Μεταμόσχευση μυελού των οστών: ενδείξεις, φυσικά, επιπλοκές

Η μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) του μυελού των οστών είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της λευχαιμίας. Ένας υγιής μυελός των οστών που χορηγείται σε έναν ασθενή αποκαθιστά τον αιματοποιητικό ιστό στο σώμα του ασθενούς. Αλλά αυτό που χρειάζεται είναι ένας δότης μυελού των οστών - ένας άντρας πρόθυμος να υποβληθεί εθελοντικά σε μια πολύ περίπλοκη ιατρική διαδικασία. Ποιες είναι οι ενδείξεις για μεταμόσχευση μυελού των οστών; Πώς πηγαίνει η διαδικασία; Τι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν;

Πίνακας περιεχομένων

1. Μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) του μυελού των οστών: τύποι
2. Μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) του μυελού των οστών: επιλογή δότη
3. Μεταμόσχευση μυελού των οστών: προετοιμασία του δότη για χειρουργική επέμβαση
4. Μεταμόσχευση μυελού των οστών: προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση
5. Μεταμόσχευση μυελού των οστών: συλλογή κυττάρων για μεταμόσχευση
6. Μεταμόσχευση μυελού των οστών: ενδείξεις για μεταμόσχευση
7. Οι πιο κοινές ενδείξεις για αυτόματη και αλλομεταμόσχευση
8. Μεταμόσχευση μυελού των οστών: μια πορεία
9. Μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) του μυελού των οστών: επιπλοκές
10. Απόρριψη μεταμοσχευμένου μυελού των οστών
11. Πρόγνωση ασθενών που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι μια διαδικασία που εκτελείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η οποία συνίσταται στη μεταμόσχευση του ασθενούς με αιμοποιητικά βλαστικά κύτταρα. Ο στόχος τους είναι να ανοικοδομήσουν το αιματοποιητικό σύστημα του ασθενούς, που έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια μιας μη νεοπλαστικής ή νεοπλασματικής νόσου.

Τα αιμοποιητικά βλαστικά κύτταρα μπορούν να ληφθούν όχι μόνο από το μυελό των οστών, αλλά και να απομονωθούν από το περιφερικό αίμα ή το αίμα του ομφάλιου λώρου.

Λόγω της προέλευσης των συλλεχθέντων κυττάρων, υπάρχουν 3 τύποι μεταμόσχευσης:

• αυτογενής μεταμόσχευση (ο δότης των βλαστικών κυττάρων είναι ο ίδιος ο ασθενής)
• συγγενικό (δηλαδή ισογενές, όταν ο δότης των βλαστικών κυττάρων είναι ο ίδιος δίδυμος αδερφός του ασθενούς)
• αλλογενή μεταμόσχευση (ο δότης των βλαστικών κυττάρων είναι άσχετο ή συγγενές άτομο, αλλά όχι το ίδιο δίδυμο του παραλήπτη)

Μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) του μυελού των οστών: τύποι

Ταξινόμηση της μεταμόσχευσης μυελού των οστών ανάλογα με την προέλευση του μεταμοσχευμένου υλικού:

AUTOGENIC μεταμόσχευση (αυτόματη HSCT, αυτόματη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων)

Πρόκειται για μια διαδικασία που περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων του ίδιου του ασθενούς, που έχει ληφθεί από αυτόν πριν από τη θεραπεία με μυελοκατασταλτική θεραπεία, δηλαδή καταστρέφοντας τον μυελό των οστών.

Πλεονεκτήματα της αυτογενούς μεταμόσχευσης:

