Το κώμα είναι η πιο κοινή κατάσταση σε άτομα που έχουν υποστεί σοβαρούς τραυματισμούς στο κεφάλι ως αποτέλεσμα, για παράδειγμα, τροχαίου ατυχήματος ή πτώσης από ύψος. Ωστόσο, το κώμα μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια πολλών ασθενειών, π.χ. διαβήτη - τότε ονομάζεται διαβητικό κώμα. Η εξαίρεση είναι ένα φαρμακολογικό κώμα, στο οποίο ο ασθενής εισάγεται σκόπιμα. Τι είναι το κώμα; Πόση ώρα θα πάρει? Ποιες είναι οι αιτίες της; Πώς διαφέρει το κώμα από τη συχνά συγκεχυμένη φυτική κατάσταση;
Το κώμα είναι μια κατάσταση βαθιάς και μακροχρόνιας απώλειας συνείδησης, κατά την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να ξυπνήσει από οποιοδήποτε ήχο ή αισθητήριο ερέθισμα. Το κώμα διαγιγνώσκεται συνήθως σε άτομα με βλάβη στον μεσαίο εγκέφαλο και στους πόνους ή στον μεσαίο υποθάλαμο.
Το κώμα δεν πρέπει να συγχέεται με το σύνδρομο απόφραξης ή με μια φυτική κατάσταση, η οποία είναι μία από τις επιπλοκές του κώματος. Στην φυτική κατάσταση, ο ασθενής είναι επίσης αναίσθητος, αλλά οι αντανακλαστικές του αντιδράσεις διατηρούνται.
Πιστεύεται συνήθως ότι ένα άτομο σε κώμα δεν αισθάνεται, δεν ακούει ή κατανοεί. Οι γιατροί υποστηρίζουν ότι αυτό συμβαίνει μόνο στην πρώτη στιγμή του μετατραυματικού σοκ, αλλά μετά από αρκετές ώρες ο ασθενής λαμβάνει απτική ή ακουστική ώθηση, την οποία καταγράφει και κατανοεί. Σύμφωνα με έρευνα βρετανών επιστημόνων, περισσότερο από το 50% των ανθρώπων σε κώμα παραμένουν συνειδητοί, όχι μόνο η αιτιώδης δύναμη. Επομένως, τα άτομα σε κώμα πρέπει να αντιμετωπίζονται απαλά (δεν μπορούν να τσιμπήσουν ή να σπρωχθούν).
Πίνακας περιεχομένων
- Πόσο διαρκεί το κώμα;
- Κώμα - συμπτώματα. Κλίμακα της Γλασκώβης
- Κώμα: αιτίες και τύποι
- Ένα κώμα που θεραπεύει
- Αφύπνιση από κώμα
Πόσο διαρκεί το κώμα;
Η κατάσταση της βαθιάς διαταραχής της συνείδησης μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή ακόμα και αρκετές δεκάδες χρόνια. Η εξαίρεση είναι ένα φαρμακολογικό κώμα, στο οποίο ο ασθενής εισάγεται σκόπιμα. Ωστόσο, δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες.
Κώμα - συμπτώματα. Κλίμακα της Γλασκώβης
Χρησιμοποιώντας το λεγόμενο Το Glasgow Coma Scale διακρίνει μεταξύ τεσσάρων βαθμών βάθους κώμα. Η σοβαρότητα του κώματος μπορεί να προσδιοριστεί παρατηρώντας:
- μαθησιακά αντανακλαστικά
- πίεση αίματος
- αναπνοή
- σφυγμός
- θερμοκρασία σώματος
Το Glasgow Coma Score μετρά το άνοιγμα των ματιών (1 έως 4), τη λεκτική επαφή (1 έως 5) και τις κινητικές αποκρίσεις (1 έως 6).
Κατά τη διάρκεια του κώματος, ο ασθενής δεν αντιδρά ακόμη και σε πολύ ισχυρά ερεθίσματα που θα μπορούσαν να τον ξυπνήσουν. Επιπλέον, διαγιγνώσκεται έλλειψη αντανακλαστικών (areflexia). Οι μαθητές είναι πλατιά και στις δύο πλευρές και δεν αντιδρούν στο φως. Όλα τα αντανακλαστικά καταστέλλονται, διατηρείται μόνο η αναπνοή (σε αυτήν την κατάσταση, ο εγκέφαλος μπορεί να ελέγξει την καρδιά και την αναπνοή).
