ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ: ασφαλής ή όχι;

Έχουν γίνει πολλές συζητήσεις για τη θεραπεία αντικατάστασης ορμονών τα τελευταία χρόνια, και τόσες πολλές αντιφατικές θεωρίες που πολλές κλινικές έχουν ξεκινήσει συστηματική έρευνα σχετικά με αυτήν. Χάρη σε αυτό, πολλές αμφιβολίες διαλύθηκαν. Ελέγξτε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών.

Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT) έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Η μέση γυναίκα εισέρχεται σε περιμηνόπαυση στην ηλικία των 51 και η τελευταία περίοδος συνήθως συμβαίνει μεταξύ των 45 και 55 ετών. Η καθυστερημένη εμμηνόπαυση είναι όταν η τελευταία περίοδος εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 55 και 60 ετών. Η πρώιμη ηλικία επηρεάζει τις γυναίκες που έχουν σταματήσει την εμμηνόρροια μεταξύ των 40 και 45 ετών. Αλλά ανεξάρτητα από το πότε έρχεται η εμμηνόπαυση, κάθε γυναίκα αντιμετωπίζει τότε το δίλημμα του εάν θα ξεκινήσει ορμονική θεραπεία (TH). Πολλές γυναίκες φοβούνται τις ορμόνες επειδή είναι πεπεισμένες ότι φέρνουν περισσότερες απώλειες στην υγεία από τα οφέλη, π.χ. ότι προάγουν τον καρκίνο και τον θρομβοεμβολισμό. Αλλά τα ευρήματα της έρευνας δεν το υποστηρίζουν. Αντ 'αυτού, αποδεικνύουν ότι δεν υπάρχει καμία βέλτιστη μορφή θεραπείας για όλες τις γυναίκες. Η θεραπεία πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά.

Θεραπεία ορμονών - όσο πιο γρήγορα τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα

Σήμερα είναι γνωστό ότι η χρήση οιστρογόνων δεν αυξάνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου σε υγιείς γυναίκες μετά την πρόσφατη εμμηνόπαυση. Μετά τη δημοσίευση των αποτελεσμάτων της μελέτης της Πρωτοβουλίας για την Υγεία των Γυναικών (WHI) στις Ηνωμένες Πολιτείες, η οποία υπογράμμισε ότι η TH προάγει τη στεφανιαία νόσο, τα συλλεχθέντα δεδομένα αναλύθηκαν ξανά. Αποδείχθηκε ότι η TH λειτούργησε άσχημα, αλλά μόνο για γυναίκες άνω των 70 ετών. Όταν χρησιμοποιείται πριν από την ηλικία των 60 ετών, αναστέλλει - και σε πολλές περιπτώσεις ακόμη και αντιστρέφει - τη διαδικασία της αγγειακής ασβεστοποίησης, βελτιώνει τη δομή και τις λειτουργίες των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να μειώσει το επίπεδο των τριγλυκεριδίων στο αίμα και να μειώσει τον κίνδυνο διαβήτη τύπου 2. Η ανεπάρκεια οιστρογόνου προάγει την αθηροσκλήρωση, την υπέρταση και την κοιλιακή παχυσαρκία. Ως αποτέλεσμα, αυξάνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου και καρδιακών προσβολών σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, μια από τις κύριες αιτίες θνησιμότητας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Η χρήση ορμονικής θεραπείας σε παχύσαρκες και πολύ προχωρημένες γυναίκες αυξάνει τον κίνδυνο θρομβοεμβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 2-3 φορές. Στις γυναίκες αμέσως μετά την εμμηνόπαυση, η θεραπεία δεν αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, ωστόσο, η εισαγωγή μετά την ηλικία των 60 μπορεί να είναι η αιτία της.