• προσφέρει τη δυνατότητα χρήσης μυελοκαταστατικής θεραπείας, χρησιμοποιώντας πολύ υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας. το αποτέλεσμα αυτής της θεραπείας είναι πλήρης, μη αναστρέψιμη καταστροφή του μυελού των οστών στην οποία λαμβάνει χώρα η νεοπλαστική διαδικασία · Ένα τέτοιο μοντέλο θεραπείας είναι επωφελές σε ασθενείς που αγωνίζονται με ασθένειες ευαίσθητες σε υψηλές δόσεις κυτταροστατικών
• χαμηλός κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών μετά τη μεταμόσχευση. Η νόσος του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή (GVHD) δεν φαίνεται καθώς ο ασθενής μεταμοσχεύεται με τα δικά του αιμοποιητικά βλαστικά κύτταρα που είχαν συλλεχθεί προηγουμένως
• Δεν υπάρχει κίνδυνος απόρριψης μοσχεύματος επειδή μεταμοσχεύονται οι ίδιοι οι ιστοί του ασθενούς
• δεν χρειάζεται ανοσοκατασταλτική θεραπεία μετά τη μεταμόσχευση
• το ανώτερο όριο ηλικίας των αποδεκτών είναι 70 ετών, ενώ το τελικό προσόν για τη διαδικασία λαμβάνει υπόψη όχι μόνο την ηλικία του ασθενούς, αλλά και τη γενική του κατάσταση, την παρουσία συνοδευτικών ασθενειών και την πρόοδο της νεοπλασματικής νόσου

Μειονεκτήματα της αυτογενούς μεταμόσχευσης:

• μέθοδος θεραπείας που χρησιμοποιείται σε ασθενείς με νεοπλασματικούς όγκους χαμηλής μάζας με χαμηλή πρόοδο της νόσου - αλλιώς υπάρχει κίνδυνος ανεπαρκούς καθαρισμού του μεταμοσχευμένου υλικού από νεοπλασματικά κύτταρα και ακούσιας εμφύτευσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επανεμφάνιση της νόσου
• Δεν υπάρχει ευνοϊκή αντίδραση μοσχεύματος έναντι λευχαιμίας (GvL)
• υπάρχει υψηλός κίνδυνος υποτροπής (περίπου 45%)

ΙΣΟΓΕΝΙΚΗ (ΣΥΓΓΕΝΙΚΗ) ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ

Αυτή η διαδικασία βασίζεται στη μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων του ασθενούς που ελήφθησαν από τον δίδυμο αδελφό του. Είναι πολύ σημαντικό τα αδέλφια να είναι γενετικά πανομοιότυπα, δηλαδή πρέπει να προέρχονται από δίδυμη εγκυμοσύνη (ομόζυγο).

ALLOGENIC μεταμόσχευση (allo-HSCT)

Αυτή είναι μια διαδικασία στην οποία η μεταμόσχευση προέρχεται από άτομο που δεν είναι το ίδιο δίδυμο του ασθενούς. Ο δότης βλαστικών κυττάρων πρέπει να είναι συμβατός με τον λήπτη αντιγόνων HLA, μπορεί να σχετίζεται ή να μην σχετίζεται με αυτά.

Επί του παρόντος, η συντριπτική πλειονότητα των μεταμοσχεύσεων πραγματοποιείται με τη χρήση υλικού που συλλέγεται από άσχετους δότες.

Πλεονεκτήματα της αλλογενής μεταμόσχευσης:

• επιτρέπει τη χρήση προηγούμενης χημειοθεραπευτικής ή ακτινοθεραπευτικής αγωγής σε δόσεις που θα προκαλέσουν πλήρη καταστροφή του νοσούντος μυελού των οστών, παρόμοια με την αυτογενή μεταμόσχευση
• Ο μυελός των οστών μεταμοσχεύεται από έναν υγιή δότη, οπότε δεν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του μοσχεύματος με καρκινικά κύτταρα και επανεμφάνιση της νόσου
• μπορεί να έχετε ευνοϊκή αντίδραση μοσχεύματος έναντι λευχαιμίας (GvL)
• υπάρχει μικρός κίνδυνος υποτροπής (περίπου 10%)

Μειονεκτήματα της αλλογενής μεταμόσχευσης:

• εκτελείται σε άτομα ηλικίας έως 60 ετών
• Απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν στον οργανισμό του δέκτη λόγω μεταμόσχευσης ξένων ιστών και κυττάρων που λαμβάνονται από δότη. έως και 10-30% των ασθενών που υποβάλλονται στη διαδικασία παρουσιάζουν ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες περιλαμβάνουν, πάνω απ 'όλα, ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GvHD) ή ευκαιριακές λοιμώξεις
• Η εύρεση ενός συμβατού δότη μπορεί να είναι δύσκολη
• Λόγω της μεταμόσχευσης ξένων ιστών, υπάρχει κίνδυνος απόρριψης μοσχεύματος
• την ανάγκη για ανοσοκατασταλτική θεραπεία μετά τη μεταμόσχευση

Μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) του μυελού των οστών: επιλογή δότη

Η επιλογή ενός δότη για αλλογενή μεταμόσχευση μυελού των οστών αφορά το κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας (MHC), το οποίο περιλαμβάνει πολλά γονίδια που κωδικοποιούν ανθρώπινα αντιγόνα λευκοκυττάρων (HLA).