Περιπτώσεις στις οποίες είναι απαραίτητη η διασωλήνωση και η τεχνητή υποστήριξη της αναπνοής - η σύνδεση με αναπνευστήρα στην ιατρική ορολογία ονομάζεται υπέρβαση κώματος.
Σε λιγότερο βαθιές καταστάσεις κώμα, μπορεί να εμφανιστούν πρωτόγονες αντιδράσεις στο ερέθισμα του πόνου, η αντίδραση του μαθητή διατηρείται και το σύμπτωμα του Babiński είναι συχνά παρόν (αντανακλαστική ευθυγράμμιση του μεγάλου δακτύλου με τη ραχιαία κάμψη κατά τη διάρκεια ερεθισμού του δέρματος της πλευρικής-κάτω επιφάνειας του ποδιού).
Από την άλλη πλευρά, το soporus είναι μια κατάσταση ημι-κώματος - ο ασθενής αντιδρά σε έντονα ερεθίσματα πόνου και όταν ρωτηθεί για κάτι, μπορεί να απαντήσει.
Κώμα: αιτίες και τύποι
1. Τραυματισμοί στο κεντρικό νευρικό σύστημα:
- τραυματικός:
- διάσειση
- σύγχυση του εγκεφάλου
- τραυματικό οίδημα του εγκεφάλου
- επισκληρίδιο αιμάτωμα
- υποσκληρίδιο αιμάτωμα
- Εγκεφαλικό
Περισσότερο από το 50 τοις εκατό των κώμα προκαλούνται από τραυματισμούς στο κεφάλι. Οι τραυματισμοί στο κεφάλι (π.χ. σε ατύχημα) μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία και / ή οίδημα του εγκεφάλου. Το πρήξιμο μπορεί να ασκήσει πίεση στο στέλεχος του εγκεφάλου, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του σχηματισμού του δικτυωτού και του θανάτου του ασθενούς.
- μη τραυματικό:
- φλεγμονή του κεντρικού νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα)
- έναν όγκο στον εγκέφαλο
- απόστημα εγκεφάλου
- αγγειακές διαταραχές (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, θρόμβωση φλεβικού κόλπου)
- εγκεφαλική υποξία
- μη φυσιολογικές καταστάσεις ύπνου και αφύπνισης
2. Μεταβολικές διαταραχές
- επιπλοκές του διαβήτη
- υπογλυκαιμία (μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και περαιτέρω υπογλυκαιμικό κώμα)
- υπεργλυκαιμία (περίσσεια σακχάρου στο αίμα). Το υπεργλυκαιμικό κώμα μπορεί να οδηγήσει σε τύπους κώματος όπως κετο κώμα, γαλακτικό κώμα και υπεροσμωμικό κώμα.
- διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών - κώμα υπερπρωτεΐνης
- υπερασβεστιαιμία - ο υπερπαραθυρεοειδισμός προκαλεί αύξηση του επιπέδου ασβεστίου στο αίμα, με αποτέλεσμα υπερασβεστιαιμικό κώμα
- υποκαλιαιμία - ο υποπαραθυρεοειδισμός προκαλεί μείωση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα, με αποτέλεσμα υποκαλιαιμικό κώμα
3. Λοιμώδεις ασθένειες
Το αφρικανικό κώμα (η λεγόμενη αφρικανική τρυπανοσωμίαση) είναι μια τροπική παρασιτική ασθένεια που προκαλείται από παράσιτα (τρυπανοσώματα της Γκάμπιας) που μεταδίδονται από διάφορα είδη μύγας tsetse.
4. Δηλητηρίαση
Υπερδοσολογία υπνωτικών χαπιών, ηρεμιστικών, ναρκωτικών, αλκοόλ. Δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα, οργανικούς διαλύτες, εντομοκτόνα και φυτοπροστασία.
Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης αυτο-δηλητηρίαση του σώματος:
- Αυτο-δηλητηρίαση από άχρηστα προϊόντα μεταβολικών αποβλήτων που συνήθως απεκκρίνονται στα ούρα μπορεί να προκαλέσει ουραιμικό κώμα
- αυτο-δηλητηρίαση με αμμωνία, που προκαλείται από ηπατική ανεπάρκεια, μπορεί να προκαλέσει ηπατικό κώμα (ηπατική εγκεφαλοπάθεια)
5. Επιληψία
Μετά από σοβαρούς σπασμούς, ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε βαθιά ασυνείδητη κατάσταση για αρκετά λεπτά ή περισσότερο.
6. Ψυχικές διαταραχές
Για παράδειγμα, διαταραχές μετατροπής (αποσυνδετικός παράνομος).
Υπάρχουν πολλές άλλες αιτίες κώματος.
Το κώμα μπορεί να είναι το τελικό στάδιο οποιασδήποτε σοβαρής νόσου που διαταράσσει τη λειτουργία του σώματος.
Ένα κώμα που θεραπεύει
Μια άλλη περίπτωση είναι το φαρμακολογικό κώμα, το οποίο προκαλείται σκόπιμα για να διευκολύνει τη θεραπεία και την ανακούφιση από τον πόνο. Χρησιμοποιείται συχνότερα σε σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις - μετά από περίπλοκες επεμβάσεις, σοβαρούς τραυματισμούς, εγκαύματα και σοβαρή ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
Η τοποθέτηση ενός ασθενούς σε φαρμακολογικό κώμα είναι παρόμοια με την αναισθητοποίηση του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής λαμβάνει συχνότερα φάρμακα από την ομάδα των βαρβιτουρικών (εξ ου και ένα άλλο όνομα για φαρμακολογικό κώμα - βαρβιτουρικό κώμα) και οπιοειδή, αλλά χορηγούνται συνεχώς για να διατηρήσουν τη συγκέντρωση του αίματος τους σταθερή. και ταυτόχρονα ένα επαρκές επίπεδο. Σε κώμα, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο, ο οποίος σε περίπτωση τραυματισμού προστατεύει τους ιστούς από την ανεπιθύμητη ορμόνη του στρες που απελευθερώνεται ως απόκριση στον πόνο.
Σε αντίθεση με το παθολογικό κώμα, ο ασθενής μπορεί να αφυπνιστεί ανά πάσα στιγμή από φαρμακολογικό κώμα - αυτό συμβαίνει αμέσως μετά τη διακοπή της χορήγησης φαρμάκων που είχαν χρησιμοποιηθεί προηγουμένως από τους γιατρούς για να το προκαλέσουν.
Αφύπνιση από κώμα
Οι πιθανότητες να ξυπνήσετε από ένα παθολογικό κώμα εξαρτώνται από την αιτία του κώματος, τη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, εάν μπορεί να χρησιμοποιηθεί αιτιακή θεραπεία και τη διάρκεια του κώματος - όσο περισσότερο διαρκεί, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Το κώμα είναι μια περίοδος όπου υπάρχει παρατεταμένη επιβράδυνση όλων των εγκεφαλικών διεργασιών και όσο περισσότερο διαρκεί, τόσο μεγαλύτερη ζημιά προκαλεί, οδηγώντας στην εξαφάνιση των νευρικών κυττάρων.
Η εμπειρία των γιατρών δείχνει ότι οι ασθενείς μετά από ατυχήματα έχουν τη μεγαλύτερη πιθανότητα να βγουν από ένα παθολογικό κώμα (μόνο μέρος του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη, οι λειτουργίες του οποίου μπορούν να αναληφθούν από το υγιές μέρος του εγκεφαλικού φλοιού). Το πιο δύσκολο να ξυπνήσετε είναι ασθενείς μετά από πλημμύρες, δηλητηρίαση, αναρρόφηση, εγκεφαλικά επεισόδια, επειδή σε αυτές τις περιπτώσεις υπήρχε μια μακροχρόνια υποξία του εγκεφάλου.
