Φλεγμονώδες (μυκητικό) ανεύρυσμα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Το φλεγμονώδες ανεύρυσμα, που ονομάζεται επίσης μυκητικό ανεύρυσμα, είναι μια τοπική διεύρυνση ή διόγκωση του αυλού μιας αρτηρίας ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον τοίχο του. Παρά το γεγονός ότι είναι μια σχετικά σπάνια ασθένεια, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Το φλεγμονώδες ανεύρυσμα (μυκητικό ανεύρυσμα) περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1885 από τον Καναδό γιατρό William Osler, ο οποίος το περιέγραψε ως «μυκητικό». Προς το παρόν, αυτή η περιγραφή μπορεί να είναι παραπλανητική και να προτείνει μια μυκητιακή αιτιολογία (σήμερα γνωρίζουμε ότι μόνο λίγα προκαλούνται από μύκητες). Στην πραγματικότητα αναφερόταν στο σχήμα «μανιταριού» του ανευρύσματος. Είναι σπάνιες και αντιπροσωπεύουν μόνο το 1-3% όλων των ανευρύσεων.

Πώς σχηματίζεται ένα φλεγμονώδες ανεύρυσμα;

Τα φλεγμονώδη ανευρύσματα μπορούν να προκύψουν με διάφορους τρόπους. Ως αποτέλεσμα της βακτηριαιμίας (η παρουσία βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος) που προκύπτει από τη διαδικασία γενίκευσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, τα βακτήρια εισέρχονται στα μικρά αγγεία που τροφοδοτούν μεγάλες αρτηρίες. Εκεί σχηματίζονται τοπικά διηθήματα από φλεγμονώδη κύτταρα, τα οποία οδηγούν στη σταδιακή καταστροφή του αρτηριακού τοιχώματος, την εξασθένισή του και, τελικά, την ανώμαλη διεύρυνση.

Ένας άλλος λόγος μπορεί να είναι ο λεγόμενος σηπτική εμβολή. Σε αυτήν την περίπτωση, μικροοργανισμοί εξαπλώνονται με την κυκλοφορία του αίματος με τη μορφή ενός συμπαγούς ομίλου που αποτελείται, μεταξύ άλλων, αιμοπετάλια και ινώδες από μια συγκεκριμένη εστίαση. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι η εμβολή που προκαλείται από ένα θραύσμα βακτηριακής βλάστησης που σχηματίζεται στις καρδιακές βαλβίδες κατά τη διάρκεια της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας (IE). Ένα μυκοτικό ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί στη θέση της απόφραξης της αρτηρίας με αυτόν τον τύπο εμβολικού υλικού. Πριν από την εποχή των αντιβιοτικών, η IE ήταν η πιο κοινή αιτία φλεγμονωδών ανευρύσεων.

Η συνέχιση της εξάπλωσης από γειτονικές περιοχές μπορεί επίσης να οδηγήσει σε φλεγμονώδη διαδικασία εντός του αρτηριακού τοιχώματος. Τα φλεγμονώδη ανευρύσματα μπορεί επίσης να προκληθούν από μια μη πλήρως κατανοητή ανοσοποιητική διαδικασία. Τα φλεγμονώδη ανευρύσματα πρέπει να διακρίνονται από τη μόλυνση στο τοίχωμα του αγγείου που εμφανίζεται σε προηγουμένως διασταλμένες αρτηρίες - τις λεγόμενες μολυσμένα ανευρύσματα.

Τα πιο κοινά παθογόνα που είναι υπεύθυνα για τη διαδικασία της νόσου είναι βακτήρια του γένους Σαλμονέλα, Σταφυλόκοκκος και Στρεπτόκοκκος.

Στο παρελθόν, ήταν ένας σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας τέτοιων αλλαγών Treponema pallidum, δηλαδή το ωχρό σπιροχέτωμα που ευθύνεται για τη σύφιλη. Μία από τις εκδηλώσεις της καρδιαγγειακής σύφιλης που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια πολλών ετών μόλυνσης ήταν η σύφιλη αορτίτιδα και, κατά συνέπεια, τα ανευρύσματα. Σήμερα είναι σπάνια.

