Περιανικό απόστημα και πρωκτικό συρίγγιο

Το περινιακό απόστημα και το πρωκτικό συρίγγιο είναι σπάνιες ασθένειες σε αυτήν την περιοχή. Μεταξύ όλων των πρωκτολογικών ασθενειών, αντιπροσωπεύουν μόνο το 5-8% των λόγων για τη χρήση της βοήθειας των ειδικών. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα του πρωκτικού αποστήματος και ποια είναι τα πρωκτικά συρίγγια; Ποια είναι η θεραπεία;

Το περινιακό απόστημα και το πρωκτικό συρίγγιο είναι δύο φάσεις της ίδιας νόσου - η οξεία φάση είναι το απόστημα και όταν σπάει αυθόρμητα στο δέρμα, σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Το περινιακό απόστημα είναι ένας κλειστός χώρος που περιέχει πύον και βακτήρια που βρίσκονται στους μαλακούς ιστούς κοντά στον πρωκτό και τον ορθό. Εμφανίζεται κυρίως στην 3η και 4η δεκαετία της ζωής, συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες (2-3: 1). Όταν το απόστημα σπάει αυθόρμητα στο δέρμα, σχηματίζεται ένα πρωκτικό συρίγγιο. Η περιοχή του φλεγμονώδους πρωκτικού αδένα στο πρωκτικό κανάλι είναι συνήθως η θέση του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου και η θέση του ανοίγματος του συριγγίου στο δέρμα - το εξωτερικό άνοιγμα. Το κανάλι συριγγίου διέρχεται από τους μυς του σφιγκτήρα σε διαφορετικά ύψη και επομένως το συρίγγιο εξασθενεί σχεδόν πάντα τους σφιγκτήρες. Το κανάλι συριγγίου τρέχει συχνότερα στον τόπο όπου υπήρχε ένα απόστημα και για το λόγο αυτό το εξωτερικό άνοιγμα βρίσκεται συχνά στην ουλή μετά την τομή του αποστήματος.

Ακούστε για ένα περινιακό απόστημα και το πρωκτικό συρίγγιο. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο

Περιανικό απόστημα και πρωκτικό συρίγγιο: παθογένεση

Οι πρωκτικοί ουρηθρικοί αδένες (4-10) βρίσκονται στους κόλπους του Morgagni, στο επίπεδο της οδοντοστοιχίας. Φτάνουν βαθιά μέσα στο υποβλεννογόνο, διαπερνούν τον εσωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα και φτάνουν στον ενδοσυνθετικό χώρο.

Η θέση του αποστήματος εξαρτάται από το σημείο εκκίνησης της λοίμωξης και την κατεύθυνση της εξάπλωσής του κατά μήκος των ανατομικών χώρων.

Η κύρια λειτουργία αυτών των αδένων είναι η ενυδάτωση του πρωκτικού σωλήνα. Σε περίπτωση απόφραξης του αυλού τους, υπάρχει πάντα συσσώρευση έκκρισης χωρίς έξοδο και σχηματισμός πρωκτικού αποστήματος. Επειδή το περιεχόμενο σε μια τέτοια κρύπτη είναι πάντα μολυσμένο, αποτελείται από περιττώματα και το ήμισυ της ξηρής μάζας του είναι βακτήρια. Αυτή η αποκαλούμενη κρυπτογλωσσική θεωρία, που εισήχθη από τον Hermann το 1880, ισχύει επί του παρόντος στην πρωκτολογία για να εξηγήσει την προέλευση του περιπρωτικού αποστήματος. Επιπλέον, αποδεικνύει ότι το απόστημα και το συρίγγιο - αυτές είναι δύο φάσεις της ίδιας ασθένειας - η οξεία φάση είναι απόστημα και όταν διασπάται αυτόματα το δέρμα, σχηματίζεται ένα συρίγγιο.