Η ουσία της διαδικασίας αφύπνισης από ένα παθολογικό κώμα είναι όσο το δυνατόν συχνότερα (κατά προτίμηση 24 ώρες την ημέρα) διεγείροντας τον εγκέφαλο και ολόκληρο το σώμα με εισερχόμενες παρορμήσεις. Επομένως, κατά την αφύπνιση, δεν είναι σημαντική μόνο η εντατική αποκατάσταση, ο στόχος της οποίας είναι, μεταξύ άλλων, διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, βελτίωση της καρδιαγγειακής λειτουργίας, πρόληψη ή θεραπεία μειωμένης κινητικότητας στις αρθρώσεις. Η πολύ-αισθητηριακή διέγερση είναι επίσης σημαντική:
- αρωματοθεραπεία - κολλώντας ερεθιστικές ή γνωστές μυρωδιές κάτω από τη μύτη
- γευστική θεραπεία - διέγερση με γεύσεις που του άρεσε ο ασθενής ή πικάντικες, π.χ. χυμό λεμονιού, γκρέιπφρουτ, πορτοκάλι, λάχανο τουρσί, προκειμένου να αναπτυχθεί το αντανακλαστικό κατάποσης
- μουσικοθεραπεία
- οπτικά ερεθίσματα - ένας φακός ανάβει στο ένα μάτι και μετά στο άλλο
- υδροθεραπεία: μασάζ με υδρομασάζ. Οι ειδικοί υποστηρίζουν ότι όλα τα μασάζ που εκτελούνται σε άτομα σε κώμα πρέπει να είναι δονητικά. Αυτός ο τύπος μασάζ αυξάνει την ποσότητα των ερεθισμάτων που φτάνουν στον εγκέφαλο
Η έρευνα έχει δείξει ότι η κίνηση και η διέγερση αυξάνουν τις διαδικασίες επισκευής του εγκεφάλου (διαδικασίες πλαστικότητας του εγκεφάλου). Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις στις οποίες η αύξηση της δραστηριότητας της γκρίζας ύλης και η αύξηση της πυκνότητάς της ήταν ορατή μετά από μόλις 7 ημέρες αποκατάστασης.
Η διατροφή του ασθενούς είναι επίσης σημαντική. Προκειμένου ο εγκέφαλος να αποκαταστήσει τις λειτουργίες του, πρέπει να τρέφεται αρκετές φορές καλύτερα από τον εγκέφαλο ενός υγιούς ατόμου. Φυσικά, πρέπει να λάβετε υπόψη την ηλικία του ασθενούς και τις συνοδευτικές ασθένειες, αλλά οι γιατροί υποστηρίζουν ότι ένας ενήλικας πρέπει να καταναλώνει ακόμη και 4.000 kcal την ημέρα.
Όταν ξυπνάτε από κώμα, χρησιμοποιείται επίσης η εμφύτευση ενός διεγέρτη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Κάθε 15 λεπτά, ο διεγέρτης στέλνει μια «έκρηξη ηλεκτρικής ενέργειας» στον εγκέφαλο, αυξάνοντας έτσι την εγκεφαλική ροή και τη διέγερση του εγκεφάλου. Αυτό είναι για να σας βοηθήσει να ξυπνήσετε. Η πρώτη θεραπεία αυτού του τύπου στην Πολωνία πραγματοποιήθηκε τον Μάιο του 2016 στο Olsztyn και πραγματοποιήθηκε από ειδικούς από την Ιαπωνία από το Ίδρυμα "Akogo?". μαζί με γιατρούς από την Πολωνία. Η αποτελεσματικότητα αυτών των θεραπειών στην Ιαπωνία είναι 60%.
Καθηγητής Ο Morita, ο οποίος πραγματοποίησε χειρουργικές επεμβάσεις στο Olsztyn μαζί με πολωνούς ειδικούς, παραδέχτηκε ότι τα άτομα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στην Ιαπωνία μετά από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις ήταν σε θέση να τρώνε και να πίνουν μόνα τους και να έρθουν σε επαφή με το περιβάλλον. Το πρώτο ξύπνημα από κώμα μετά από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση στην Πολωνία πραγματοποιήθηκε στις 10 Αυγούστου 2016. Ένας 34χρονος ασθενής ξύπνησε 2 εβδομάδες μετά την εμφύτευση βηματοδότη.
Πώς είναι η ζωή μετά το ξύπνημα από κώμα;
Εξηγεί ο νευροχειρουργός, καθηγητής. Wojciech Maksymowicz
Πηγή: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
Σχετικά με τον Συγγραφέα
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