Η σωστή επιλογή δωρητών είναι ζωτικής σημασίας για την επιτυχία της διαδικασίας. Διαφορετικά, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα πολλών απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών για τον παραλήπτη, όπως ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή (τα κύτταρα δότη αναγνωρίζουν τους ιστούς του παραλήπτη ως ξένο και τους καταστρέφουν) ή απόρριψη μοσχεύματος.

Αξίζει να σημειωθεί ότι:

• Δεν απαιτείται συμβατότητα ομάδων αίματος μεταξύ δότη και παραλήπτη
• Δεν υπάρχει ειδικό όριο ανώτερης ηλικίας πέραν του οποίου μπορεί να μην δωρηθούν αιμοποιητικά βλαστικά κύτταρα
• ο παραλήπτης και ο δότες της μεταμόσχευσης δεν πρέπει να είναι του ίδιου φύλου, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για μεταμόσχευση μυελού των οστών από μια γυναίκα σε έναν άνδρα και αντιστρόφως

Συνήθως, ο δότης μυελού είναι συγγενές άτομο, συνήθως τα αδέλφια του ασθενούς, επειδή υπάρχει τότε η υψηλότερη πιθανότητα πλήρους συμμόρφωσης HLA με τον παραλήπτη.

Σε περίπτωση που δεν έχει βρεθεί οικογενειακός δότης που να είναι συμβατός με αντιγόνα για τον παραλήπτη, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε την αναζήτηση ενός άσχετου δότη. Αυτό είναι δυνατό χάρη στο παγκόσμιο μητρώο εθελοντών που έχουν δηλώσει την προθυμία τους να δωρίσουν αιμοποιητικά κύτταρα.

Μεταμόσχευση μυελού των οστών: προετοιμασία του δότη για χειρουργική επέμβαση

Πριν από τη συλλογή του μυελού των οστών από έναν δότη, ο γιατρός πρέπει να είναι σίγουρος ότι ο μυελός των οστών είναι υγιής και ότι δεν αναπτύσσεται καμία λοίμωξη ή διαδικασία καρκίνου στο σώμα του. Η απαίτηση είναι η εκτέλεση:

• λεπτομερείς εργαστηριακές εξετάσεις αίματος
• δοκιμές ηλεκτροκαρδιογραφήματος (EKG)
• ακτινογραφία θώρακα
• κοιλιακό υπερηχογράφημα

Επιπλέον, η λοίμωξη με τον ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), τον ιό της ηπατίτιδας, τον κυτταρομεγαλοϊό (CMV) και τον ιό Epstein-Barr (EBV) πρέπει να αποκλειστεί στον δότη.

Μεταμόσχευση μυελού των οστών: προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση

Κάθε τύπος μεταμόσχευσης αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων απαιτεί τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν την ανοσία του δέκτη, οπότε είναι σημαντικό να αποκλειστούν όλες οι πιθανές πηγές μόλυνσης και η καλή γενική κατάσταση του ασθενούς πριν ξεκινήσει η διαδικασία.

Τα προσόντα για μεταμόσχευση πρέπει να περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων:

• διεξοδική αξιολόγηση του σταδίου του όγκου
• διεξαγωγή λεπτομερών εργαστηριακών εξετάσεων για την αξιολόγηση των λειτουργιών του ήπατος και των νεφρών
• έλεγχος της αποτελεσματικότητας της καρδιάς και των πνευμόνων
• αποκλεισμός λοιμώξεων με ιό HIV, CMV, EBV και ηπατίτιδα

Δεν πρέπει να ξεχνάμε την επίσκεψη παρακολούθησης στον οδοντίατρο, τον ειδικό γυναικολόγο και τον ειδικό ΩΡΛ.

