SHOCK: τύποι, αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Το σοκ είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που οδηγεί σε βλάβη της λειτουργίας και αστοχία πολλών οργάνων. Οποιοδήποτε σοκ, αιμορραγικό, υποβολικό, νευρογενές, αναφυλακτικό, σηπτικό, καρδιογενές, απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Πώς να αναγνωρίσετε το σοκ; Ποιες είναι οι αιτίες του σοκ;

Το σοκ είναι μια γενικευμένη μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας που σχετίζεται με ανεπαρκή κατανάλωση οξυγόνου από τα κύτταρα. Είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει δυσαναλογία μεταξύ της ζήτησης και της παροχής επαρκούς οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στα κύτταρα του σώματος (αλλά η μόνη ή κυρίαρχη αιτία της μειωμένης παροχής οξυγόνου δεν είναι αναπνευστική ανεπάρκεια ή αναιμία). Κατά συνέπεια, ο αναερόβιος μεταβολισμός εντείνεται. Το σοκ μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η πορεία είναι παρόμοια και έχει παρόμοια αποτελέσματα - μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και ακόμη και θάνατο.

Μάθετε για τους τύπους σοκ, τις αιτίες, τα συμπτώματα και τις θεραπείες. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο

Σοκ: παθοφυσιολογική διαίρεση

1. υποβολικό (ολιγοβολικό) σοκ - αυτό οφείλεται σε μείωση του συνολικού όγκου του αίματός σας (απόλυτη υποβολιμία), η οποία μπορεί να προκληθεί από:
   α. Ολική απώλεια αίματος - αιμορραγία, αιμορραγία - αιμορραγικό σοκ
   β. μειωμένος όγκος πλάσματος
   β.ι. Διαφυγή πλάσματος σε θρυμματισμένους ιστούς ή απώλεια αυτού από την επιφάνεια του δέρματος σε περίπτωση εκτεταμένων εγκαυμάτων
   β.ii. καταστάσεις αφυδάτωσης
2. Σοκ κατανομής (αγγειογόνο σοκ) - η ουσία είναι η επέκταση των αιμοφόρων αγγείων με αύξηση του όγκου της αγγειακής κλίνης, μείωση της αγγειακής αντίστασης και μειωμένη κατανομή της ροής του αίματος, η οποία οδηγεί σε σχετική υποογκαιμία. Υπάρχει μείωση της πλήρωσης του αρτηριακού συστήματος με ταυτόχρονη αύξηση του όγκου του αίματος στις φλέβες και τα τριχοειδή αγγεία. Η κατάσταση της υπερκινητικής κυκλοφορίας είναι συνήθως παρούσα: η καρδιακή έξοδος αυξάνεται, η ροή αίματος περιφερικού (ιστού) μειώνεται. Κύριοι λόγοι:
   νευρογενές σοκ
   β. αναφυλακτικό σοκ
   γ. σηπτικό σοκ
   δ. ορμονικό σοκ - που σχετίζεται με οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, κρίση του θυρεοειδούς, υπομεταβολικό κώμα
3. καρδιογενές σοκ - οδηγεί σε χαμηλή καρδιακή έξοδο μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, σε καρδιακή ανεπάρκεια, σε αρρυθμίες
4. αποφρακτικό σοκ - μηχανική απόφραξη της ροής του αίματος.
   α. διαταραχή της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας μετά από καρδιακό ταμπόν
   β. σημαντική μείωση της φλεβικής επιστροφής λόγω πίεσης στο φλεβικό σύστημα από το εξωτερικό (ένταση πνευμοθώρακα, σύνδρομο κοιλιακής σφίξης)
   γ. απόφραξη της κοιλιακής πλήρωσης λόγω ενδοκαρδιακών αιτιών - καρδιακοί όγκοι και θρόμβοι στις καρδιακές κοιλότητες)
   δ. ξαφνική αύξηση της αντίστασης στο κυκλοφορικό σύστημα (πνευμονική εμβολή, οξεία πνευμονική υπέρταση κατά τη διάρκεια οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας)

Σοκ: κλινική διαίρεση

Από κλινική άποψη, περιγράφονται οι ακόλουθοι τύποι σοκ:

1. υποβολικό σοκ
2. καρδιογενές σοκ
3. σηπτικό σοκ - η πιο κοινή αιτία είναι η είσοδος ενδοτοξινών Gram (-) και Gram (+) στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια μιας γενικευμένης λοίμωξης. Υπάρχει βλάβη από προφλεγμονώδεις κυτοκίνες σε πολλά όργανα, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη και μεταβολικές διαταραχές που προκαλούνται από αυτό
4. αναφυλακτικό σοκ - μια αναφυλακτική αντίδραση προκαλείται από αντιγόνο που αντιδρά με κυκλοφορούντα αντισώματα. Σε αυτήν τη διαδικασία, μεσολαβητές όπως η ισταμίνη και η σεροτονίνη απελευθερώνονται ή σχηματίζονται, οι οποίοι δρουν στα κύτταρα λείου μυός και στην αγγειακή μεμβράνη. Η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγίζει το οίδημα. Υπάρχει κίνδυνος ασφυξίας από πρήξιμο στο κάτω φάρυγγα και στο λάρυγγα. Μέσω του βρογχόσπασμου μπορεί να εξελιχθεί σε μια απειλητική για τη ζωή ασθματική κατάσταση. Λόγω των μεγάλων απωλειών στο πλάσμα, υπάρχει μείωση της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής πίεσης. Αυτό το σοκ μπορεί να θεωρηθεί μια ειδική μορφή μη αντισταθμιζόμενου υποβολικού σοκ.
5. νευρογενές σοκ - είναι εξαιρετικά σπάνιο. Προκαλείται από τη διακοπή της διέγερσης από τα υψηλότερα επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος προς τα κάτω κέντρα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο προκαλεί την επέκταση της αγγειακής κλίνης. Τις περισσότερες φορές οφείλεται σε εγκάρσια βλάβη στον νωτιαίο μυελό πάνω από το Th1 (1 θωρακικός σπόνδυλος).

