Ο πολυυδραμνός είναι μια κατάσταση όπου υπάρχει υπερπαραγωγή αμνιακού υγρού. Πολύ συχνότερα συμβαίνει πολύυδραμνος σε δίδυμες εγκυμοσύνες, γυναίκες που πάσχουν από διαβήτη ή κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής μορφής ορολογικής σύγκρουσης. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα του πολυυδραμνίου; Πώς πηγαίνει η θεραπεία;
Το πολυυδράμνιο (πάρα πολύ αμνιακό υγρό) σχετίζεται με την πιθανότητα ορισμένων επιπλοκών, ειδικά στην περιγεννητική περίοδο. Παραδείγματα περιλαμβάνουν πρόπτωση του ομφάλιου λώρου ή εσφαλμένη εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του πολυυδραμνίου είναι το μέγεθος της κοιλιάς που είναι ανεπαρκώς μεγάλο για την ηλικία κύησης. Η υπερβολική εμβρυϊκή κίνηση καθιστά δύσκολη την ακρόαση του σφυγμού σας.
Τι είναι το αμνιακό υγρό;
Το αμνιακό υγρό (αμνιακό υγρό) αποτελείται από ένα μείγμα των σωματικών υγρών της μητέρας και του αναπτυσσόμενου εμβρύου. Περιέχει αμνιακά κυτταρικά στοιχεία, πρωτεΐνες, λίπη και ενεργά ένζυμα. Υπολογίστηκε ότι η πλήρης αντικατάσταση αμνιακού υγρού πραγματοποιείται εντός δύο ωρών. Ο ίδιος ο μηχανισμός σχηματισμού του υγρού δεν είναι πλήρως γνωστός. Είναι σημαντικό να διατηρηθεί το βέλτιστο pH για απορρόφηση, στην περιοχή 8,4-8,9. Η ποσότητα του αμνιακού υγρού ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία κύησης. Ο μεγαλύτερος όγκος είναι στους 30-36 t.c. και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά, φτάνοντας τον όγκο των 800 ml στην περιγεννητική περίοδο. Το εμβρυϊκό νερό είναι απαραίτητο για τη σωστή ανάπτυξη του εμβρύου. Εξασφαλίζουν το βέλτιστο περιβάλλον για την ωριμότητα του αναπνευστικού συστήματος. Απορροφούν τέλεια το έμβρυο έναντι εξωτερικών ερεθισμάτων και παρέχουν ελευθερία κινήσεων. Επιπλέον, συμμετέχουν στη μεταφορά και ανταλλαγή θρεπτικών συστατικών.
Πότε είναι παθολογικός ο όγκος του αμνιακού υγρού;
Ο φυσιολογικός όγκος υγρού θεωρείται ότι δεν υπερβαίνει τα 2000 ml κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Οποιαδήποτε μεγαλύτερη τιμή αναφέρεται ως πολυϋδράμνιο. Συνδέεται με διαταραγμένη απορρόφηση και παραγωγή αμνιακού υγρού. Σε πολλές περιπτώσεις, το πολυυδράμνιο δεν είναι μεμονωμένη κατάσταση αλλά συνυπάρχει με δυσπλασίες του εμβρύου. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για ανωμαλίες που σχετίζονται με το πεπτικό σύστημα, π.χ. ατροφία του οισοφάγου. Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την αύξηση του όγκου αμνιακού υγρού εκ μέρους του εμβρύου περιλαμβάνουν ελαττώματα σε άλλα συστήματα, π.χ. ουρογεννητικό σύστημα, και από τη μητρική πλευρά, μεταβολικές ασθένειες όπως ο διαβήτης. Το πολυυδράμνιο παρατηρείται επίσης σε σοβαρή ορολογική σύγκρουση, όταν το σώμα της μητέρας αντιδρά σε ξένα αντιγόνα που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος.
Συμπτώματα πολυυδραμνών
Ο αυξανόμενος όγκος αμνιακού υγρού σχετίζεται κυρίως με το αίσθημα δύσπνοιας και δυσφορίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Επιπλέον, υπάρχει υπερβολική συσταλτική δραστηριότητα στη μήτρα καθώς ο μυς αρχίζει να τεντώνεται σε απόκριση σε πολυυδράμνιο. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε πρόωρο τοκετό, πριν από τη ρήξη των μεμβρανών. Ο πολυυδραμνός ενέχει τον κίνδυνο πολλών παθολογιών της περιγεννητικής περιόδου: πρόπτωση του ομφάλιου λώρου ή μικρά μέρη του εμβρύου.