Μεταμόσχευση μυελού των οστών: συλλογή κυττάρων για μεταμόσχευση

Τα αιμοποιητικά βλαστικά κύτταρα μπορούν να συλλεχθούν από μυελό των οστών, περιφερικό αίμα ή αίμα του ομφάλιου λώρου.

Τα κύτταρα μυελού των οστών δότες συλλέγονται υπό τις συνθήκες του χειρουργείου, υπό γενική αναισθησία.

Η διαδικασία συνίσταται σε επαναλαμβανόμενη διάτρηση με βελόνα των πυελικών οστών του δότη (ακριβώς στην οπίσθια, άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη).

Πρέπει να ληφθούν περίπου 15-20 ml / kg σωματικού βάρους του δέκτη μυελού των οστών, δηλαδή περίπου 1-1,5 λίτρα.

Μόνο σε αυτήν την ποσότητα υλικού θα υπάρχουν αρκετά βλαστικά κύτταρα για την ανακατασκευή του μυελού του παραλήπτη (πάνω ή ίση με 2x106 / kg του σωματικού βάρους του παραλήπτη).

Μεταμόσχευση μυελού των οστών: ενδείξεις για μεταμόσχευση

Ενδείξεις για μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ομάδας Μεταμόσχευσης Αίματος και Μυελού των Οστών.

Όγκοι των αιματοποιητικών και λεμφικών συστημάτων

• οξεία μυελοειδής λευχαιμία
• οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία
• μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα
• χρόνια μυελοειδής λευχαιμία
• αυθόρμητη ίνωση του μυελού των οστών
• διάχυτο λέμφωμα μεγάλων Β-κυττάρων
• Λέμφωμα Burkitt
• λέμφωμα κυττάρων μανδύα
• θυλακιώδες λέμφωμα
• χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία
• Λεμφώματα Τ κυττάρων
• Λέμφωμα Hodgkin
• πολλαπλό μυέλωμα

Στερεοί όγκοι:

• νεοπλάσματα από αναπαραγωγικά κύτταρα
• διαυγές καρκίνωμα των νεφρών
• νευροβλάστωμα
• καρκίνος ωοθηκών

Μη καρκινικές ασθένειες:

• απλαστική αναιμία
• νυκτερινή παροξυσμική αιμοσφαιρινουρία
• Αναιμία Fanconi
• Αναιμία Blackfan και Diamond
• μείζονος θαλασσαιμίας
• δρεπανοκυτταρική αναιμία
• συγγενείς μεταβολικές διαταραχές
• αυτοάνοσες ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, μικτή νόσος του συνδετικού ιστού)
• πολλαπλή σκλήρυνση
• αμυλοείδωση (αμυλοείδωση)

Οι πιο κοινές ενδείξεις για αυτόματη και αλλομεταμόσχευση

Ενδείξεις για AUTO-HSCT

• οξεία μυελοειδής λευχαιμία
• οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία
• μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα

Ενδείξεις για ALLO-HSCT

• μυέλωμα πλάσματος
• μη-Hodgkin λεμφώματα
• Λέμφωμα Hodgkin

Μεταμόσχευση μυελού των οστών: μια πορεία

Στάδιο Ι - προετοιμασία

Η διαδικασία μεταμόσχευσης μυελού των οστών ξεκινά με την εισαγωγή εντατικής αντικαρκινικής θεραπείας, η οποία ονομάζεται προετοιμασία. Στόχος του είναι να καταστρέψει όχι μόνο τα καρκινικά κύτταρα αλλά και τα λεμφοκύτταρα του λήπτη μυελού των οστών, τα οποία θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε απόρριψη της μεταμόσχευσης.

Η προετοιμασία συνίσταται στη χορήγηση στον αποδέκτη τόσο υψηλών δόσεων χημειοθεραπευτικών παραγόντων ή συνδυασμένης χημειοθεραπείας με ακτινοθεραπεία ώστε να προκαλέσει μη αναστρέψιμη καταστροφή μυελού των οστών. Αυτή είναι μια μυελοκαταστατική θεραπεία.

