Αντικαταθλιπτικά: χρήση, δράση, παρενέργειες, εθισμός

Τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών όπως χρόνια καταθλιπτική διάθεση, μειωμένα κίνητρα, απάθεια, αϋπνία, μερικές φορές που σχετίζονται με συμπτώματα άγχους. Τα σύγχρονα αντικαταθλιπτικά είναι σχετικά ασφαλή και δεν προκαλούν τόσο πολλές παρενέργειες όσο τα φάρμακα παλαιάς γενιάς. Παρ 'όλα αυτά, πρέπει να τα παίρνετε αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας και να παρακολουθείτε προσεκτικά τις αντιδράσεις του σώματος στο φάρμακο που παίρνετε.

Τα αντικαταθλιπτικά (αντικαταθλιπτικά) είναι ένα ευρύ φάσμα ψυχοτρόπων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ψυχικών και καταθλιπτικών διαταραχών. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν κατά τη διάρκεια ασθενειών όπως κατάθλιψη, διπολική διαταραχή, κοινωνική φοβία, αγοραφοβία, διαταραχή πανικού, διαταραχή γενικευμένου άγχους, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και αϋπνία.

Τα αντικαταθλιπτικά διατίθενται μόνο με ιατρική συνταγή, συνταγογραφούνται από ιατρό υγειονομικής περίθαλψης ή ψυχίατρο μετά τη διάγνωση του ασθενούς με χαρακτηριστικά συναισθηματικά συμπτώματα που διαρκούν τουλάχιστον δύο εβδομάδες (καταθλιπτικό επεισόδιο).

Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν: θλίψη, κατάθλιψη, χαμηλό κίνητρο, απαισιοδοξία, χαμηλή αυτοεκτίμηση, αυτοκτονικές σκέψεις, που μερικές φορές σχετίζονται με μανιακά επεισόδια, ψύχωση, κρίσεις άγχους.

Φροντίστε να ελέγξετε αν έχετε και αυτά. Τέτοιες αλλαγές στα χείλη μπορεί να υποδηλώνουν σοβαρή ασθένεια! Αλλαγές στο στόμα (σπυράκια, εξογκώματα, φυσαλίδες). 8 πιο κοινές αιτίες

Πίνακας περιεχομένων

1. Δράση αντικαταθλιπτικών
2. Τύποι αντικαταθλιπτικών
3. Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TLPD) - χαρακτηριστικά
4. Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) - χαρακτηριστικά
5. Παρενέργειες από τη χρήση αντικαταθλιπτικών
6. Αντικαταθλιπτικά και αλκοόλ
7. Είναι τα αντικαταθλιπτικά εθιστικά;

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο

Δράση αντικαταθλιπτικών

Τα αντικαταθλιπτικά επηρεάζουν τη νευροχημική μετάδοση στον εγκέφαλο. Αυτό συμβαίνει επειδή το φάρμακο δρα στους υποδοχείς των νευρικών κυττάρων, οι οποίοι καθίστανται περισσότερο ή λιγότερο ευαίσθητοι στην πρόσληψη ουσιών όπως η σεροτονίνη, η νοραδρεναλίνη και η ντοπαμίνη. Αυτά είναι τα λεγόμενα νευροδιαβιβαστές, η συγκέντρωση των οποίων στο σώμα έχει καθοριστική επίδραση στην ευημερία μας.

Η πιο κοινή αιτία καταθλιπτικών διαταραχών είναι η ανεπάρκεια σεροτονίνης και νοραδρεναλίνης. Τα αντικαταθλιπτικά αντισταθμίζουν τη δυσμενή συγκέντρωση αυτών των ουσιών, η οποία σε σύντομο χρονικό διάστημα (μετά από περίπου 2 εβδομάδες) βελτιώνει σαφώς τη διάθεση.

Ο ασθενής ανακτά τη βούληση να ζήσει, έχει περισσότερη ενέργεια για να δράσει, αρχίζει να βλέπει θετικά το μέλλον και κοιμάται καλύτερα. Άτομα που έχουν πληγεί από μανιακά ή ψυχωτικά επεισόδια ανακτούν την ψυχική ισορροπία και την εσωτερική τους ειρήνη, οι διαταραχές άγχους εξαφανίζονται

Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία, η θεραπεία με αντικαταθλιπτικά πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 6-12 μήνες. Η ακριβής διάρκεια μπορεί να καθοριστεί μόνο από γιατρό που βρίσκεται σε συνεχή επαφή με τον ασθενή. Η ξαφνική διακοπή της θεραπείας κατά των συστάσεων του ψυχίατρου σχεδόν πάντα οδηγεί σε γρήγορη υποτροπή.

