιο συρτάρι" και η δοκιμή "Pivot Shift", αλλά η δοκιμή "Lachman" θεωρείται πιο αξιόπιστη. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του και το γόνατο λυγίζει υπό γωνία 20-30 μοίρες. Το ένα χέρι του εξεταστή σταθεροποιεί το μηρό, το άλλο χέρι πίσω από το κάτω πόδι και μετά μετακινεί το γόνατο εμπρός και πίσω. Ένας άθικτος πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος θα πρέπει να αποτρέπει την υπερβολική προεξοχή του κάτω ποδιού σε σχέση με τον μηρό, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε περίπτωση τραυματισμού πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.
Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει να συμπιέσει το υγρό από τις άνω και πλευρικές εσοχές της άρθρωσης του γόνατος (η λεγόμενη δεματοποίηση γόνατος).
Σε περίπτωση αμφιβολίας, μπορεί να ζητηθεί σάρωση απεικόνισης γόνατος (συνήθως μαγνητική τομογραφία).
Διαβάστε επίσης: Διάστρεμμα αστραγάλου: συμπτώματα και θεραπεία του αστραγάλου Διάστρεμμα νερού στο γόνατο - πώς να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα της συλλογής στην άρθρωση του γόνατος; Ρήξη τένοντα: αιτίες και συμπτώματα. Πώς να θεραπεύσετε έναν σκισμένο τένοντα;Ρήξη του βασικού συνδέσμου - θεραπεία
Ο τραυματισμός του πρόσθιου συνδέσμου είναι ένας σοβαρός τραυματισμός και η θεραπεία συνήθως συνίσταται σε χειρουργική ανακατασκευή. Σήμερα, οι ορθοπεδικοί έχουν αναπτύξει μια πολύ καλή τεχνική αποκατάστασης του συνδέσμου, η οποία δίνει μια φυσιολογική επίδραση. Αυτό ονομάζεται ανακατασκευή δύο δεμάτων.
Ένας κατεστραμμένος πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος απαιτεί χειρουργική θεραπεία
Πριν από τη διαδικασία προηγείται μια διεξοδική διάγνωση χρησιμοποιώντας απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και υπερήχους. Ο τραυματολόγος πρέπει να καθορίσει τον τόπο και τον βαθμό βλάβης και την παρουσία ή απουσία πρόσθετων τραυματισμών. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαγνωστική αρθροσκόπηση, δηλαδή να εισαχθεί μια συσκευή με οπτικό σύστημα στην άρθρωση του γόνατος, χάρη στην οποία ο γιατρός μπορεί να δει το εσωτερικό της άρθρωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της αρθροσκόπησης, αφαιρούνται στοιχεία του σπασμένου συνδέσμου. Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης ανασυγκρότησης αρθροσκοπικού συνδέσμου.
Χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης πρόσθιου συνδέσμου - η πορεία της επέμβασης
Η χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης του πρόσθιου συνδέσμου γίνεται κάτω από επισκληρίδιο (ένας καθετήρας εισάγεται στη σπονδυλική στήλη μέσω της οποίας χορηγούνται φάρμακα που μουδιάζουν το κάτω μισό του σώματος), υποαραχνοειδές (μια ειδική βελόνα εισάγεται βαθύτερα από ό, τι κάτω από την επισκληρίδιο αναισθησία, καταργεί την αίσθηση στο κάτω μισό του σώματος) σώμα) ή γενικά. Ο τύπος της αναισθησίας που χρησιμοποιείται αποφασίζεται από τον χειριστή μαζί με τον αναισθησιολόγο και τον ασθενή σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 90 λεπτά, η παραμονή στην κλινική είναι 2-4 ημέρες. Η ανασυγκρότηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το αυτομόσχευμα ιστού του ασθενούς ή υλικό που λαμβάνεται από τράπεζα ιστών ή δότες.