Οι κύριες επιπλοκές αυτής της θεραπείας περιλαμβάνουν:

• μείωση της ανοσίας και της ευαισθησίας σε οποιεσδήποτε λοιμώξεις
• ναυτία
• εμετος
• φλεγμονή του γαστρεντερικού βλεννογόνου
• η εμφάνιση αιματηρών εγκεφαλικών επεισοδίων
• απώλεια μαλλιών

Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τους ασθενείς σχετικά με τη δυνατότητα κατάθεσης του σπέρματος σε μια τράπεζα σπέρματος και κατάψυξης των αυγών, καθώς μια τέτοια εντατική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια ή σημαντική μείωση της γονιμότητας.

Στάδιο II - εμφύτευση

Τα βλαστικά κύτταρα που συλλέγονται από τον δότη μεταμοσχεύονται στον δέκτη με κεντρική ενδοφλέβια έγχυση, δηλαδή, χρησιμοποιώντας μια παρακέντηση σε μία από τις κεντρικές φλέβες που δημιουργούνται στο χειρουργείο.

Στάδιο III - πρώιμη περίοδο μετά τη μετάγγιση

Ένα τυπικό χαρακτηριστικό της πρώιμης περιόδου μετά τη μετάγγιση είναι η εμφάνιση πανκυτταροπενίας, δηλαδή μείωση του αριθμού όλων των μορφοτικών στοιχείων στο αίμα - ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια και λευκοκύτταρα.

Στάδιο IV - αναγέννηση μυελού των οστών

Μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) του μυελού των οστών: επιπλοκές

Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GvHD)

• οξεία GvHD (aGvHD)

Η οξεία νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή εμφανίζεται εντός 100 ημερών μετά τη μεταμόσχευση. Προκύπτει από επίθεση από κύτταρα Τ δότες, δηλαδή κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, έναντι των ιστών του δέκτη.

Η οξεία νόσος GvHD μπορεί να υποχωρήσει ή να γίνει χρόνια. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή είναι η κύρια αιτία θνησιμότητας μετά τη μεταμόσχευση!

Παρά την επιλογή των συμβατών με HLA δοτών, η GvHD και η πρώιμη απόρριψη μοσχεύματος μπορεί να συμβούν επειδή υπάρχουν πολλοί άλλοι αντιγονικοί προσδιοριστές που κωδικοποιούνται σε άλλα χρωμοσώματα που δεν ελέγχονται συνήθως.

Το aGVHD είναι μια σχετικά συχνή αντίδραση, που παρατηρείται σε περίπου 40-70% των ασθενών, επομένως είναι τόσο σημαντικό να παρακολουθείται συχνά η κατάσταση των ασθενών που υποβάλλονται σε επέμβαση.

Περιγράφονται τρία χαρακτηριστικά συμπτώματα τυπικά μιας πρώιμης αντίδρασης GvHD:

• αλλαγές στο δέρμα όπως ερυθρότητα, φουσκάλες, γενικευμένο ερυθροδερμία
• ηπατική δυσλειτουργία, αρχικά παρατηρήθηκε μόνο με εργαστηριακές ανωμαλίες (αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης και χολερυθρίνης)
• υδαρή διάρροια

Η πρόληψη της οξείας αντίδρασης μοσχεύματος έναντι ξενιστή βασίζεται πρωτίστως στη σωστή επιλογή του δότη ιστού στο σύστημα HLA.

• χρόνια (cGvHD, χρόνια GvHD)

Η χρόνια νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή εμφανίζεται περισσότερο από 100 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων. Εμφανίζεται σε περίπου 33% των παραληπτών αλλομοσχεύματος από σχετικούς δότες, αλλά δεν εμφανίζεται σε αυτογενείς λήπτες μοσχεύματος.

Τα κύτταρα Τ δότες είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη αυτής της απόκρισης σε παραλήπτες, καθώς αναγνωρίζουν τους ιστούς του παραλήπτη ως ξένους και τους καταστρέφουν.

Η χρόνια νόσος GvHD επηρεάζει πολλά όργανα, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αλλαγές στο δέρμα και τους βλεννογόνους, ασθένειες του ματιού, του ήπατος, των πνευμόνων, καθώς και παθολογιών στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της χρόνιας GvHD είναι πολύ χαμηλότερη από ό, τι στην περίπτωση της οξείας GvHD. Γίνεται διάκριση μεταξύ μιας περιορισμένης και γενικευμένης μορφής της χρόνιας νόσου μοσχεύματος έναντι ξενιστή.