Τύποι αντικαταθλιπτικών

Λόγω της χημικής τους δομής, τα αντικαταθλιπτικά χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες:

• τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TLPDs) - αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα πρώτης γενιάς που ανακαλύφθηκαν τη δεκαετία του 1950, τα οποία χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά. Μη επιλεκτικός τύπος, που σημαίνει ότι επηρεάζουν τη συγκέντρωση όχι μόνο της σεροτονίνης και της νοραδρεναλίνης, αλλά και άλλων νευροδιαβιβαστών. Είναι πολύ αποτελεσματικές, αλλά ταυτόχρονα οι λιγότερο ανεκτές από το σώμα και έχουν πολλές παρενέργειες (μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη γλαυκώματος, καρδιακών παθήσεων, διόγκωσης του προστάτη). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:
  
  • τρικυκλικοί αναστολείς επαναπρόσληψης της νοραδρεναλίνης (NA) και σεροτονίνης (5-HT)
  • αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ): ισονιαζίδη, ιπρονιαζίδη, νιαλαμίδη, φαινελζίνη, τρανυλκυπρομίνη
  • Άλλο, άτυπο: mianserin, trazodone, viloxazine
• φάρμακα με δύο δακτυλίους, τέσσερις δακτυλίους και άλλες δομές - αυτά είναι φάρμακα δεύτερης γενιάς, ο πιο σύγχρονος τύπος αντικαταθλιπτικών. Ανήκει σε αυτούς:
  • αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης χωρίς υποδοχείς (SNRIs): βενλαφαξίνη, milnacipran
  • εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs): σιταλοπράμη, φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη, παροξετίνη, σερτραλίνη
  • εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης (NRIs): μαπροτιλίνη, ρεβοξετίνη
  • εκλεκτικοί αναστολείς ΜΑΟ-Α: μοκλοβεμίδη
  • ασυνήθιστα φάρμακα: τριμιπραμίνη, μιρταζαπίνη, τιιαπετίνη

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TLPD) - χαρακτηριστικά

Τα TLPDs είναι φάρμακα πρώτης γενιάς που εισήχθησαν στη θεραπεία τη δεκαετία του 1960. Η ένδειξή τους είναι κυρίως ενδογενείς καταθλίψεις, καθώς και ορισμένες ασθένειες και διαταραχές που δεν σχετίζονται με την κατάθλιψη ή είναι τα δευτερεύοντα αποτελέσματά της (διαταραχή πανικού, ιδεοψυχαναγκαστικά σύνδρομα, ψυχογενής πόνος).

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TLPD) - παρενέργειες

Τα TLPD προκαλούν σχετικά μεγάλο αριθμό παρενεργειών. Σχεδόν όλα τα παρασκευάσματα έχουν χολινολυτική δράση, η οποία περιλαμβάνει:

• ξήρανση του στοματικού βλεννογόνου,
• διαταραχές στέγασης,
• ταχυκαρδία,
• γλαυκώμα
• διαταραχές της ούρησης (σε άνδρες με διογκωμένο προστάτη),
• παραλήρημα.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση του TLPD είναι πολύ σπάνιες. Η αιτία τους είναι κυρίως η μη συμμόρφωση με τις αντενδείξεις και τους κανόνες για τη λήψη φαρμάκων.

Μπορεί να είναι:

• ξαφνική έναρξη σοβαρού άγχους,
• ανησυχία
• ψυχοκινητική αναταραχή,
• επιδείνωση των ψυχωτικών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της σχιζοφρένειας,
• μανία,
• επιληπτικές κρίσεις
• τρόμος μυών.

Η επίδραση των τρικυκλικών φαρμάκων στο κυκλοφορικό σύστημα είναι επίσης σημαντική. Περιστασιακά, τα TLPDs μπορεί να προκαλέσουν πτώση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, λιγότερο συχνά, αρρυθμίες και μείωση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός.

Για αυτόν τον λόγο, τα αντικαταθλιπτικά αυτού του τύπου δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που έχουν προβλήματα με τη λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος, ειδικά σε ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες.

Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) - χαρακτηριστικά

Σήμερα, τα SSRI είναι από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα αντικαταθλιπτικά δεύτερης γενιάς. Πολλά χρόνια έρευνας και κλινικές παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι οι SSRI είναι γενικά καλύτερα ανεκτές, ασφαλέστερες και έχουν στενότερο εύρος αντενδείξεων σε σύγκριση με τα κλασικά αντικαταθλιπτικά.