Η διαδικασία ανασυγκρότησης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου περιλαμβάνει τη λήψη του τένοντα από άλλο μέρος του ποδιού και, στη συνέχεια, μετά από κατάλληλη προετοιμασία, την εμφύτευσή του στην άρθρωση του γόνατος, έτσι ώστε να αντικαθιστά τον κατεστραμμένο πρόσθιο σύνδεσμο (βιολογικό, αλλογενές μεταμόσχευση). Λιγότερο συχνά, βιολογικά υλικά συλλέγονται από το πτώμα ενός δότη ιστού. Συνήθως, συλλέγονται οι τένοντες των μυών της ισχιακής κνήμης που βρίσκονται στο εσωτερικό του μηρού ή του συνδέσμου επιγονατίδας στο μπροστινό μέρος του γόνατος. - Κάθε τέτοια διαδικασία ενέχει τον κίνδυνο της μεταμόσχευσης να μην επουλωθεί, να την επιμηκύνει ή να την σπάσει ξανά - λέει ο Δρ Rafał Mikusek από το νοσοκομείο Enel-Med. - Αυτό σημαίνει ότι σε ορισμένους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, τα συμπτώματα μπορεί να επαναληφθούν, απαιτώντας επανάληψη. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν πόνο στο σημείο της συλλογής του τένοντα που χρησιμοποιείται για τη μεταμόσχευση, επισημαίνει ο Δρ. Rafał Mikusek.
Επένδυση συνδέσμου - Εσωτερική μέθοδος στήριξης εναλλακτική της παραδοσιακής χειρουργικής
Πρόσφατα, οι πρώτες θεραπείες της καινοτόμου επιδιόρθωσης ACL πραγματοποιήθηκαν στην Πολωνία, χρησιμοποιώντας την καινοτόμο μέθοδο εσωτερικής στήριξης, η οποία επιτρέπει τη μερική ή πλήρη διατήρηση του συνδέσμου του ασθενούς. Η διαδικασία εσωτερικής στήριξης μπορεί να συγκριθεί με τη συνηθισμένη αρθροσκόπηση, και τα οφέλη της περιλαμβάνουν καμία δυσφορία που σχετίζεται με τη μεταμόσχευση, λιγότερες παρεμβολές στην άρθρωση του γόνατος, καθώς και τη διατήρηση του ίδιου συνδέσμου και των υποδοχέων βαθιάς αίσθησης που υπάρχουν σε αυτό, και τη διατήρηση της φυσικής σταθεροποίησης της άρθρωσης του γόνατος.
Σύμφωνα με τον ειδικό, ο Δρ Mikusek από το νοσοκομείο Enel-MedΧρησιμοποιώντας τη μέθοδο Internal Bracing στην ανασυγκρότηση ACL, ο ασθενής διατηρεί τον δικό του σύνδεσμο ολόκληρο ή εν μέρει. Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην επένδυση του κατεστραμμένου συνδέσμου στη θέση της προσάρτησής του στο μηρό και στην ενίσχυση του με μια συνθετική ταινία που αντικαθιστά τον σύνδεσμο μέχρι να επουλωθεί - Αυτό μπορεί να συγκριθεί με τον εσωτερικό "γύψο" που υποστηρίζει τον σύνδεσμο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μία από τις δύο δέσμες που σχηματίζουν τον πρόσθιο σύνδεσμο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το κατεστραμμένο θραύσμα του συνδέσμου ανακατασκευάζεται. Σε μερικά γόνατα, είναι απαραίτητο να ευθυγραμμιστεί ένα από τα τσαμπιά και να ανακατασκευαστεί το άλλο. Αυτό δημιουργεί ένα φυσικό εξωσκελετό, αφήνοντας όσο το δυνατόν περισσότερο τον φυσικό σύνδεσμο. Πρέπει να τονιστεί ότι, δυστυχώς, δεν θα είναι σε θέση κάθε ασθενής να υποβληθεί σε αυτήν τη διαδικασία. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι να εκτελέσετε τη διαδικασία το αργότερο 4 έως 6 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Μερικές φορές, όταν το θραύσμα συνδέσμου διατηρείται καλά, αυτή η περίοδος μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Επιπρόσθετα, η βλάβη πρέπει να βρίσκεται εκεί όπου ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος προσκολλάται στο μηρό. Ωστόσο, δεν έχω καμία αμφιβολία ότι η μέθοδος Internal Bracing μπορεί να ονομαστεί με ασφάλεια ως "προσαρμοσμένη ανακατασκευή", τα αποτελέσματα της οποίας είναι κάτι παραπάνω από ικανοποιητικά.