• Ταξινόμηση της χρόνιας νόσου - μοσχεύματος έναντι παραλήπτη

Νόσος μοσχεύματος έναντι λευχαιμίας (GvL)

Η αντίδραση μοσχεύματος έναντι λευχαιμίας παρατηρείται σε παραλήπτες αλλομοσχεύματος, δηλαδή όταν αιματοποιητικά βλαστικά κύτταρα προέρχονται από συγγενείς ή μη σχετικούς δότες.

Εμφανίζεται λόγω της εισαγωγής στο σώμα του δέκτη κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος του δότη, των Τ λεμφοκυττάρων και των κυττάρων ΝΚ, τα οποία αναγνωρίζουν και καταστρέφουν τα εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα στο σώμα του δέκτη.

Φλεγμονή των βλεννογόνων

Η γαστρεντερική βλεννογονίτιδα είναι η πιο συχνή επιπλοκή που παρατηρείται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση μυελού των οστών που προκαλούνται από τη χρήση εντατικής χημειοθεραπείας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Τα κύρια συμπτώματα είναι πολλαπλά έλκη στο στόμα, ναυτία, επώδυνες κοιλιακές κράμπες και διάρροια. Λόγω σοβαρού πόνου κατά την κατάποση, είναι σημαντικό να ξεκινήσετε την παρεντερική διατροφή.

Σοβαρή πανκυτταροπενία

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση μυελού των οστών συχνά έχουν μειωμένο αριθμό όλων των περιφερικών αριθμών αίματος, δηλαδή ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση:

• σοβαρή απειλητική για τη ζωή αναιμία που απαιτεί μετάγγιση RBC (συμπυκνωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια)
• διαταραχές πήξης του αίματος, εκδηλωμένες ανάλογα με τον βαθμό θρομβοκυτταροπενίας: εκχύμωση, αιμορραγία, αιμορραγία μύτης ή αυτιού
• σοβαρές βακτηριακές, μυκητιακές ή ιογενείς λοιμώξεις που απαιτούν τη χορήγηση αντιβιοτικών, αντιμυκητιασικών φαρμάκων ή αντιικών φαρμάκων, αντίστοιχα

Λοιμώξεις

Λόγω της μειωμένης ανοσίας, τα άτομα μετά τη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων του μυελού των οστών είναι πιο ευαίσθητα σε βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις, καθώς και σε μυκητιασικές λοιμώξεις. Τα πιο συχνά ανιχνευόμενα παθογόνα στους παραλήπτες περιλαμβάνουν:

• βακτήρια: πνευμονόκοκκος, Hemophilus influenzae
• ιοί: κυτταρομεγαλοϊός, ιοί της ομάδας Ερπης
• μανιτάρια: Κάντιδα, Aspergillus, Pneumocystis carinii

Απόρριψη μεταμοσχευμένου μυελού των οστών

Η απόρριψη μοσχεύματος μυελού των οστών είναι μια σοβαρή επιπλοκή που παρατηρείται σε παραλήπτες που υποβάλλονται σε αλλογενή μεταμόσχευση και δεν συμβαίνει σε αυτόλογους παραλήπτες μοσχεύματος (ο ίδιος ο μυελός των οστών συλλέχθηκε πριν από την εντατική θεραπεία).

Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία τα μεταμοσχευμένα αιμοποιητικά βλαστικά κύτταρα δεν αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να διαφοροποιούνται, δηλ. Η διαδικασία της αιματοποίησης δεν ξεκινά.

Πρόγνωση ασθενών που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση

Υποτροπές της νόσου έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία πολύ πιο συχνά σε αυτόλογους αποδέκτες μοσχεύματος από ό, τι σε παραλήπτες αλλομοσχεύματος. Αυτό οφείλεται πιθανώς στο γεγονός ότι στην περίπτωση μεταμόσχευσης μυελού των οστών, δεν παρατηρήθηκε μεταμόσχευση κατά της λευχαιμίας, η εκπαίδευση της οποίας είναι πολύ ευνοϊκή.