Η αποτελεσματικότητα της δράσης τους είναι παρόμοια με αυτή των τρικυκλικών φαρμάκων. Ωστόσο, η επικρατούσα γνώμη ορισμένων ψυχιάτρων είναι ότι τα φάρμακα SSRI ταιριάζουν καλύτερα για ήπιες και μέτριες καταθλίψεις, ενώ στην περίπτωση σοβαρής μελαγχολικής κατάθλιψης, σε συνδυασμό με πρόσθετα ψυχωτικά συμπτώματα, ενδείκνυται θεραπεία με TLPD.

Η ένδειξη για τη χρήση SSRIs είναι η θεραπεία διαφόρων καταθλιπτικών διαταραχών. Είναι αποτελεσματικά κυρίως στη θεραπεία των υποτροπιάζων διαταραχών, της κατάθλιψης που συνοδεύει τη διπολική διαταραχή και της κατάθλιψης στα γηρατειά.

Χρησιμοποιούνται επίσης σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της θεραπείας με TLPD (μελέτες έχουν δείξει βελτίωση σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς που προηγουμένως είχαν αναποτελεσματική θεραπεία με αντικαταθλιπτικά παλαιάς γενιάς). Επιπλέον, τα SSRIs χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία ψυχαναγκαστικών διαταραχών (ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών) και συναισθηματικών διαταραχών (κοινωνική φοβία, διαταραχή πανικού, διαταραχή μετατραυματικού στρες, νευρική βουλιμία).

Οι αντενδείξεις για τη θεραπεία με SSRI είναι λίγες και περιλαμβάνουν θηλασμό, νόσο του πάρκινσον, επιληψία και ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Πρέπει να δίνεται προσοχή σε ασθενείς με διαβήτη, καρδιαγγειακή δυσλειτουργία, γλαύκωμα και υπερπλασία του προστάτη.

Παρενέργειες από τη χρήση αντικαταθλιπτικών

Σε αντίθεση με τις ανησυχίες πολλών ασθενών, τα οφέλη από τη χρήση αντικαταθλιπτικών σχεδόν πάντοτε υπερτερούν των αρνητικών συνεπειών της χρήσης τους. Η κατάσταση είναι η κατάλληλη επιλογή του πράκτορα από γιατρό, ο οποίος θα λάβει υπόψη, μεταξύ άλλων, την πρόοδο της νόσου, τη φύση της (καταθλιπτικό επεισόδιο, χρόνια κατάθλιψη, άτυπη κατάθλιψη με μανιακά επεισόδια, κ.λπ.), καθώς και να ληφθούν υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς (ιδιοσυγκρασία, ασθένειες, άλλα φάρμακα που έλαβε).

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι ιδιαίτερα επώδυνες εάν το φάρμακο δεν έχει επιλεγεί σωστά ή η δοσολογία δεν είναι σωστή. Στη συνέχεια, οι πιο συχνά παρατηρούμενες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

• υπνηλία (ένα σύμπτωμα ιδιαίτερα κοινό στην αρχή της θεραπείας)
• κούραση
• μειωμένη όρεξη
• πόνος στο στομάχι, ναυτία
• σεξουαλική δυσλειτουργία
• αύξηση βάρους
• ξερό στόμα
• αυξημένη εφίδρωση
• τρόμος μυών
• δυσκοιλιότητα
• δυσκολία στην ούρηση
• εξάνθημα

Στην περίπτωση φαρμάκων δεύτερης γενιάς, εκτιμάται ότι οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται σε περίπου 40% των ασθενών. Σύμφωνα με έρευνα, περίπου.10% από αυτά μπορεί να είναι εμπόδιο στη συνέχιση της θεραπείας.

Εάν παρατηρήσετε κάποια ανεπιθύμητη ενέργεια, μην σταματήσετε αμέσως να παίρνετε το φάρμακο. Εάν οι ασθένειες δεν είναι ενοχλητικές, αξίζει να περιμένετε μερικές ή δώδεκα ημέρες - συχνά εξαφανίζονται μόνες τους ή μειώνονται σημαντικά με τη γενική βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς. Εάν αισθανθούμε μεγάλη ταλαιπωρία, πηγαίνετε σε γιατρό που θα προσαρμόσει τη δόση του φαρμάκου ή θα το αντικαταστήσει με διαφορετικό.

Αντικαταθλιπτικά και αλκοόλ

Ο συνδυασμός αντικαταθλιπτικών με αλκοόλ είναι πολύ επικίνδυνος καθώς αυξάνει τις αρνητικές επιπτώσεις και των δύο ουσιών. Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης, η τοξικότητα του αλκοόλ μπορεί να αυξηθεί, η επίδραση της οποίας στο σώμα πολλαπλασιάζεται (τα συμπτώματα περιλαμβάνουν διαταραχές συγκέντρωσης, κινητική υπερκινητικότητα, τάση επιθετικής συμπεριφοράς, επιβράδυνση των διαδικασιών σκέψης).