Διαβάστε επίσης: Κολοστομία. Πότε είναι απαραίτητο να έχουμε τεχνητό πρωκτό; Αιμορροΐδες (αιμορροΐδες): αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία των αιμορροΐδων Πρωκτική ρωγμή - τι είναι αυτό; Αιτίες ρωγμών, συμπτώματα και θεραπεία

Περιανικό απόστημα: ταξινόμηση

Είναι σημαντικό να μπορείτε να αναγνωρίζετε τους διαφορετικούς τύπους αποστημάτων, καθώς η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της βλάβης. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποστημάτων:

• υποδόριο απόστημα (60-70%) - το απόστημα σχηματίζεται επιφανειακά στον υποδόριο ιστό γύρω από τον πρωκτό
• ισχιο-ορθικό απόστημα (20%) - αναπτύσσεται όταν η πυώδης διεργασία διεισδύει μέσω του εξωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα προς το ισχιο-ορθικό φώσα
• ενδοσυνθετικό απόστημα (5%) - σχηματίζεται όταν συσσωρεύεται πυώδης περιεκτικότητα στον ενδοσυνθετικό χώρο
• υπερκείμενο λεύκωμα (4%) που ονομάζεται πυελικό ορθικό απόστημα - προκύπτει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας που εξαπλώνεται στο διάστημα intersphincter πάνω από το επίπεδο της οδοντικής οδού, καθώς και ως συνέπεια ενός συριγγίου που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της νόσου του Crohn, ασθενειών στην περιτοναϊκή κοιλότητα (σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα ή φλεγμονή των παραρτημάτων) ή ορθικοί τραυματισμοί που προκαλούνται από ξένο σώμα
• υποβλεννογόνο απόστημα (1%)
• απόστημα του πρωκτικού χώρου - με το σημείο εκκίνησής του στον οπίσθιο διάμεσο αδένα, διεισδύει στον εξωτερικό σφιγκτήρα.

Ο ορθοστατικός χώρος συνδέεται άμεσα και με τους δύο πλευρικούς ισχιο-ορθικούς χώρους και εάν η αποτελεσματική θεραπεία δεν εφαρμοστεί την κατάλληλη στιγμή, μπορεί να αναπτυχθεί το λεγόμενο απόστημα πέταλου!

Προτεινόμενο άρθρο:

Ο πρωκτικός πόνος και ο κνησμός, οι αιμορροΐδες, η πρωκτική αιμορραγία αντιμετωπίζονται από έναν πρωκτολόγο

Πρωκτικό συρίγγιο: ταξινόμηση

Η παραδοσιακά υιοθετημένη διαίρεση Πάρκων περιλαμβάνει τέσσερις κύριες ομάδες συριγγίων, ανάλογα με την πορεία τους σε σχέση με τον εξωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα:

• διαισθητικά συρίγγια
• συσφιγκτικά συρίγγια
• υπερφυλακτικά συρίγγια
• έξτρα σφιγκτήρα συρίγγια

Τα επιφανειακά συρίγγια αποτελούν μια επιπλέον ομάδα.

Ο κανόνας του Goodsall μπορεί να είναι χρήσιμος στην εκτίμηση της πορείας ενός συριγγίου, σύμφωνα με το οποίο τα συρίγγια που ανοίγουν στο δέρμα γύρω από το πρόσθιο μισό του πρωκτού είναι συνήθως ίσια, ενώ αυτά που ανοίγουν γύρω από το οπίσθιο μισό του πρωκτού έχουν συνήθως πολλαπλά ανοίγματα σε σχήμα εξωτερικού, καμπύλου ή πέταλου. Ο κανόνας Goodsall εφαρμόζεται σε συρίγγια των οποίων το εξωτερικό άνοιγμα είναι 3-5 cm από το πρωκτικό περιθώριο. Ωστόσο, υπάρχουν δημοσιεύσεις των οποίων οι συγγραφείς αμφισβητούν τον κανόνα Goodsall στο σύνολό του, επισημαίνοντας πολλές περιπτώσεις όπου δεν λειτουργεί.