Η ορμονική θεραπεία προκαλεί ευεργετικές αλλαγές στα λιπίδια (μειώνει τη συγκέντρωση της ολικής χοληστερόλης και του κλάσματος LDL και αυξάνει τη συγκέντρωση του κλάσματος HDL). Έχει επίσης αποδειχθεί ότι επιτυγχάνονται καλύτερα αποτελέσματα με από του στόματος χορήγηση ορμονικής θεραπείας από ό, τι όταν χορηγείται, για παράδειγμα, από μπαλώματα. Ως αποτέλεσμα, το TH προλαμβάνει την αθηροσκλήρωση, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και την παροχή αίματος στους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, ο κίνδυνος καρδιακών παθήσεων μειώνεται κατά 35-50%. Αλλά αν ξεκινήσει πολύ αργά - πολλά χρόνια μετά την τελευταία εμμηνορροϊκή σας περίοδο - μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αποκλεισμού και θρόμβων. Έχει αποδειχθεί ότι μια τέτοια απειλή μπορεί να προκληθεί από υψηλές δόσεις οιστρογόνων - η λήψη μικρών, ξεχωριστά επιλεγμένων δόσεων δεν ενέχει τέτοιο κίνδυνο.

Οι περισσότερες γυναίκες φοβούνται τον καρκίνο του μαστού περισσότερο από άλλους τύπους καρκίνου. Αυτή η άποψη ενισχύθηκε από τις προαναφερθείσες μελέτες WHI, οι οποίες στην πραγματικότητα διεξήχθησαν σε μια ομάδα γυναικών άνω των 65 ετών. Πιστεύεται τώρα ότι ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού και του ενδομητρίου μπορεί να αυξηθεί μετά από 7 χρόνια χρήσης μόνο με οιστρογόνα. Όμως, ο κίνδυνος μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με ταυτόχρονη χορήγηση προγεστογόνων. Υπήρξε επίσης ένα τέλος στη διαφωνία ότι ο καρκίνος του μαστού προκαλείται μόνο από ορμονική θεραπεία. Σήμερα, κανείς δεν αμφιβάλλει ότι η εμμηνόρροια πριν από την ηλικία των 11 ετών, η καθυστερημένη εγκυμοσύνη (άνω των 35 ετών), η παχυσαρκία (ΔΜΣ μεταξύ 30-35), η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και μια διατροφή πλούσια σε κορεσμένα λιπαρά οξέα έχουν επίσης μεγάλη σημασία εδώ.

Ή μήπως τα οιστρογόνα σε μπαλώματα;

Πολλές γυναίκες επιλέγουν μπαλώματα όταν επιλέγουν ορμονική θεραπεία. Είναι άνετα - κολλούν κάθε λίγες μέρες, είναι ανθεκτικά, δεν βγαίνουν, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του μπάνιου. Αυτά τα μοντέρνα παρασκευάσματα απελευθερώνουν με ακρίβεια τις ορμόνες που περιέχουν, διατηρώντας τη συγκέντρωσή τους στον ορό του αίματος σε ένα ορισμένο, ομοιόμορφο επίπεδο. Έχουν επίσης ευεργετική επίδραση στο μεταβολισμό των λιπιδίων (αν και δεν είναι τόσο ισχυρά όσο στην περίπτωση της στοματικής θεραπείας). Τα διαδερμικά εφαρμοσμένα οιστρογόνα προκαλούν σημαντική μείωση στη συγκέντρωση του επιβλαβούς κλάσματος LDL και συνεπώς στη συνολική χοληστερόλη στο αίμα. Ωστόσο, δεν προκαλούν σημαντικές αλλαγές στο επίπεδο των HDL και των τριγλυκεριδίων.

Η HRT προστατεύει από την οστεοπόρωση

Η πρόωρη εμμηνόπαυση (πριν από την ηλικία των 40) και η πρώιμη εμμηνόπαυση σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης. Ως εκ τούτου, μαζί με τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, τη γυμναστική, τη διακοπή του καπνίσματος, τον έλεγχο του βάρους και τη συμπλήρωση της ανεπάρκειας βιταμίνης D, η ορμονική θεραπεία εισάγεται, συνήθως σε μικρές και εξαιρετικά μικρές δόσεις, λιγότερες από αυτές που χορηγούνται στη συνήθη θεραπεία. Τι κάνει? Μια γυναίκα χάνει την οστική μάζα πιο αργά, προστατεύεται καλύτερα από κατάγματα στην άρθρωση του ισχίου και στους σπονδύλους. Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει για γυναίκες άνω των 60 ετών. Σε αυτά, η ορμονική θεραπεία για την πρόληψη καταγμάτων των οστών (συμπεριλαμβανομένου του μηριαίου λαιμού) πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη πολλές άλλες ασθένειες.