Σοκ: γενικά συμπτώματα

Αν και κάθε τύπος σοκ έχει το δικό του σύνολο συμπτωμάτων, υπάρχουν μερικά κοινά συμπτώματα:

• ταχυκαρδία, με εξαίρεση το νευρογενές σοκ όπου εμφανίζεται βραδυκαρδία
• συστολική αρτηριακή πίεση <90 mmHg
• παράταση της τριχοειδούς επιστροφής> 2 s
• γρήγορη και ρηχή αναπνοή (ταχυπνοία)
• ολιγουρία
• σύγχυση, άγχος

Σοκ: ανάπτυξη συμπτωμάτων

Η αρχή κάθε σοκ, ανεξάρτητα από την προέλευσή της, είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης, και συνεπώς και η παροχή αίματος στα όργανα. Οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις που είναι ένας αμυντικός μηχανισμός ενεργοποιούνται και αρχικά επιτρέπουν, μεταξύ άλλων, διατηρεί την κανονική αρτηριακή πίεση, αλλά αυτό συνήθως εξαντλείται με την πάροδο του χρόνου, συμπεριλαμβανομένων υπόταση. Η απόκριση του σώματος στην επίμονη υποξία ιστού μπορεί να χωριστεί σε 4 στάδια ανάλογα με τη σοβαρότητα του σοκ.

1. εξισωμένο σοκ - απώλεια 25% του όγκου του αίματος. Το σώμα ενεργοποιεί μηχανισμούς για την αντιστάθμιση της υπότασης. Όταν οι βαροϋποδοχείς στα αρτηριακά τοιχώματα καταγράφουν πτώση της αρτηριακής πίεσης, υπάρχει απελευθέρωση αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης, ακολουθούμενη από αγγειοσυστολή και επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού. Υπάρχει ευφορία και αύξηση του ορίου πόνου.
2. συγκέντρωση - η κυκλοφορία μετατοπίζεται προς τα προστατευμένα όργανα (καρδιά, πνεύμονες, εγκέφαλος) σε βάρος της παροχής αίματος στο δέρμα, στο πεπτικό σύστημα και στους μύες. Υπάρχει ανοιχτόχρωμο δέρμα, κρύο και εφίδρωση.
3. μεταβολικές αλλαγές - αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή φάση. Ως αποτέλεσμα της συνεχούς ανεπάρκειας οξυγόνου, τα μιτοχόνδρια δεν συνθέτουν ATP και θα εμφανιστούν δυσλειτουργίες της αναπνευστικής αλυσίδας, ως αποτέλεσμα των οποίων αυξάνεται ο αριθμός των απελευθερωμένων ελεύθερων ριζών, οι οποίες βλάπτουν την κυτταρική μεμβράνη και άλλα κυτταρικά οργανίδια. Τα υποξικά κύτταρα υποβάλλονται σε αναερόβιο μεταβολισμό, το προϊόν του οποίου είναι το γαλακτικό οξύ, το οποίο προκαλεί μεταβολική οξέωση. Ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του κυκλοφορικού, οι διαδικασίες συσσωμάτωσης αυξάνονται.
4. μη αναστρέψιμη φάση - υπάρχει κρίσιμη μείωση της αρτηριακής πίεσης, βραδυκαρδίας, συσσωμάτωσης ερυθροκυττάρων, συσσώρευσης αιμοπεταλίων και ενδοαγγειακής πήξης (DIC). Υπάρχει πνευμονικό οίδημα και ολιγουρία.

Σημειώστε ότι το σοκ είναι μια πολύπλοκη και συνεχής διαδικασία χωρίς σαφή όρια μεταξύ των βημάτων.
Συνέπειες της ισχαιμίας των οργάνων:

• οξεία προγεννητική νεφρική ανεπάρκεια
• διαταραχές της συνείδησης (συμπεριλαμβανομένου του κώματος) και άλλα νευρολογικά ελλείμματα
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια
• οξεία ηπατική ανεπάρκεια
• διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC)
• διαταραχές του πεπτικού συστήματος
• Αιμορραγία
• εντερική παραλυτική απόφραξη
• διείσδυση μικροοργανισμών από το γαστρεντερικό σωλήνα στο αίμα (μπορεί να προκαλέσει σήψη)

Σοκ: θεραπεία

Κάθε τύπος σοκ απαιτεί τη δική του θεραπεία. Το κύριο πράγμα είναι να μάθετε την αιτία και να την αντιμετωπίσετε. Ωστόσο, η συνολική διαδικασία βασίζεται πάντα στα ίδια βασικά στοιχεία:

• εξασφάλιση σωστού αερισμού
• χορήγηση οξυγόνου
• προστασία από απώλεια θερμότητας
• χορήγηση υγρών - κολλοειδή, κρυσταλλοειδή
• ρύθμιση του κυκλοφορικού συστήματος σε περίπτωση αναποτελεσματικής θεραπείας με υγρά
• νοραδρεναλίνη
• ντοπαμίνη
• στους ασθενείς με χαμηλή καρδιακή έξοδο χορηγείται δοβουταμίνη