Περιανικό απόστημα και πρωκτικό συρίγγιο: συμπτώματα

Ένα απόστημα εμφανίζεται έντονα ως οδυνηρό κομμάτι στην περιοχή του πρωκτού. Ο πόνος αυξάνεται μέσα σε λίγες μέρες και μερικές φορές ακόμη και μέσα σε δώδεκα ώρες, ανάλογα με το μέγεθος και το βάθος του αποστήματος. Ο γλουτός γύρω από τον πρωκτό μπορεί να διευρυνθεί. Τα συμπτώματα είναι συχνά πολύ σοβαρά, ο ασθενής δεν μπορεί να καθίσει ή να ξαπλώσει. Συχνά γίνεται αισθητή μια "ανάδευση" πυώδους περιεχομένου μέσα στο αναπτυσσόμενο κομμάτι. Υπάρχει πυρετός, αδυναμία και αδιαθεσία. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των περιφερικών αποστημάτων είναι ότι όσο υψηλότερο είναι το απόστημα σε σχέση με τον πρωκτό, τόσο ασθενέστερα είναι τα τοπικά συμπτώματα και τα γενικότερα συμπτώματα.

Αφού διασπάσει το απόστημα, εμφανίζεται στην επιφάνεια του δέρματος ένα άρωμα μυρωδιά. Η διάτρηση του αποστήματος μειώνει συνήθως τον πόνο. Το σύμπτωμα ενός συριγγίου είναι η χρόνια διαρροή πυώδους περιεχομένου που λεκιάζει τα εσώρουχα, πόνο κατά την αφόδευση και φαγούρα γύρω από τον πρωκτό.

Περιανικό απόστημα και πρωκτικό συρίγγιο: διάγνωση

Εκτός από τη φυσική εξέταση και τις βασικές ενδοσκοπικές εξετάσεις, όπως η σιγμοειδοσκόπηση (απλή και ελάχιστα επεμβατική εκτίμηση με ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο του άκρου του παχέος εντέρου) ή η anoscopy (αξιολόγηση του πρωκτού με ένα διαφανές, κοντό, άκαμπτο δείγμα), πραγματοποιούνται εξετάσεις απεικόνισης για να δείξει την ανατομία της πληγείσας περιοχής και την ακριβή θέση του αποστήματος και των πιθανών συρίγγων. Αυτές οι δοκιμές περιλαμβάνουν απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και ενδορθική ενδοσκόπηση, δηλ. Υπερήχους. Αυτές οι εξαιρετικά εξειδικευμένες μελέτες επιτρέπουν επίσης την πρόγνωση της πορείας της νόσου.

Προτεινόμενο άρθρο:

Σιγμοειδοσκόπηση: ενδοσκοπική εξέταση του παχέος εντέρου

Περιφερικό απόστημα και πρωκτικό συρίγγιο: θεραπεία

Τα πρωκτικά συρίγγια και τα αποστήματα έχουν συνοδεύσει την ανθρωπότητα από την αυγή του χρόνου, η χειρουργική θεραπεία των συριγγίων έχει αρκετές χιλιάδες χρόνια παράδοσης και οι χειρουργικές τεχνικές είχαν ήδη περιγραφεί από τον πατέρα της ιατρικής - τον Ιπποκράτη.

Ωστόσο, αυτές οι ασθένειες διακρίνονται από υψηλό βαθμό δυσκολίας στη θεραπεία - οι χειρουργικές επεμβάσεις συριγγίων θεωρούνται σωστά το πιο δύσκολο μέρος της πρωκτολογίας. Αυτή η δυσκολία προκαλείται από τον πιθανό κίνδυνο βλάβης στον πρωκτικό σφιγκτήρα και, κατά συνέπεια, την ακράτεια κοπράνων, καθώς και το σημαντικό ποσοστό μετεγχειρητικών υποτροπών - έως και 30% σύμφωνα με διάφορα βιβλιογραφικά δεδομένα.