Πού βρίσκονται τα φλεγμονώδη ανευρύσματα;

Τις περισσότερες φορές βρίσκονται μέσα σε μεγάλα και μεσαίου μεγέθους αγγεία - την κοιλιακή και τη θωρακική αορτή, τις ενδοκρανιακές και μηριαίες αρτηρίες. Λιγότερο συχνές στις περιφερικές και σπλαχνικές αρτηρίες.

Διαβάστε επίσης: Αορτική ΔΙΑΣΥΝΔΕΣΤΙΚΗ ΑΡΤΗΡΑ Απειλητικό πνευμονικό ανεύρυσμα: Αιτίες και συμπτώματα. Θεραπεία ασθενών με ... Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;

Οι παράγοντες κινδύνου μπορεί να είναι κλινικές καταστάσεις που οδηγούν στην εξασθένιση της δομής των αρτηριακών τοιχωμάτων, όπως:

• αθηροσκλήρωση
• υπέρταση
• κάπνισμα καπνού
• κολλαγόνωση
• ιατρογενής βλάβη
• μεγαλύτερη ηλικία

καθώς και εκείνα που προωθούν την εξάπλωση της λοίμωξης και το σχηματισμό των εστιών της:

• Διαβήτης
• ανοσοκατασταλτική θεραπεία
• Λοίμωξη HIV
• ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή (ή φάρμακα).

Ποια συμπτώματα μπορεί να δώσει ένα φλεγμονώδες ανεύρυσμα;

Τα μη σπασμένα φλεγμονώδη ανευρύσματα συνήθως δεν παρουσιάζουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Μπορεί να εμφανιστούν γενικά συμπτώματα, όπως:

• αδυναμία
• πυρετός
• απώλεια βάρους

Οι αποκλίσεις στις εργαστηριακές δοκιμές μπορεί να είναι μια αύξηση των ESR και CRP, ωστόσο, αυτές οι αλλαγές δείχνουν μόνο μια μη καθορισμένη φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα. Άλλα συμπτώματα μπορεί να οφείλονται στη συγκεκριμένη θέση και τη διεύρυνση της περιφέρειας του αγγείου. Για παράδειγμα, τα ανευρύσματα στην κοιλιακή αορτή μπορούν να προκαλέσουν μη ειδικό πόνο στην κοιλιακή χώρα ή στην οσφυϊκή περιοχή και μπορεί ακόμη και να εκδηλωθούν ως προβλήματα με την εκροή ούρων. Ο εντοπισμός στη θωρακική περιοχή μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στο στήθος, στην ενδοκυτταρική περιοχή και συμπτώματα παλινδρόμησης της αορτής. Με τη σειρά τους, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα ενέχουν κίνδυνο νευρολογικών ελλειμμάτων και ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Τα μεγάλα περιφερειακά ανευρύσματα μπορούν να γίνουν αισθητά σχετικά εύκολα μέσω του δέρματος ως παλλόμενος όγκος.

Μυωτικό ανεύρυσμα: διάγνωση

Ωστόσο, ένα μη χαρακτηριστικό σύμπτωμα σημαίνει ότι οι εξετάσεις απεικόνισης είναι απαραίτητες για την τελική διάγνωση και στη συνέχεια την εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας. Εδώ, η υπολογιστική τομογραφία με αντίθεση λειτουργεί καλύτερα, επιτρέποντας την απεικόνιση των αγγείων - τα λεγόμενα αγγειοΚΤ. Στην επόμενη προβολή, χρησιμοποιείται επίσης μαγνητική τομογραφία (MR). Για την αρχική εξέταση σε ασθενείς με ανευρύσματα, συμπεριλαμβανομένων Ο υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην κοιλιακή αορτή και στις περιφερικές αρτηρίες.

Στην περίπτωση αυτού του ανευρύσματος, είναι επίσης πολύ σημαντικό να εντοπιστεί η πιθανή αιτία, π.χ. βακτηριακή βλάστηση στην καρδιά ή άλλη φλεγμονώδης εστίαση. Κάθε ασθενής απαιτεί καλλιέργειες αίματος και ηχοκαρδιογραφία.

Φλεγμονώδες ανεύρυσμα: θεραπεία

Η θεραπεία των φλεγμονωδών ανευρύσεων βασικά αποτελείται από δύο ταυτόχρονες διαδικασίες: αντιβιοτική θεραπεία για την εξάλειψη των παθογόνων και χειρουργική θεραπεία.

Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος πρέπει να ξεκινούν πριν από τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα (εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία). Όταν συμβεί αυτό, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει τον συγκεκριμένο μικροοργανισμό ανάλογα με την ευαισθησία του στο φάρμακο. Δεν υπάρχουν λεπτομερείς συστάσεις, αλλά η θεραπεία πρέπει αναμφίβολα να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες.

Το βασικό στοιχείο, ωστόσο, είναι η χειρουργική αφαίρεση του αλλοιωμένου αγγείου. Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση προσφέρει ένα ευρύ φάσμα θεραπειών. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος, καθώς και από την κλινική κατάσταση του ασθενούς και τον κίνδυνο επιπλοκών. Με απλά λόγια, η κύρια υπόθεση της θεραπείας ανευρύσματος είναι η αφαίρεση του παθολογικά αλλαγμένου τμήματος του αγγείου και η αποκατάσταση της συνέχειας του. Για το σκοπό αυτό, μεταξύ άλλων, αγγειακές προθέσεις κατασκευασμένες από πλαστικά (επιπλέον εμποτισμένα με άλατα αργύρου ή αντιβιοτικά για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης), μεταμοσχεύσεις δικών ή αγγείων δότη.

Οι διαδικασίες ενδοαγγειακής επισκευής χρησιμοποιούνται επίσης όλο και περισσότερο. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται κυρίως στη θεραπεία μη φλεγμονωδών ανευρύσεων της αορτής. Το κύριο πλεονέκτημά τους έναντι των ανοιχτών διαδικασιών είναι ότι είναι πολύ λιγότερο επεμβατικές. Το μειονέκτημα - λιγότερη αντοχή. Στο πλαίσιο των μυκητικών ανευρύσεων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν π.χ. σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις σε ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής. Διαδερμική εισαγωγή του λεγόμενου Το μόσχευμα στεντ μπορεί να είναι μια προσωρινή διαδικασία πριν από την τελική χειρουργική επέμβαση, η οποία συνήθως συμβαίνει μετά την κλινική σταθεροποίηση. Οι ενδοαγγειακές μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία ενδοκρανιακών ανευρύσεων. Παρά την αυξανόμενη αποτελεσματικότητα των χειρουργικών μεθόδων, οι επιπλοκές δεν πρέπει να ξεχαστούν. Στην περίπτωση ενός φλεγμονώδους ανευρύσματος, αυτές μπορεί να είναι λοιμώξεις εντός της περιοχής της πρόσθεσης ή του μοσχεύματος, οι οποίες συχνά οδηγούν σε διαρροή της αναστόμωσης.

Φλεγμονώδες ανεύρυσμα: επιπλοκές

Ένα σπάνιο φλεγμονώδες ανεύρυσμα μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες επιπλοκές εάν δεν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί σωστά. Τα ρήγματα ανευρύσεων (ειδικά της αορτής) οδηγούν σε μαζική, απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Μια κατεστραμμένη αορτική δομή τοιχώματος ενέχει τον κίνδυνο ανατομής. Επιπλέον, τα ανευρύσματα μπορεί να είναι μια πιθανή πηγή περαιτέρω σηπτικών εμβολίων.

Φλεγμονώδες ανεύρυσμα: πρόγνωση

Δυστυχώς, τα μη επεξεργασμένα φλεγμονώδη ανευρύσματα σχετίζονται με υψηλή θνησιμότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τείνουν να προχωρούν γρήγορα. Αυτά είναι ιδιαίτερα ανευρύσματα της αορτής, δηλαδή αγγεία υψηλότερου διαμετρήματος και ενδοκρανιακά ανευρύσματα. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν βίαιες, πιο επικίνδυνες επιπλοκές.

Είναι πολύ σημαντικό να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης φλεγμονώδους ανευρύσματος. Η αποτελεσματική εφαρμογή της αιτιώδους θεραπείας μπορεί να αποτρέψει αυτήν την επικίνδυνη επιπλοκή μιας εξάπλωσης λοίμωξης.

Προτεινόμενο άρθρο:

Ανεύρυσμα: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία ανευρύσεων