Κατά τη φυσική εξέταση, ο γιατρός διαπιστώνει ότι ο μυς της μήτρας είναι τεταμένος, και η ίδια η έγκυος κοιλιά είναι υπερβολικά τοξωτή και σφαιρική, ενώ ψηλάει ένα θετικό σημάδι φυσαλίδων, το οποίο δείχνει την παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Το έμβρυο είναι πιο κινητό, το οποίο σχετίζεται έμμεσα με τις δυσκολίες στην ακρόαση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου.
Διάγνωση πολυϋδραμνίου
Η υπερηχογραφία είναι η βασική εξέταση που επιτρέπει την ανίχνευση ανωμαλιών που σχετίζονται με τον όγκο του αμνιακού υγρού. Η εξέταση με υπερήχους πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρά καθορισμένους κανόνες. Προκειμένου να εκτιμηθεί με ακρίβεια ο όγκος του αμνιακού υγρού, η μήτρα πρέπει να χωριστεί σε τέσσερα τεταρτημόρια, και μέσα σε κάθε τεταρτημόριο, πρέπει να βρεθούν μέρη χωρίς τον ομφάλιο λώρο και μικρά μέρη του εμβρύου. Αυτά είναι τα λεγόμενα ρευστές τσέπες και η τελική τιμή είναι το άθροισμα και των τεσσάρων αυτών. Ένας έμπειρος μαιευτήρας δεν χρησιμοποιεί πάντα τον παραπάνω αλγόριθμο και συχνά μετά την πρώτη εφαρμογή της κεφαλής, είναι σε θέση να προσδιορίσει εάν ο όγκος του αμνιακού υγρού είναι σωστός. Η ακριβής, αντικειμενική αξιολόγηση με τη μορφή προσδιορισμού της αξίας του ΟΕΕ είναι χρήσιμη για την παρακολούθηση της συζητούμενης παθολογίας.
Διαβάστε επίσης:
Σύνδρομο αντίστροφης αρτηριακής έγχυσης (TRAP)
Σύνδρομο HELLP στην εγκυμοσύνη: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Προβλήματα με τον ομφάλιο λώρο προκαλούν επιπλοκές στην εγκυμοσύνη και τον τοκετό
Θεραπεία πολυυδραμνίου
Η θεραπεία υπερβολικού όγκου αμνιακού υγρού εξαρτάται από την αιτία της αυξημένης παραγωγής αμνιακού υγρού. Δυστυχώς, σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι δυνατό να καθοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας και επομένως η θεραπεία είναι δύσκολη. Η διαθέσιμη μορφή θεραπείας - βελτίωση, χρησιμοποιείται πολύ πιο συχνά. Πρόκειται για μια διαδικασία που δεν εξαλείφει την πηγή των πολυυδραμνών, αλλά τις ασθένειες που σχετίζονται με τα πολυυδράμνια. Το αίσθημα δύσπνοιας, κοιλιακού πόνου ή σημαντικής έντασης των μυών της μήτρας είναι μερικές μόνο από τις ενδείξεις για τη διαδικασία βελτίωσης. Είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει διάτρηση του κοιλιακού τοιχώματος μιας εγκύου υπό καθοδήγηση υπερήχων (για τον εντοπισμό του εμβρύου και του πλακούντα) με βελόνα παρακέντησης και αποσυμπίεση της περίσσειας ποσότητας αμνιακού υγρού. Η διαδικασία αμνιοπαρακέντησης σχετίζεται με βραχυπρόθεσμη βελτίωση της κλινικής κατάστασης του ασθενούς και την επίλυση δυσάρεστων παθήσεων, αν και σε πολλές περιπτώσεις παρατηρείται επαναλαμβανόμενη αύξηση του όγκου του αμνιακού υγρού.
Η πρόγνωση εγκυμοσύνης που περιπλέκεται από τον πολυυδραμνιο εξαρτάται πραγματικά από την αιτία του αυξημένου αμνιακού υγρού. Ορισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες μπορούν να εξαλειφθούν. Δυστυχώς, λόγω του υπερβολικού τεντώματος του μυός της μήτρας, συχνά αντιμετωπίζουμε πρόωρο τοκετό. Από την άλλη πλευρά, η ταχεία συστολή της μήτρας μετά τον τοκετό ενέχει τον κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας, η οποία είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Εκτός από τις πιθανές μητρικές επιπλοκές, το ποσοστό της περιγεννητικής θνησιμότητας αυξάνεται παρουσία πολυϋδραμνίου.