Εάν το απόστημα είναι επιφανειακό σε ένα κατά τα άλλα υγιές άτομο, μια τομή γίνεται με τοπική αναισθησία σε εξωτερικούς ασθενείς. Σε μια απλή περίπτωση, δεν απαιτείται θεραπεία με αντιβιοτικά. Συνιστώνται σε ασθενείς με διαβήτη, λευχαιμία, ελαττώματα καρδιακής βαλβίδας και σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά. Στην περίπτωση εκτεταμένων αποστημάτων ή αποστημάτων που σχετίζονται με άλλες ασθένειες, καθώς και συρίγγια, απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Η σωστή και ακριβής τομή και εκκένωση του πρωκτικού αποστήματος (εκτός από ελαφρές μορφές υποδόριου αποστήματος) απαιτεί πάντα γενική αναισθησία (αναισθησία). Είναι απαραίτητο να ανοίξετε προσεκτικά όλους τους θαλάμους αποστημάτων, οι οποίοι μπορούν να διεισδύσουν πολύ βαθιά και να περιέχουν έως και μισό λίτρο πυρωμάτων με μυρωδιές.

Η σωστή τομή του αποστήματος, η εκκένωσή της από εκκρίσεις και η καθαρισμό της κοιλότητας (αποστράγγιση) φέρνει άμεση ανακούφιση από ασθένειες. Ένα απόστημα συνήθως θεραπεύεται γρήγορα, αλλά μόλις επουλωθεί, υπάρχει δυστυχώς μεγάλη πιθανότητα να παραμείνει ένα συρίγγιο - αυτή τη στιγμή εκτιμάται ότι είναι περίπου 40 τοις εκατό. Ως μέρος της πρόληψης της υποτροπής μετά από αυθόρμητη ή χειρουργική εκκένωση ενός αποστήματος, συνιστάται να καθίσετε μια συνεδρία, δηλαδή να βυθίσετε την περιπρωκτική περιοχή σε καθιστή θέση σε απολυμαντικά υγρά, να χρησιμοποιήσετε μια δίαιτα που διευκολύνει τη σωστή αφόδευση, τα χαλαρωτικά και τα παυσίπονα.

Τα πρωκτικά συρίγγια αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Οι λειτουργίες συριγγίου πρέπει να εκτελούνται σε κέντρα που ειδικεύονται σε πρωκτολογικές επεμβάσεις. Οι χειρουργικές επεμβάσεις συριγγίου εκτελούνται συχνότερα υπό επισκληρίδιο αναισθησία. Η θεραπεία δεν τελειώνει αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μέρος ή όλο το τραύμα του συριγγίου παραμένει άκοπο από τον χειρουργό. Μια τέτοια πληγή χρειάζεται πολύ χρόνο για να επουλωθεί. Αφού μείνει στο νοσοκομείο για περίπου μία εβδομάδα, η θεραπεία συνεχίζεται στο σπίτι. Οι δοκιμές ελέγχου πραγματοποιούνται από τον γιατρό που χειρουργήθηκε στον ασθενή. Η φροντίδα αυτή διαρκεί τουλάχιστον 6 έως 8 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα τελευταία χρόνια, έχουν χρησιμοποιηθεί διαδικασίες για το φράξιμο των πρωκτικών συριγγίων με τη χρήση συγκολλητικών (π.χ. με βάση τη φυσική ινώδη του ασθενούς) και τα λεγόμενα βύσματα από βιολογικό υλικό. Αυτές οι θεραπείες δεν χρησιμοποιούνται ευρέως στην Πολωνία λόγω της υψηλής τιμής του υλικού και των περιορισμένων ενδείξεων για επιλεγμένες περιπτώσεις.

Προτεινόμενο άρθρο:

Πρωκτικός κνησμός - μια ενοχλητική ασθένεια που είναι εύκολο να θεραπευτεί