Από την άλλη πλευρά, η επίδραση του ψυχοτρόπου φαρμάκου εντείνεται - ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί υπνηλία, άγχος, ένταση, άγχος, διαταραγμένη συνείδηση, ψευδαισθήσεις και προβλήματα μνήμης.

Είναι τα αντικαταθλιπτικά εθιστικά;

Πιστεύεται συνήθως ότι τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι ψυχικά και σωματικά εθιστικά. Όπως τονίζουν οι ψυχίατροι, αυτό δεν ισχύει. Οι ασθενείς συχνά συγχέουν τον εθισμό με συμπτώματα στέρησης (σύνδρομο στέρησης). Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν ο ασθενής σταματά ξαφνικά τη λήψη του φαρμάκου ή μειώνει σημαντικά τη δόση του χωρίς να συμβουλευτεί γιατρό.

Μια παρενέργεια αυτού του γεγονότος είναι μια ξαφνική ανισορροπία στο επίπεδο των νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο, η οποία μεταφράζεται σε ισχυρές αλλαγές στη διάθεση. Ο ασθενής εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ξαφνική αδιαθεσία ή (λιγότερο συχνά) μανικές, ευφορικές καταστάσεις
• ανησυχία, ευερεθιστότητα, κλάμα
• κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος, διάρροια
• διαταραχές ύπνου ψυχοκινητικές διαταραχές (υπερβολική διέγερση ή βραδύτητα κίνησης, μυϊκός τρόμος, μειωμένη όραση)
• μυϊκοί πόνοι, αίσθημα μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα του δέρματος
• ευαισθησία στο φως
• αυξημένη εφίδρωση.

Η σταδιακή μείωση των δόσεων υπό ιατρική παρακολούθηση μειώνει τον κίνδυνο συμπτωμάτων στέρησης.

Οι πιο σοβαρές παρενέργειες παρατηρούνται σε ασθενείς που προηγουμένως έλαβαν παρασκευάσματα με παροξετίνη, σερτραλίνη και φλουβοξαμίνη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το σύνδρομο στέρησης μπορεί να προκαλέσει επανεμφάνιση της κατάθλιψης και η θεραπεία πρέπει να ξαναρχίσει.

Διαβάστε επίσης:

• Θεραπεία της κατάθλιψης. Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί η κατάθλιψη;
• Από πού προέρχεται η κατάθλιψη (συναισθηματική διαταραχή);
• Διάγνωση: ΑΝΑΠΤΥΞΗ - πού και πώς να θεραπεύσετε την κατάθλιψη
• Επαναλαμβανόμενη κατάθλιψη - συμπτώματα και θεραπεία
• Μάσκα κατάθλιψης - πώς να το αναγνωρίσετε; Συμπτώματα και θεραπεία της μασκαρισμένης κατάθλιψης
• Ενδογενής κατάθλιψη - κοινές αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
• Δυσθυμία (χρόνια κατάθλιψη) - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία
• Νευρωτική κατάθλιψη και καταθλιπτική νεύρωση - είναι η ίδια ασθένεια;

Αξίζει να γνωρίζετε

Η χρήση αντικαταθλιπτικών αυξάνει τον κίνδυνο αυτοκτονίας;

Ορισμένοι επιστήμονες πιστεύουν ότι η χρήση αντικαταθλιπτικών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιθετικής συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένης της αυτοκτονικής συμπεριφοράς, σε άτομα με σοβαρή κατάθλιψη. Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται στην αρχή ενός επεισοδίου, όταν αλλάζει η δόση των φαρμάκων και περίπου 2-3 ​​εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας, όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται με ακόμα αμετάβλητη, ακόμα καταθλιπτική διάθεση.

Αυτό ισχύει και για τους εφήβους. Η έρευνα δείχνει ότι η χρήση αντικαταθλιπτικών από ανηλίκους προκαλεί 2 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο αυτοκτονίας και επίσης αυξάνει την επιθετικότητα στα παιδιά.

Πρέπει να τονιστεί, ωστόσο, ότι αυτά τα συμπεράσματα βασίστηκαν στα αποτελέσματα των μελετών που περιελάμβαναν μικρές ομάδες συμμετεχόντων, και επιπλέον, τα δεδομένα που συλλέχθηκαν τα επόμενα χρόνια φαίνεται να αμφισβητούν αυτή τη σύσταση.

Βιβλιογραφία:

1. S. Pużyński, Αντικαταθλιπτικά, Βαρσοβία 2005.
2. Η πρόοδος στη φαρμακοθεραπεία - νέα αντικαταθλιπτικά, επιμέλεια από τον E. Nowakowska, Poznań 2003.