Πηγή: youtube.com/Enel-Sport
Ανασυγκρότηση συνδέσμου - επανέλθει σε σχήμα
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το γόνατο ακινητοποιείται στο μετεγχειρητικό κέλυφος. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών μετά τη διαδικασία, μπορείτε να μετακινηθείτε σε πατερίτσες χωρίς να ασκήσετε πίεση στο χειρουργικό πόδι. Μετά την απομάκρυνση των αποχετεύσεων, συνήθως τη δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να αρχίσετε να την προσθέτετε βάρος. Μετά από τρεις έως τέσσερις ημέρες, μπορείτε να φύγετε από την κλινική. Μετά από μια εβδομάδα, πρέπει να έρθετε στην απομάκρυνση των βελονιών και σε ένα τσεκ-απ. Η πλήρης αποδοχή του μοσχεύματος και η σωστή ενίσχυση του συνδέσμου γίνεται μετά από 8-10 μήνες, αλλά μπορείτε να περπατήσετε πολύ νωρίτερα, αν και, φυσικά, απαιτείται αποκατάσταση από την αρχή μετά την επέμβαση. Πρέπει να φοράτε ένα στήριγμα για τους πρώτους τρεις μήνες. Αργότερα, θα πρέπει να το φοράτε όταν αντιμετωπίζουμε περισσότερη προσπάθεια ή περπατάμε σε δύσκολο έδαφος.
Η ανασυγκρότηση εσωτερικής στήριξης συνδέεται με χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών και πολύ πιο γρήγορη επιστροφή στην κανονική δραστηριότητα σε σύγκριση με την παραδοσιακή ανοικοδόμηση του πρόσθιου πρόσθιου συνδέσμου. Είναι σημαντικό ότι η αποκατάσταση μπορεί να ξεκινήσει πολύ γρήγορα μετά τη διαδικασία και είναι πολύ πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλες μεθόδους θεραπείας. Ο τρόπος που εκτελείται η διαδικασία σημαίνει ότι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αποκατάσταση δεν έχουν προβλήματα με υπερβολικό πρήξιμο ή με την ποσότητα υγρού στην άρθρωση. Συνήθως δεν υπάρχουν επίσης σημαντικοί περιορισμοί κίνησης. Χάρη σε αυτό, μπορούμε να ξεκινήσουμε τη θεραπεία δύναμης, συντονισμού και σταθεροποίησης πολύ πιο γρήγορα και, ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς επιστρέφουν σε πλήρη φυσική κατάσταση πολύ πιο γρήγορα - λέει ο Adam Bronikowski, φυσιοθεραπευτής στην κλινική ορθοπεδικών και αποκατάστασης Enel-Sport.
Ανασυγκρότηση συνδέσμου - επιπλοκές
Όπως με οποιαδήποτε διαδικασία, η χειρουργική επέμβαση ανασυγκρότησης του πρόσθιου συνδέσμου μπορεί να έχει επιπλοκές. Το πιο δύσκολο πράγμα είναι η απόρριψη μοσχεύματος, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Μερικές φορές υπάρχει ένα εξίδρωμα στην άρθρωση και πρέπει να βγάλεις το υγρό που συλλέγει εκεί. Όπως αναφέρθηκε, το Internal Bracing σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών
